Minimálisan invazív nyelőcsőműtét - Modern arany standard vezető orvosi útmutató

Ajánlott szakemberek

A cikk áttekintése

  • meghatározás
  • A kezelés okai
  • Minimálisan invazív nyelőcsőműtét nyelőcsőrák esetén: oesophagectomia
  • Minimálisan invazív nyelőcsőműtét reflux betegség esetén: antireflux műtét
  • Viselkedés műtét és utógondozás után
  • Komplikációk, kockázatok, prognózis

Minimálisan invazív nyelőcsőműtét - További információk

meghatározás

Ellentétben a nyílt sebészeti beavatkozásokkal, amelyek során a sebész műtéti eszközökkel és az ujjaival a különböző anatómiai struktúrákon át a nyelőcsőig halad, miután nagyobb - a műtét okától függően - a has hasán, a mellkasán és ha szükséges, a nyakon is bevágták a bőrt. minimálisan invazív nyelőcsőműtét csak több apró bemetszések a bőrön kívánt. Ezért mi is ezt a technológiát használjuk Kulcslyuk műtét hívott. Miniatürizált endoszkópos műszereket, például csipeszt, ollót, öntöző- és szívóeszközöket, varróeszközöket és videokamerát helyeznek ezeken a „lyukakon” keresztül. A videorendszerrel képet - esetleg háromdimenziós - vetítenek a monitorra, amely lehetővé teszi a has és a mellkas szabad megtekintését. Minimálisan invazív, endoszkópos beavatkozások lehetségesek a hasüregben laparoszkópia, a mellkasban Thoracoscopia hívott.

modern

A kezelés okai

A műtéti sérülések alacsonyabb száma miatt a minimálisan invazív nyelőcsőműtétek alkalmazásával járó szövődmények aránya csökkent. Ezért a minimálisan invazív műtétek a nyelőcső területén ma már a Szokásos eljárás. A szövődmények csökkent kockázatának mellett általában a minimálisan invazív beavatkozások is vannak a következő előnyök a nyílt eljárásokkal szemben:

  • A műtét utáni fájdalom kisebb, így a beteg korábban felkelhet és mozoghat, ami viszont csökkenti a trombózis kockázatát.
  • A beteget korábban ki lehet engedni a kórházból.
  • A bőr kis bemetszései csak apró hegeket hagynak maguk után, így a kozmetikai eredmény lényegesen jobb.
  • Kevesebb a sebgyógyulási rendellenesség.

Ma a legtöbb nyelőcsőbetegség minimálisan invazív módszerekkel kezelhető. Van azonban néhány általános körülmény (ún Ellenjavallatok), amelyek nyílt műtéti eljárást igényelnek. Ebbe beletartozik:

  • Tapadások és tapadások a korábbi műveletek után
  • A bőr vagy a hasfal fertőzései
  • A hashártya (peritonitis) vagy a mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás)
  • Véralvadási rendellenességek, amelyek nem szabályozhatók
  • Szív- vagy tüdőbetegségek, amelyeknél nagyobb az érzéstelenítés kockázata

Tipikus alkalmazási terület a minimálisan invazív nyelőcsőműtét a rosszindulatú daganatok kezelése Nyelőcső daganatok (Nyelőcsőrák: nyelőcső carcinoma, nyelőcső carcinoma), tól Rák előtti elváltozások (Rákmegelőző) és reflux betegség (ún Antireflux műtét). További alkalmazási területek például:

  • Nyelőcső rendellenességek
  • Sérülések a nyelőcsőn
  • Hiatus hernia (Rekeszizom sérv: a gyomor egyes részei áthaladnak a rekeszizom nyílásán, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad)
  • Achalasia (Az alsó nyelőcső záróizom nem képes megfelelően kinyílni, hogy az étel átjuthasson a gyomorba)
  • Divertikulum(Nyúlványok) a nyelőcső
  • A nyelőcső izmainak jóindulatú daganatai (Leiomyomas)

Minimálisan invazív nyelőcsőműtét nyelőcsőrák esetén: oesophagectomia

Előrehaladott nyelőcső carcinoma esetén a nyelőcsövet részben vagy teljesen el kell távolítani, valamint a has és a mellkas nyirokcsomóit (szintén Nyelőcsőműtét vagy Nyelőcsőműtét hívott). A cél a daganat teljes eltávolítása és új kapcsolat létrehozása a száj és a gyomor vagy a belek között. Erre két módszert hoztak létre, amelyek akár nyílt műtéti, akár teljesen minimálisan invazív, akár részben nyitott és részben minimálisan invazív módon végezhetők (hibrid eljárás):

  • transzhiatalis oesophagectomia (Műtét a hason és a nyakon)
  • transthoraciás oesophagectomia (Műtét a has és a mellkas üregén)

A túlélés valamivel jobb esélye miatt az transthoraciás oesophagectomia mint minimálisan invazív eljárás (torakoszkópos-laparoszkópos nyelőcső-reszekció), amelyet sok központ előnyben részesít. A nyelőcső transzhiatalis eltávolítását többnyire tüdőkárosodásban szenvedőknél alkalmazzák, majd nyílt műtéti változatként használják. Nehéz esetekben akár hibrid eljárást, akár teljesen nyitott műtéti variánst alkalmaznak.

A torakoszkópos-laparoszkópos műtét két endoszkópos beavatkozás kombinációja: laparoszkópia (endoszkópia a hasüregben) és torakoszkópia (endoszkópia a mellkasüregben).

Az eljárás úgy kezdődik laparoszkópia. Hanyatt fekvő helyzetben az endoszkópos műszereket a hasba, az alsó nyelőcsőbe és a környező nyirokcsomókba tett öt kis bőrmetszésen keresztül juttatják be a testbe. A gyomrot ezután csővé alakítják, hogy később összekapcsolódhasson a testben maradt nyelőcsővel. A műszereket most eltávolítják a testről, és a hozzáférési pontokat felvarrják.

A következőnek Thoracoscopia a páciens az oldalán helyezkedik el. Az endoszkópos műszereket öt apró metszésen keresztül a mellkasba is beillesztik, és a nyelőcső a környező szövetektől a nyakba vezető átjutás alatt leválik, beleértve a nyirokcsomókat. A légcső kiszolgáltatása nagyon időigényes az aortához, a szívburokhoz, a fő hörgőkhöz és a légcsőhöz való szoros kapcsolat miatt. Ha a daganat a nyelőcső nyakában van, akkor a nyakat is ki kell tennünk. A legtöbb esetben azonban a nyelőcső nyakát nem kell eltávolítani, ezért az eljárás a mellkasüregre korlátozódik. Most az első lépésben előkészített gyomorcsövet felhúzzák a mellkasüregbe, a nyelőcsövet és a nyirokcsomókat körülbelül öt centiméter hosszú metszéssel eltávolítják a testből, és a gyomorcsövet összekötik a megmaradt nyelőcsővel. Az endoszkópos műszerek eltávolítása után a hozzáféréseket lezárják.

Minimálisan invazív nyelőcsőműtét reflux betegség esetén: antireflux műtét

A nyelőcső carcinoma kezelése mellett a reflux betegség minimálisan invazív terápiája kiemelt jelentőségű. A reflux oka általában egy rekeszizom sérv, amelynek gyomor bejárata a nyelőcső mellett felfelé csúszik a mellkasba. Ennek eredményeként a záró mechanizmus a nyelőcső és a gyomor találkozásánál már nem működik megfelelően, és savas gyomortartalom áramlik a nyelőcsőbe.

A laparoszkópos antireflux műtét (LARO) ajánlott a betegek számára,

  • akik reagálnak a protonpumpa-gátlókkal történő kezelésre, de nem tolerálják őket;
  • akiknek reflux tüneteik vannak a protonpumpa-gátlókkal végzett kezelés ellenére, különösen a chyme refluxja a szájüregbe;
  • akiknél a protonpumpa-gátlókkal végzett kezelés ellenére atipikus reflux tünetek jelentkeznek, például krónikus köhögés, visszatérő sinus fertőzések, asztma, alvással összefüggő légzési rendellenességek, rekedtség, fogászati ​​erózió és mellkasi fájdalom.

Ha azonban az atipikus reflux tünetek kerülnek előtérbe, akkor a LARO sikerének esélye jelentősen csökken. Kevésbé jól vagy esetleg nem megfelelő a LARO a betegeknél is

  • túlzott elhízás
  • Irritálható gyomor
  • Irritábilis bél szindróma
  • Szorongásos rendellenességek és depresszió
  • Hypochondria vagy hangulatváltozás

A laparoszkópos antireflux műtét során az endoszkópos műszereket és a videorendszert a has több kis bemetszése révén helyezik a hasba. Első lépésben a rekeszizom rés szűkül, gyakran hálót használva (Hiatoplasztika), és a második lépésben a gyomor kupoláját mandzsetta formájában körbefogják a nyelőcső legalacsonyabb része körül (Fundoplication). A mandzsetta teljesen rögzíthető (laparoszkópos fundoplikáció Nissen szerint; leggyakrabban használt variáns), részben (laparoszkópos fundoplikáció Toupet szerint) vagy csak az elülső részen (laparoszkópos fundoplikáció Dor szerint; a legritkábban használt variáns).

Viselkedés műtét és utógondozás után

A nyelőcsőrákban szenvedő betegek speciális nyomon követést igényelnek a rák kiújulásának időben történő észlelése érdekében.

Után A nyelőcső eltávolítása a normális orális táplálás kezdetben már nem lehetséges. Ehelyett az élelmiszer-koncentrátumokat közvetlenül a belekbe adják, esetleg több hónapon keresztül. Az alultápláltság ellensúlyozható nagy energiájú megoldások beadásával. Ha a chyme túl gyorsan jut a vékonybélbe, az kellemetlen puffadáshoz, hasmenéshez, fájdalomhoz, izzadáshoz és remegéshez vezethet. Ez a dömping-szindróma megelőzhető tudatos étkezéssel és ivással (pl. Lassú étkezés, alapos rágás, nem evés étellel, folyékony ételek kerülése).

A Fundoplication a műtétet követő napon általában már könnyű ételt fogyaszthat, a harmadik naptól kezdve általában újra normálisan fogyaszthat.

Azok a betegek, akiknél minimálisan invazív műtétet végeztek a nyelőcsőben, általában egyet kapnak Táplálkozási tanácsok, mert nekik - a betegségtől függően - meg kell változtatniuk étrendjüket. Az éhség egy ideig elmúlhat, és az ételt és a folyadékbevitelt több kis adagra kell felosztani. Elvileg nincs szokásos étrend, minden beteg kipróbálja lehetőségeit.

Komplikációk, kockázatok, prognózis

Minden művelettel passzol általános működési kockázatok, Ez vonatkozik a minimálisan invazív nyelőcsőműtétekre is, például fertőzésekre vagy másodlagos vérzésre és trombózisra. Ezen kívül van specifikus komplikációs kockázatok, amelyek a minimálisan invazív műtét jellemző jellemzőinek köszönhetők. Az endoszkópos műszerek bevezetése vérzéshez és könnyekhez vezethet a szomszédos szövetekben. Mivel a levegőt egy minimálisan invazív eljárás során fújják be, a levegő felhalmozódhat a bőrben (bőr emfizéma); Szív (szív), tüdő (tüdő) és hemodinamika (véráramlással összefüggő) szövődmények is kialakulhatnak a nyomás növekedése következtében.

Ritka esetekben a laparoszkópos antireflux műtét Különösen a lép és más szervek sérülései, a mandzsetta megcsúszása vagy feloldódása a mellkasüregben, légzési (légzési) szövődmények és nyelési rendellenességek fordulnak elő Még a Nyelőcsőműtét szervspecifikus sérülések fordulhatnak elő. Különösen attól tartanak, hogy a nyelőcső és a gyomorcső közötti kapcsolat szivárog, és hogy tüdőgyulladás alakul ki.

Összességében a nyelőcső minimálisan invazív műtétének sikere és prognózisa nagyon jó, feltéve, hogy a műveleteket tapasztalt sebészek végzik szakközpontokban. A legtöbb beteg utána ér Fundoplication ismét nagyrészt normális életminőség.

dagad

  • Fein M (2011) Az életminőség a fundoplication után. Passion Surgery 1 (2): 02_01. Cikk. https://www.bdc.de/lebensqualitaet-nach-fundoplikatio/
  • Franzke T, Jähne J (2012) Postoperatív szindrómák és életminőség a gyomor műtétje után. Általános és zsigeri műtét up2date 3. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0031-1298551
  • A német tudományos orvostársaságok munkacsoportjának "onkológiai útmutató programja". V., a Német Rák Társaság e. V. és a Német Ráksegély Alapítvány (2018). A nyelőcső rákja. Iránymutatás a betegek számára. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-023OLp_S3_Oesophaguskarzinom_2016-09.pdfSchneider PM (2016) A nyelőcsőrák minimálisan invazív műtéte. 2. középpont: 14-15
  • Schneider PM (2016) A nyelőcsőrák minimálisan invazív műtéte. Középpont 2: 14-15
  • Schneider PM, Grimminger PP (2016) Antireflux műtét a gastrooesophagealis reflux betegségben. Gasztroenterológus. DOI 10.1007/s11377-016-0052-1

A Leading Medicine Guide minőségbiztosítását 10 felvételi kritérium biztosítja. Minden orvosnak meg kell felelnie legalább 7-nel.

  • Legalább 10 éves műtéti és kezelési tapasztalat
  • A modern diagnosztikai és operatív eljárások elsajátítása
  • A műveletek, kezelések és terápiák reprezentatív száma
  • Kiemelkedő kezelési hangsúly a saját szakterületén belül
  • A vezető nemzeti szakosodott társaság elkötelezett tagja
  • Vezető szakmai beosztás
  • Aktív részvétel speciális rendezvényeken (pl. Előadások)
  • Aktív a kutatásban és az oktatásban
  • Orvos és kolléga elfogadása
  • értékelő minőségirányítás (pl. tanúsítás)

Út a megfelelő orvoshoz:

Kompetensen támogatjuk Önt, hogy megtalálja a megfelelő szakembert - ingyenesen, bizalmasan és a legmagasabb orvosi minőséggel. Ez az, amit a Leading Medicine Guide szigorú felvételi kritériumok mellett képvisel.