Mikrosebészet lymphedema ellen - ZDFmediathek
Az akut lymphedemát helyi fertőzés (például rovarcsípés okozhatja) okozhatja. Ebben az esetben a duzzanat normalizálódik, amikor a fertőzés alábbhagy. Krónikus lymphedemában azonban van ilyen .
A természetesen előforduló szöveti folyadék nem távolítható el. A duzzanat állandó és néha progresszív. A test leggyakoribb részei a karok és a lábak, de a lymphedema a fejet, a nyakat, a törzset vagy a nemi szerveket is érintheti.
Általános különbséget tesznek az elsődleges és a másodlagos lymphedema között. Az elsődleges lymphedema születésétől kezdve van jelen. Ez azt jelenti, hogy ez egy örökletes betegség vagy a nyirokrendszer rendellenessége. Ezzel szemben a másodlagos lymphedema csak az ember életében szerezhető be, például tumoros betegségek kezelésénél, azaz a nyirokcsomók eltávolításával vagy besugárzásával. A nyirok áramlása súlyosan megszakad az érintett területen. A másodlagos lymphedema gyakoribb, mint az elsődleges.
A betegség lefolyása
A fejlődés korai szakaszában lévő lymphedema kezdetben szabad szemmel nem látható. A nyirokerek szállítási kapacitása azonban egyre inkább romlik, amíg lágy, tésztás duzzanat keletkezik az érintett területen. Ez egyelőre még rugalmas, így ujjával benyomhatja, és elhalványul, ha az érintett testrész felemelkedik.
A további folyamat során azonban ez a duzzanat megkeményedik, és nem lehet sem lenyomni, sem visszahúzódni. Az utolsó szakaszban előfordulhat a legsúlyosabb forma, amelyet elephantiasisnak neveznek: az érintett testrész nagymértékben megnagyobbodik és az alaktalanságig duzzad. A bőr megvastagszik és megkeményedik, sőt kanossá is válhat. Hajlamos hólyagok, sipolyok vagy ekcéma kialakulására is, rossz a sebgyógyulása. A testrész mobilitása is súlyosan károsodott.
Konzervatív kezelési módszerek
Amíg a lymphedema még a kezdeti szakaszban van, az érintetteknek rendszeresen fel kell emelniük a duzzadt testrészt, hogy a nyirokfolyadék eloszlasson és csökkenjen a nyomás. Ezen túlmenően a sérüléseket a lehető legnagyobb mértékben el kell kerülni, mivel a testrészeken bőrfertőzések, például sebrózsa alakulhat ki. Ha gyulladás jelei vannak, azonnal forduljon orvoshoz. A lymphedema konzervatív terápiája elsősorban a nyirokfolyadék torlódásának enyhítésére irányul. Mivel az elsődleges lymphedema okai örökletesek, a konzervatív kezelési módszerrel történő teljes gyógyítás nem lehetséges. Csak ideiglenes megkönnyebbülés hozható létre.
A konzervatív kezelés fő eleme a kézi nyirokelvezetés. A terapeuta masszírozza a bőrt és a mögöttes nyirokszövetet. Speciális fogantyúkkal ez aktiválja a nyirokerek megfelelő mozgását, így a nyirokfolyadék a has és a mellkas területe felé szállítódik, és csökken az ödéma mennyisége. A hatás körülbelül 24 órán át tart, ezért rendszeresen, ideális esetben hetente többször kell használni. A terápiát kompressziós kötésekkel és kompressziós ruhákkal folytatjuk. A kötszerek tartósan és mérsékelten nyomják a szövetet, ezáltal a nyirokfolyadék egyenletesebben oszlik el az érintett testrészben. Ennek eredményeként az érintettek kevesebb fájdalmat éreznek, és a nyirok torlódása minimálisra csökken. Annak érdekében, hogy ezt a hatást még jobban javítsák, a torna gyakorlatokat kompressziós ruhákban hajtják végre, amelyeket a terapeuta speciálisan a lymphedema elhelyezkedése szerint fogant fel. Gondos bőrápolást alkalmaznak a könnyek, sérülések és ezáltal a későbbi fertőzések megelőzésére is.
Nyirokcsomó transzplantáció
A lymphedema végstádiumában úgynevezett elephantiasis fordulhat elő.
Forrás: imago/Imagebroker
Ha a betegek több éven keresztül nem érnek el látható sikert a konzervatív kezelési lehetőségekkel, fontolóra vehető egy nyirokcsomó-átültetés. Ezt az eljárást csak körülbelül tíz éve alkalmazzák a mikrosebészek. Az egészséges nyirokcsomókat eltávolítják és átültetik arra a területre, ahol a torlódás jelentkezik. A nyak és az áll területe különösen alkalmas extrakciós pontként, mert itt sok jó minőségű nyirokcsomó található. A megmaradt nyirokcsomók kompenzálhatják az eltávolított szövet munkáját. Ez azt jelenti, hogy a műtét során az egészséges nyirokcsomók eltávolításával kiváltott további lymphedema kockázata viszonylag alacsony.
Először az extrakció helye van kitéve, de a nyirokcsomókat még nem távolítják el. Csak akkor, ha a befogadó helyet elkészítették, például az alsó lábszáron, a nyirokcsomókat egy úgynevezett szövetblokkban eltávolítják és átültetik a befogadó helyre. A szövet mikrovaszkulárisan kapcsolódik, ami azt jelenti, hogy a szövetblokk az artérián keresztüli beáramláshoz és a vénán keresztüli kiáramláshoz kapcsolódik. Ezután a nyirokcsomók természetesen kapcsolódnak a környező szövetekhez. Ez új nyirokutat hoz létre, amely megkerüli a torlódást. Ezután a nyirokfolyadék ismét eltávolítható. Az erek csatlakoztatásakor a sebészek nagyon finom sebészeti eszközöket használnak, például tűket és fonalakat, amelyek vékonyabbak, mint az emberi haj. Annak érdekében, hogy a kapcsolatok a lehető leglátványosabbak legyenek, az orvosok a nagyítóikon kívül egy olyan mikroszkópot is alkalmaznak, amely az edényeket akár tízszeresére is megnagyobbította.
A siker esélye meghaladja a 80 százalékot
Körülbelül hat hónap elteltével meghatározhatja, hogy a beteg saját szövetátültetése után alakul-e ki és hány nyirokcsatorna. Csak ezután figyelhető meg a testrész jelentős duzzanata. Addig rendszeresen ellenőrzik az érintett testrész kiterjedését. Ha a nyirokcsomók gyorsan megtalálják a kapcsolatot a környező szövetekkel, akkor az érintett testrész kerülete becslések szerint húsz-harminc százalékkal csökkenthető, ami néhány centiméternek felel meg. Voltak esetek, amikor az érintett terület teljesen normál állapotba csökkenthető. Ugyanakkor rögzítettek olyan eseteket is, amelyekben az állapot a műtét után még rosszabbodott is.
Korábbi ismeretek szerint a siker esélye meghaladja a 80 százalékot, de a beteg egészségi állapotától és az átültetett nyirokcsomók minőségétől függően változhat. Tíz évnél hosszabb távú tanulmányi eredmények még nem állnak rendelkezésre. A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok fedezik az eljárás költségeit, ha egyedi költségtérítési kérelmet nyújtottak be, amely megerősíti az orvosi indikációt.