MIKROPOLISZTIKAI PÉNZÜGYI SZINDRÓMA Dr Cristina Roman
Elsődleges endokrinológus
MIKROPOLITIKAI SZINDRÓMA
Dr.Roman Cristina, endokrinológus
Dr. Taroi Cristian nőgyógyász
A policisztás petefészek szindróma gyakori állapot, különösen fiatal nőknél, a menstruációs rendellenességek több mint 20% -áért és a meddőség 75% -áért felelős.
Feltételezi, hogy a következő kritériumok közül legalább 2 teljesül:
-klinikai és/vagy biokémiai hiperandrogenizmus (azaz a túlzott androgén hormonok jeleinek jelenléte)
-oligo/anovuláció (ritka vagy hiányzó ovuláció)
-a "mikropolicisztás petefészkek" ultrahang megjelenése
-az androgén felesleg egyéb okainak kizárása (petefészek-, mellékvese-daganatok, 21-hidroxiláz-hiány és egyéb mellékvese-enzim-hiányok)
A szindróma pontos oka nem ismert, számos elmélet próbálja megmagyarázni, a leggyakrabban hivatkozott okok a következők:
-genetikai okok, amelyek hajlamosak az androgén hormonok és/vagy az inzulin túlzott szekréciójára, amelyet az intrauterin élet vagy a pubertás során igazolnak, nem megfelelő életmód és étrend mellett
-rendellenességek a szteroid/androgén hormonok szintézisében
-a hipotalamusz-hipofízis hormonok szintézisének/szekréciójának/működésének rendellenességei LHRH, LH, FSH
Ezen kockázati tényezők ismerete hasznos lehet a túlzott androgén hormonok hosszú távú szövődményeinek megelőzésében.
Ők:
-életmód és nem megfelelő étrend (magas kalóriatartalmú ételek, gyorsételek, felesleges édességek, szabálytalan étkezések, ritka, késői órák, ülő életmód, rendszeres testmozgás hiánya, dohányzás stb.)
-alacsony születési súly, intrauterin növekedési retardáció
-androgén hatású gyógyszerek terhesség alatt (szintetikus progesztogének stb.), terhességi luteoma
-elhízás a korai gyermekkorban
-korai pubertás (szeméremszőrzet, hónalj, mell korai megjelenése, első menstruációs ciklus - 9 év előtt)
-bizonyos virilizáló betegségek (mellékvese enzimhiányok - pl. 21-hidroxiláz, aromatázhiány, virilizáló daganatok stb.)
1. Hirsutizmus - szőr jelenléte a testen olyan területeken, ahol annak nem kellene léteznie: arc, mellkas, has, hát, fenék stb. amely mérsékelten/súlyosan értékelhető a Ferriman Gallway skála segítségével.
2. Menstruációs rendellenességek: oligo-bradimenorrhoea (40 napnál hosszabb menstruációs ciklusok, alacsony mennyiségűek) vagy meno-metrorrhagia (bőséges, sokáig tartó vérrögökkel járó ciklusok kevesebb, mint 20 napos időközönként fordulnak elő)
3. Oligo-anovuláció és meddőség (az ovuláció ritkán, szabálytalanul vagy egyáltalán nem fordul elő)
4. Pattanások, seborrhea (a haj és a bőr zsíros, zsíros), hajhullás (alopecia)
5. Premenstruációs szindróma (hasi fájdalom, puffadás, émelygés, a mell fájdalma és duzzanata, érzelmi labilitás, ingerlékenység, idegesség, szívdobogás, epe krízisek, túlzott édesség utáni vágy, fejfájás, migrén, ínyvérzés, aranyér vagy visszér súlyosbodása stb.), dysmenorrhoea ( hasi fájdalom a menstruációs ciklus alatt)
5. Túlsúly, elhízás, leggyakrabban androidos hajlamúak (széles vállak, fejlett mellkas és izmok, hasi zsírfelesleg, keskeny csípő)
6 .Achantosis nigricans - hiperpigmentált foltok (sötét színű) a nyakon, a hónaljban, a hiperinsulinizmus és az inzulinrezisztencia jelei.
1. ábra: Achantosis nigricans (a nyak bőrének "piszkos" megjelenése)
7. Családtörténet a PCOS, a fent említett kockázati tényezők
Leggyakrabban a PCOS diagnózisa klinikai jellegű, a beteg által észlelt jelek és tünetek alapján, de a helyes és teljes értékelés a klinikai tünetek kielégítésén túlmenően, az androgén hormonok feleslegének kiemelését jelenti hormonális adagolási és képalkotó módszerekkel.
1. Tesztoszteron (teljes, szabad) és szabad androgén index (FAI), reggel éhgyomorra adagolva, megemelkedhet vagy normális lehet. A nagyon magas értékek arra utalhatnak, hogy az androgén hormonokat termelő daganat. A normál értékek nem zárják ki az SOP-t.
2. 17-OH-progeszteron reggel 8 órakor szüretelték, follikuláris fázisban (a menstruációs ciklus első 5 napjában) - PCOS-ban és 21-hidroxiláz-hiányban egyaránt növelhető.
Az differenciáláshoz ACTH stimulációs tesztet (Synacthen im vagy iv) használnak.
3. DHEAS, Androsztenedion magas vagy normális értékek vannak PCOS-ban és nagyon magasak 21-hidroxiláz-hiányban.
4. FSH, LH (a menstruációs ciklus 1-3. napja) normális vagy kissé megemelkedett értékekkel bírhatnak (különösen az LH, amely akár 2-3-szor is magasabb lehet, mint a PCOS-ra jellemző FSH)
5. Ösztradiol normális, emelkedett ösztron, progeszteron normális vagy alacsony (relatív hiperestrogenizmus)
6. SHBG alacsony
7. Prolaktin 8 órakor szüretelték, éhgyomorra, kissé megnövekedett vagy normális értékeket mutathat.
8. Alapglikémia, orális glükóz tolerancia teszt (TTGO), inzulinémia, hiperinzulinizmust vagy akár cukorbetegséget mutathat.
9. Lipid profil (koleszterin, trigliceridek, LDL, HDL koleszterin)
Nőgyógyászati konzultáció kötelező, beleértve a petefészek ultrahangját és a Babes Pap kenet gyűjtését mind a diagnózis, mind az időszakos nyomon követés érdekében, ideális 6 hónaposan.
Petefészek ultrahang ideális a transzvaginális menstruációs ciklus 21. napja után elvégezni, hogy kiemelje a "mikropolicisztás petefészek", azaz több mint 8 10 mm alatti cisztát az egyes petefészkek szintjén "gyöngysorban". Ez a szempont ugyanaz marad több menstruációs ciklus alatt, a tüszők azonos méretűek maradnak, és az ovuláció nem megy végbe.
2. ábra Egy mikropolisztás petefészek ultrahang megjelenése
3. ábra: Mikropolicisztás petefészek ultrahang megjelenése
A mikropolicisztás petefészek szempontja nem kötelező, az SOP specifikus ultrahangváltozások hiányában is létezhet.
Mell ultrahang hasznos a lehetséges emlőcsomók diagnosztizálásában és természetük megállapításában (jóindulatúságra vagy rosszindulatúságra utal), és szükség esetén kiegészíthető mammográfiával. Az emlőcsomók jelenléte gyakran ellenjavallt fogamzásgátlókkal végzett hormonális kezelést.
A PCOS-ban az emlő ultrahangja fibrocisztás mastopathiára utaló változásokat (ciszták, jóindulatú fibro-adenomák) mutathat, amelyet az ösztrogén-progeszteron hormonális egyensúlyhiány (relatív hiperestrogenizmus) okoz, ami szintén érinti a mellet.
Hasznos a normális emlő hormonális kezelés alatti éves ellenőrzése során is (fogamzásgátlókkal).
CT, hasi MRI csak akkor szükségesek, ha felmerül az androgénhormonokat szekretáló tumor gyanúja.
2. Kozmetikai módszerek
A gyantázás, a lézer stb. Hasznosak és hatékonyak a hirsutizmus kezelésében (a felesleges szőr eltávolításával) kombinálva egy gyógyszeres kezeléssel.
Mielőtt orvoshoz fordulna diagnózis céljából, a legjobb, ha nem epilálják, hogy lehetővé tegye számukra a hirsutizmus mértékének megfelelő felmérését.
A gyógyszeres kezelés megkezdése után az epilálás annyiszor hasznos, amennyire csak szükséges a kezelés első 6 hónapjában (megközelítőleg a felesleges haj élettartama). Általában 6 hónap elteltével a hirsutizmus jelentősen csökken, de a kezelés leállítása után visszatér.
4. Műtét a petefészkek ékírásos reszekciója magában foglalja a megvastagodott petefészek stroma egy részének eltávolítását, amely az androgén szekréciójának ideiglenes csökkentésével növeli az ovuláció esélyét)
KOMPLIKÁCIÓK SOP
1. Az ösztrogénfelesleggel kapcsolatos szövődmények: endometrium hiperplázia menometrorrhagiával és endometrium rák, fibro-cisztás mastosis és az emlőrák kockázata
2. A szokásos abortusz fokozott kockázata
3. Inzulinrezisztencia, csökkent glükóz tolerancia, cukorbetegség
4. Obezitatea
5. Mentális rendellenességek (depresszió, hirsutizmus, meddőség okozta alsóbbrendűségi komplexek)