Milyen emésztési problémákat okoz a cukorbetegség
Az emésztési problémák viszonylag gyakoriak a cukorbetegek körében. Az elhízás és a nyugati étrend, amely gyakran társul a cukorbetegséghez (különösen a 2. típushoz), az emésztési problémák oka lehet. Maga a cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődmények és a vegetatív idegrendszer károsodása révén gyakorlatilag bármilyen szinten emésztési problémákat okozhat a nyelőcsőtől a vastagbélig, a májig, az epehólyagig és a hasnyálmirigyig. A cukorbetegség kezelésére alkalmazott gyógyszereknek emésztési mellékhatásai is lehetnek.
Dr. Elena Ciuperca, az alapellátás gasztroenterológusa felsorolta a cukorbetegséggel kapcsolatos leggyakoribb emésztőrendszeri rendellenességeket.
Nyelőcső károsodása
A cukorbetegek felének nyelőcsőmotilitási rendellenességei vannak, negyede pedig nyelőcsőtünetei, gyakran a gasztroezofagealis reflux tünetei (égési sérülések, regurgitáció, böfögés). Ezek a vegetatív neuropathia, az elhízás és a glikémiás variációk következményei. A cukorbetegek legfeljebb 40% -ának van nyelőcsőgyulladása az endoszkópos értékelés során. A nyelőcső Candida-fertőzése cukorbetegségben fordulhat elő az immunitás és a motilitási zavarok károsodása miatt, amelyek a nyelőcsőben az élelmiszer stagnálásához vezetnek, és nyelési rendellenességek manifesztálódnak.
Gyomor károsodása
A gyomorürülés normális lehet, késleltetett vagy felgyorsult cukorbetegeknél. A motilitás zavara az emésztőrendszer bizonyos szegmensein (nyelőcső, gyomor, vékonybél, vastagbél) vagy több szegmensben jelentkezhet. A diabéteszes vegetatív neuropathia miatt késleltetett gyomorürülés hányingerrel és hányással jelentkezik. Ebben az esetben a vércukorszint jó szabályozása és a gyomor megtisztítását segítő prokinetikus gyógyszerek beadása szükséges. Gyakran ez egy ördögi kör, amelyben a magas vércukorszint késlelteti a gyomor kiürülését, és a gyomor ürítésének késleltetése nem teszi lehetővé a vércukor megfelelő szabályozását, megzavarva a tápanyagok és a gyógyszerek felszívódását.
Az 1-es típusú cukorbetegség gyomorellenes parietális sejt-antitestek, autoimmun atrófiás gyomorhurut és káros vérszegénység jelenlétével jár. Az autoimmun atrophiás gastritisben szenvedő betegek gyomorsav-szekréciójának csökkenése a vas felszívódásának csökkenéséhez és vashiányos vérszegénységhez vezet. Az autoimmun atrófiás gyomorhurutban szenvedőknél fennáll a gyomorpolipok és a gyomorrák veszélye, és endoszkópos monitorozást igényelnek.
A gyomor mikrocirkulációjának befolyásolásával a cukorbetegség növeli a vérzés kockázatát a peptikus fekélyben szenvedő betegeknél.
A vékonybél károsodása
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 4% -a társítja a lisztérzékenységet (glutén intolerancia), valószínűleg közös genetikai hajlam miatt. A lisztérzékenység megnyilvánulása lehet emésztési (hasmenés, puffadás, hasi fájdalom, émelygés) vagy emésztés nélküli (növekedési rendellenességek, vérszegénység, vitaminhiány). A lisztérzékenység változó mértékű és súlyosságú elváltozásokat okoz a vékonybélben, amely a tápanyagok felszívódásának fő szegmense. Éppen ezért a cöliákiában szenvedő cukorbetegeknél nehéz a glikémiás kontroll és a hipoglikémia epizódjai. Egy probléma összefügg azzal is, hogy ebben a helyzetben két korlátozó étrendet kell egyszerre tartani (gluténmentes étrend és cukorbetegség esetén).
A vékonybél tranzitja is lehet normális, felgyorsult vagy lassabb. A cukorbetegek 22% -ának hasmenése van. A cukorbetegeknél a hasmenés oka többféle lehet (motilitási rendellenességek; társulás celiakiaval; baktériumok szaporodása a vékonybélben; túlzott cukormentes édesítőszerek, antidiabetikus gyógyszerek használata - a metformin gyakran társul hasmenéssel és széklet inkontinenciával; exokrin hasnyálmirigy-károsodás emésztésben szerepet játszó enzimek).
A cukorbetegségben szenvedő betegeknek megmagyarázhatatlan fájdalma lehet a felső hasban a diabéteszes radikulopathia következtében, a mellkasi ideg gyökereinek károsodásával. Ebben a helyzetben a hasizmok elektromiográfiája denervációt mutat ezen a szinten.
Vastagbél károsodása
A cukorbetegek több mint felének székrekedése van a vastagbél motilitásának és a gastrocolic reflexnek a károsodása miatt. A vastagbél mikrocirkulációjának megsértése ischaemiás vastagbélgyulladáshoz vezethet.
Hasnyálmirigy-érintettség
A cukorbetegséghez hasnyálmirigy-károsodás társulhat, de fordítva: A hasnyálmirigy-betegségek cukorbetegséget okozhatnak, mivel az inzulin a hasnyálmirigyben termelődik.
Az 1-es típusú cukorbetegségben autoimmun hasnyálmirigy-károsodás áll fenn, amely nemcsak a hormonokat termelő sejteket, hanem az emésztőenzimeket termelő acináris sejteket is elpusztíthatja. A keringő inzulinszint alacsony ezeknél a betegeknél, a hasnyálmirigyre gyakorolt trofikus hatások elvesztésével.
A hasnyálmirigy érrendszeri szövődményei bármilyen típusú cukorbetegségben hasnyálmirigy károsodást okozhatnak; ezek és a cukorbetegségben gyakori szérum trigliceridszint emelkedés akut hasnyálmirigy-gyulladást okozhat. Meg kell jegyezni, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő cukorbetegeknél a hasi fájdalom enyhe vagy hiányos lehet.
A hasnyálmirigy betegségei (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, hemochromatosis, hasnyálmirigy-reszekciók, hasnyálmirigy-daganatok, autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás, cisztás fibrózis) befolyásolhatják az inzulintermelő hasnyálmirigy-sejteket és cukorbetegséghez vezethetnek.
Az epehólyag károsodása
A cukorbetegség az epekövek fokozott kockázatával jár. Az epehólyag kiürítési rendellenességei és a cukorbetegek szérum lipidjeinek gyakori változásai hozzájárulnak ehhez a kockázathoz. Az epehólyag kis ereinek károsodása és az immunitás megsértése cukorbetegségben az epehólyag gyulladásának ritka és súlyos formájához, emphysematous cholecystitishez vezethet, amelyben az epehólyag falában gázt termelő baktériumok szaporodnak.
Májkárosodás
A 2-es típusú cukorbetegségben a májmintákat gyakran megváltoztatják. Ha a májminták növekedése a normálérték felső határának háromszorosa alatt van, és más ok nem nyilvánvaló, az antidiabetikus kezelés normalizálódáshoz vezethet. Vigyázni kell azonban, mivel az antidiabetikumok közül sok hepatotoxikus. A zsírmáj cukorbetegeknél is gyakran előfordul.
Kétirányú kapcsolat van a hepatitis C vírusfertőzés és a cukorbetegség között. A krónikus C vírusfertőzésben szenvedő betegeknél megnő a 2-es típusú cukorbetegség kockázata, ezzel szemben a cukorbetegség felgyorsítja a májfibrózis kialakulását és csökkenti az interferon alapú terápiára adott választ. Az interferon-terápia viszont hatással lehet az immunrendszerre, amely hasnyálmirigy-ellenes antitestek kialakulásához vezethet a hasnyálmirigy és az 1-es típusú cukorbetegség pusztulásához.
A cirrhotikus betegek 30-60% -ában hepatogén cukorbetegség alakulhat ki. A cirrhotikus betegek alultápláltak, alacsony a vérnyomásuk és a szérum lipidjeik, ezért általában nem alakulnak ki a cukorbetegség mikro- és makrovaszkuláris szövődményei. Súlyos májkárosodás miatt hipoglikémia fenyegeti őket, ahol szénhidrát-lerakódások vannak jelen. Az orális antidiabetikus gyógyszerek metabolizálódnak a májban; az érintett funkcióval hipoglikémia léphet fel. Általában a cukorbetegségben szenvedő cirrhotikus betegek inzulinkezelést igényelnek, az inzulinigény változó.
Cukorbetegség és rák
A cukorbetegség a vastagbélrák megnövekedett kockázatával jár a lassú vastagbél-átjutás és a rákkeltő anyagok fokozott expozíciója, valamint a vastagbél sejtjeinek szaporodását serkentő hormonális változások miatt.
Megemlítik a májrák és a hasnyálmirigyrák fokozott kockázatával járó összefüggéseket is. Ezzel szemben a hasnyálmirigyrák cukorbetegséghez vezethet, amint azt fentebb említettük. A nehezen kezelhető cukorbetegség nemrégiben bekövetkezett, súlyvesztéses idős emberben fel kell vetnie a hasnyálmirigyrák gyanúját, és értékelést igényel.
A cukorbetegséggel való összefüggés rontja a rákos betegek prognózisát. A rákos cukorbetegeknél fokozott a műtéti kockázat. A cukorbetegek hormonális változásai serkentik a tumor növekedését is.