Mindent szinkronizálni vagy elájulni, amit tudnia kell, az okoktól és a tünetektől a kezelésig Orvosi szószedet

Ájulás, eszméletvesztés

A syncope vagy az ájulás hirtelen és rövid távú eszméletvesztés és testtartási tónus, majd a spontán gyógyulás meghatározása. A beteg általában sápadt, dinamikus, izzadt és hipotenzív, hideg végtagokkal, gyenge érzékelhető pulzussal, gyors és sekély légzéssel. A szédülést és az eszméletvesztés nélküli ájulás (preszinkóp) közvetlen érzését gyakran egyenértékűnek tekintik a szinkopéval, mert az okok hasonlóak.

Leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a vérnyomás túl alacsony (hipotenzió), és a szív nem pumpál elegendő oxigént az agyba. Lehet jóindulatú vagy a mögöttes egészségi állapot tünete.

A syncope gyakori állapot. Életének egy pontján a férfiak 3% -át és a nők 3,5% -át érinti. A syncope az életkor előrehaladtával gyakoribb, és a 75 év feletti emberek legfeljebb 6% -át érinti. Az állapot bármely életkorban előfordulhat, és más orvosi problémákkal küzdő és anélkül jelentkező embereknél fordul elő.

A szinkóp típusai

A szinkopának többféle típusa van. A típusa attól függ, hogy mi okozza a problémát.

Vasovagalis syncope (más néven cardio-neurogén syncope)

A Vasovagal syncope a leggyakoribb típusú syncope. A vérnyomás hirtelen csökkenése okozza, ami az agy véráramlásának csökkenését okozza. Amikor feláll, a gravitáció hatására a vér a test alsó részében, a rekeszizom alatt helyezkedik el. Amikor ez megtörténik, a szív és az autonóm idegrendszer (ANS) azon dolgozik, hogy a vérnyomás stabil maradjon.

Néhány vazovagalis syncope-ban szenvedő betegnek ortosztatikus hipotenziónak nevezett állapota van. Ez az állapot megakadályozza az erek zsugorodását (ahogy kell), amikor a beteg áll. Ennek következtében a vér összegyűlik a lábakban, és a vérnyomás gyors csökkenéséhez vezet.

Helyzeti szinkop

A szituációs syncope egyfajta vazovagalis syncope. Csak bizonyos helyzetekben fordul elő, amelyek befolyásolják az idegrendszert és szinkophoz vezetnek. Néhány ilyen helyzet:

  • Kiszáradás;
  • Intenzív érzelmi stressz;
  • Szorongás;
  • Félelem;
  • Fájdalom;
  • Éhség;
  • Alkohol vagy drogfogyasztás;
  • Hyperventiláció (túl sok oxigénnel és túl gyors szén-dioxiddal történő légzés);
  • Köhögés erőszakkal, a nyak megfordítása vagy szoros gallér viselése (túlérzékenység a carotis sinusra);
  • Vizelés (enyhítő szinkop).

Posturális szinkop (más néven poszturális hipotenzió)

A testtartási szinkopót a vér gyors nyomásának a hirtelen csökkenése okozza, ami a helyzet gyors megváltozásából ered, például hanyattról állóra. Bizonyos gyógyszerek és kiszáradás vezethet ehhez az állapothoz. Az ilyen típusú szinkópiában szenvedő betegek vérnyomása általában olyan változásokat okoz, amelyek miatt legalább 20 Hgmm-rel (szisztolés/felső) és legalább 10 Hgmm-rel (diasztolés/alacsonyabb) esnek, amikor maradnak.

A szívszinkópiát a szív vagy az erek olyan állapota okozza, amely befolyásolja az agy véráramlását. Ezek az állapotok lehetnek rendellenes szívritmus (aritmia), a szív strukturális szívbetegségéből eredő akadályozott véráramlás (a szív kialakulása), a szív erek elzáródása (szívizom ischaemia), szelepbetegség, aorta szűkület, vérrögök. vér vagy szívelégtelenség. Ha szívszinkópiája van, fontos, hogy a megfelelő kezelés érdekében forduljon kardiológushoz.

Neurológiai szinkop

A neurológiai szinkopot egy neurológiai állapot okozza, például roham, stroke vagy átmeneti ischaemiás roham (TIA). A neurológiai szinkóphoz vezető egyéb ritka állapotok közé tartozik a migrén és a normál nyomás alatti hydrocephalus.

Posturalis ortosztatikus tachycardia szindróma

A poszturális-ortosztatikus tachycardia szindrómát egy nagyon gyors pulzus okozza (tachycardia), amely akkor fordul elő, amikor egy személy ül vagy alszik. A pulzusszám percenként 30 vagy annál is gyorsabb lehet. A növekedés általában az állástól számított 10 percen belül történik. A betegség a nőknél fordul elő leggyakrabban, de férfiaknál is előfordulhat.

MedLife orvosi csoport - kardiológia

Syncope - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők

A syncope okai

A syncope a globális központi idegrendszer (CNS) diszfunkciójának eredménye, egy olyan rendellenességnek, amelynek számos oka lehet. A központi idegrendszer diszfunkciója általában az agyi hiperperfúzió következménye, amelyet leggyakrabban a szívteljesítményt (DC) csökkentő állapotok okoznak. Elsősorban szívbetegségekben, másodsorban pedig a vénás visszatérést csökkentő betegségekben (pl. Reflex vazomotoros instabilitás) érinti. Esetenként az agyi érrendszeri betegségek hipoperfúziót okoznak. Időseknél a szinkopnak több oka lehet.

Elsődleges szívbetegség. A DC csökkenésének mechanizmusai közé tartozik a kidobott vér elzáródása, a nem megfelelő diasztolés töltés, az aritmiák és ritkábban a szívelégtelenség. A syncope egyéb okaival ellentétben a szív syncope a hirtelen halál jelentős kockázatával jár. Ezt a kockázatot a mögöttes szívbetegség okozza, és nem az ájulás.

Reflex által közvetített vazomotoros instabilitás. Egyes ingerek reflexszerűen csökkenthetik a szimpatikus tónust és növelhetik a vagális tónust, ami idegi közvetítésű (neurogén) szinkóphoz vezet. Ez a hatás hajlamosító tényezőkön alapulhat.

A megnövekedett intratoracalis nyomás (köhögés, ürítési erőfeszítések, Valsalva-manőver) korlátozhatja a vénás visszatérést és növelheti a vagális tónust, csökkent DC-t és szinkopát okozva.

Erős érzelmek, fájdalom, félelem, vérlátás vagy sérülés erős vagális ingereket okozhat, amelyek vazovagalis szinkopót okoznak.

Ortosztatikus hipotenzió. A klinóról az ortostatizmusra való átmenet után a vénás visszatérés átmeneti csökkenésének kompenzálására szolgáló normál mechanizmusok nem megfelelő aktivitása miatt következik be. A syncope gyakori jóindulatú oka. További okok az autonóm diszfunkció, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint bizonyos gyógyszerek beadása. Orthostaticus hipertónia okozta szinkopó esetén a decubitus elfogadása teljes gyógyulást eredményez.

Agyi érrendszeri betegségek. Az agyi hipoperfúzió másodlagos lehet az érrendszeri elégtelenség miatt, különösen a hátsó agyi területen. Mivel a hiperperfúziónak hatással kell lennie a centrális-cefalis struktúrákra az eszméletvesztés érdekében, a legtöbb agyi állapot nem okoz szinkopot. Az átmeneti ischaemiás roham vagy migrén miatt másodlagos ischaemia a bazális artériában azonban mind az agyi erek szinkópiáját, mind hiperventiláció által kiváltott érszűkületét okozhatja. A spondylosis vagy a súlyos nyaki ízületi gyulladás miatt másodlagosan kialakuló csigolyabázis-elégtelenség ritkán okozhat szinkopót bizonyos fejmozgások végrehajtásakor.

A syncope egyéb okai

  • Az affektív rendellenességekben szenvedő betegek hisztérikus ájulást tapasztalhatnak. A szorongók a hiperventiláció miatt elájulhatnak.
  • A súlyos vérszegénység gyenge oxigénellátáshoz és ájuláshoz vezethet.
  • Az ortosztatizmusban nyújtott hosszabb mozgás, mobilizáció nélkül a vér felhalmozódásához vezet a vénás rendszerben, és szinkopát okozhat.
  • A terhesség első szakaszában a syncope gyakori a hormonális változások miatt. Ritkábban fordul elő a terhesség előrehaladott szakaszában, és akkor fordul elő, amikor a kitágult méh összenyomja az alsó vena cava-t, csökkentve a vénás visszatérést.

A syncope kockázati tényezői

A syncope gyakori, de a 80 év feletti felnőtteknél nagyobb a kórházi kezelés és a halál kockázata.

A fiatalabb, szívbetegség nélküli emberek, akik azonban állva tapasztalták az ájulásokat, vagy akiknek sajátos stresszük vagy kiváltó okuk van, valószínűleg nem tapasztalják meg a szívszinkópiát.

A szívritmuszavarnak nagyobb a kockázata:

  • 60 év feletti emberek;
  • Ismert szívbetegség jelenléte;
  • Rövid szívdobogás vagy hirtelen eszméletvesztés;
  • Ájulás erőfeszítés közben;
  • Rendellenes szívritmus;
  • Az öröklött állapotok családi története.

Egyéb állapotok és alkalmazott gyógyszerek különösen fontosak idős betegeknél.

mindent

Syncope - Tünetek

A syncope tünetei

A syncope leggyakoribb tünetei a következők:

  • Eszméletvesztés;
  • szédülés;
  • Ok nélkül esni;
  • Álmosság;
  • Ájulás, különösen étkezés vagy testmozgás után;
  • Gyengének vagy bizonytalannak érzi magát állva;
  • A látás változása, például festés;
  • Fejfájás.

Gyakran előfordul, hogy a betegek egy szinkopó epizódot tapasztalnak. Vannak úgynevezett "korai tünetek", mint például a szívdobogás, émelygés és a szívdobogás (szabálytalan szívverés, amely úgy érzi, hogy "csapkod" a mellkasban). Ha szinkópiája van, akkor elkerülheti az ájulást, ha ül vagy lefekszik, és felteszi a lábát.

A syncope egy súlyosabb állapot jele lehet. Ezért fontos, hogy a syncope epizód után azonnal kezelést kapjon. A legtöbb beteg megelőzheti a szinkopéproblémákat, ha helyes diagnózist és kezelést kap.

Syncope - kezelés

A syncope diagnózisa

Az anamnézis és a fizikai vizsgálat rendkívül fontos.

Minden beadott gyógyszert (különösen vérnyomáscsökkentőket, diuretikumokat, értágítókat és antiaritmiás szereket) felül kell vizsgálni.

Felkérjük a beteget, hogy jelentse az összes eseményt és tünetet, mivel ezek segíthetnek a diagnózis felállításában. Néhány szinkopon prodomális tünetekkel jár az eszméletvesztés előtt. Ezek a tünetek lehetnek szédülés, izzadás, sápadt bőr, homályos látás, émelygés, hányás és forró érzések. A syncope az izomgörcsök rövid epizódjaival is összefüggésbe hozható.

A fizikális vizsgálatot illetően megfigyelhetjük a pulzus és a vérnyomás poszturális változásait, amelyek hipovolémiára vagy az ortosztatikus hipotenzió egyéb okaira utalnak. A carotis remegés vagy a carotis pulzus csökkenése agyi ischaemiára utal. A szív tövében észlelt és a carotis artériákon besugárzott kemény, crescendo légzés jelenléte aorta szűkületre utal. A Valsalva manőver által hangsúlyozott szisztolés zörej, amely eltűnik, ha a beteg ortostatizmusról guggolásra vált, hipertrófiás kardiomipátiára utal.

Minden szinkopsziás betegnek ajánlott pihenő EKG-t végezni, amely aritmiát, vezetési rendellenességet, kamrai hipertrófiát, pre-izgatási szindrómát, pacemaker diszfunkciót, szívizchaemiát vagy miokardiális infarktust mutathat.

Számos specifikus tesztet, például egy Holter EKG-eszköz beültetését, a ferde asztali tesztet hajtanak végre, ha az anamnézis és a fizikális vizsgálat szerint vazomotoros syncope vagy bármilyen más típusú reflex okozta syncope vagy carotis sinus masszázs hasznos lehet.

A teszt eredményei segítenek orvosában meghatározni, mi okozza a szinkopót. Szüksége lehet más vizsgálatokra, beleértve az elektrofiziológiai vizsgálatokat, az autonóm idegrendszeri teszteket, a neurológiai kiértékelést és a számítógépes tomográfiát (tomográfia). A vestibularis funkció tesztelése elvégezhető a belső fül problémáinak kizárására. Ha további vizsgálatokra van szüksége, orvosa elmagyarázza, miért van szükség rájuk.

Syncope kezelés

Ismeretlen etiológiájú, szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedő fiatalok kedvező prognózissal rendelkeznek, ritkán igényelnek alapos értékelést.

Ezzel szemben az időseknél nagyon valószínű, hogy a szinkop szubsztrátja súlyos állapotban lesz. Koszorúér-betegségben, szívizomgyulladásban, hipertrófiás kardiomiopátiában, aorta-szűkületben vagy ismert kamrai aritmiákban szenvedő betegeknél a szinkopó jelenléte fenntartott prognosztikai tényező.

A beteg fekvő helyzetbe helyezése általában a szinkopális epizód remissziójához vezet

A későbbi kezelés az etiológiától függ. Az obstruktív hipertrófiás szívbetegséget β-blokkolókkal, verapamillal vagy septum myomectomiával kezelik. Ezek a kezelések és az amiodaron beadása segítenek szabályozni a kapcsolódó ritmuszavarokat.

A bradyarrhythmia pacemaker beültetést igényelhet. A kamrai ritmuszavarok szükségessé tehetik a szív defibrillátorainak beültetését.

Kardiológia, gyermekkardiológia - egyéb állapotok