Mióma Mi ez, és mit tehet ellene, ha tünetei vannak
Szakértőnk, Bernd Bojahr, a Berlin-Zehlendorf-i MIC klinikájának nőgyógyászati osztályának vezetője. A klinika az a kórház, amelyet a berlini rezidens nőgyógyászok leggyakrabban javasolnak nőgyógyászati műtétek elvégzésére (2015. évi orvosi felmérés: Tagesspiegel és Gesundheitsstadt Berlin).
MAGYARÁZAT A méh üregét szegélyező nyálkahártyában a megtermékenyített petesejt beágyazódik, hogy kilenc hónapon belül emberi éretté váljon. A méh szövete azonban hajlamos a kóros változásokra. Ide tartoznak a mióma: jóindulatú daganatok, amelyek a méh izomszövetében nőnek a nők majdnem felénél. A többnyire lekerekített szerkezetek, amelyek egyenként vagy csoportosan jelennek meg, általában nem okoznak panaszt. Ha azonban túl nagyok vagy túl sokak lesznek, problémák merülhetnek fel. "Normálisan egy fogamzóképes nő méhe körülbelül hét-kilenc centiméter hosszú, öt centiméter széles és körülbelül 50 grammot nyom" - mondja Bernd Bojahr, a berlini-zehlendorfi MIC klinikájának nőgyógyászati csoportvezetője. „Szélsőséges esetekben a mióma annyira megnövelheti, hogy az kitölti az egész hasat és legfeljebb négy kilogrammot nyom.” Ez azonban nagyon ritka. Ha tünetek jelentkeznek, tegyen valamit a mióma ellen - akár gyógyszerekkel, akár műtéti úton.
TÜNETEK Az érintett nők csak 20-50% -ánál észlelhetők a miómák a tüneteken keresztül, főleg fájdalmas és fokozott menstruációs vérzés vagy hasi kellemetlenség formájában. "Az, hogy a daganatok problémákat okoznak-e, többek között a méretüktől és a méhben való elhelyezkedésüktől függ" - mondja Bojahr nőgyógyász. A nagyon nagy mióma fájdalmat okozhat, ha megnyomja a szomszédos szerveket, például a belet vagy a hólyagot, és idegen test érzést vagy székrekedést vált ki. A terhesség végén akadályozhatják a normális születést is. Ha a mióma kedvezőtlen helyen van, akár a termékenységet is befolyásolhatják, például azért, mert megakadályozzák a megtermékenyített petesejt beültetését a méh nyálkahártyájába.
OKOZ A jóindulatú növekedések pontos okai egyelőre nem ismertek. Egy dolog biztos: ebben fontos szerepet játszik az ösztrogén női nemi hormon. Ezért különösen a fogamzóképes nőket érinti. Lányoknál az első menstruáció előtt (menarche) és a nőknél a menopauza után azonban ritkán fordulnak elő. A meglévő mióma általában a menopauza után önmagában zsugorodik. Az ösztrogén mellett a genetikai hajlam és az anyagcserezavarok is elősegíthetik a miómákat.
DIGNÓZIS A nőgyógyászok a tapintási vizsgálat során gyakran diagnosztizálhatják a méh miómáit. Egy másik szokásos módszer az ultrahangvizsgálat. De bonyolultabb eljárásokat, például számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia tomográfiát (MRT), valamint olyan diagnosztikai műveleteket alkalmaznak, mint a méh vagy a hasüreg reflexiói.
TERÁPIA Mivel a mióma jóindulatú növekedés, nem feltétlenül szükséges kezelés. "A terápiára különösen akkor van szükség, ha a daganatok tüneteket okoznak - vagy ha nagyon nagyok" - mondja Bojahr nőgyógyász. Ilyen esetekben az orvosoknak különböző módszerei vannak: gyógyászati és műtéti, de ultrahanggal vagy úgynevezett embolizációval rendelkezők is, amelyek során a miómákat vérellátásuk megszakításával megsemmisítik.
Hormonokkal (progesztinekkel) végzett gyógyszeres kezelés alkalmazható, ha a beteg meg akarja őrizni termékenységét, ha idősebb, és hamarosan bekövetkezik a menopauza, vagy ha a beteg általában nem akar műtéteket. Különösen jó eredményeket mutat a mióma okozta vérzési rendellenességek kezelésében.
Műtétre van szükség, ha a mióma akadályozza a termékenységet vagy túlzott kényelmetlenséget okoz. A műtéti módszer megválasztása a mióma számától, méretétől és helyétől, valamint a beteg életkorától és családtervezésétől függ. A módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a korábbi műveleteket is. "Ha a mióma kedvező helyzetben van, akkor kivághatók a szövetből oly módon, hogy a méh megmaradjon" - mondja Bojahr. Ez azt jelenti, hogy a későbbi terhesség továbbra is lehetséges. "Mivel az eljárás során mély sebek keletkeznek a méh izomzatában, amelyek aztán hegesednek, a szülés gyakran császármetszéssel történik." Ezenkívül egy szervmegőrző művelet új myomák kialakulásához vezethet a menopauza idejéig, és ha a tünetek megismétlődnek, más eljárásra lehet szükség szükségessé teszik. A méh teljes eltávolításának - az úgynevezett méheltávolításnak (lásd a 46. oldalt) - azonban mindig utoljára kerülhet sor, és csak akkor kell végrehajtani, ha az összes többi lehetőség kimerült.
Elvileg a méh különféle módon távolítható el: minimálisan invazív, azaz a hasfalban lévő kis bemetszéseken keresztül, a hüvelyen keresztül, vagy - nagyon ritka esetekben - nyílt műtéten, több centiméter hosszú metszéssel. Ha az eljárást a hüvelyen keresztül hajtják végre, akkor látható hegek nélkül hagyja ezt. A sebész elválasztja a méhet a környező tartószövettől és kihúzza a testből. A szerv méretétől függően egy ilyen művelet 15 perc és három óra között tart.
Bizonyos esetekben, a műtét alternatívájaként, lehetséges a mióma kezelése embolizáció vagy MRI-vezérelt célzott ultrahangos terápia segítségével is. Az embolizáció során a miómát ellátó erek zárva vannak. Erre a célra egy hosszú, csak egy milliméter vékony műanyag csövet, egy katétert helyeznek a jobb ágyék artériájába, és az ereken keresztül a méhához kapcsolódó, a méhához kapcsolódó erekig tolják. Ezen a csövön keresztül kis műanyag golyókat fecskendeznek be, amelyek megakadnak az erekben és eltömítik őket. A legjobb esetben a mióma szövete meghal és zsugorodik, ami körülbelül negyed-hat hónapot vehet igénybe. A befecskendezett gyöngyök az edényekben maradnak. Az ultrahangos terápiában az orvosok pontosan mágnesesen „lőik” a miómát. A szövetet ezután elpusztítja a keletkező hő.
A "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" folyóirat szerkesztői összehasonlították a berlini klinikákat, amelyek ezt a betegséget kezelik. Ennek érdekében a kezelési számokat, a járóbetegek kórházi ajánlásait és a betegek elégedettségét világos táblázatokban állítottuk össze, hogy a beteg könnyebben választhasson klinikát. A magazin ára 12,80 euró, és a Tagesspiegel üzletben kapható.