Mit kell tudni a gyógyszertárról Gonarthrosis
A térd testünk legösszetettebb és talán legkeresettebb ízülete. Zsanérként működik, bizonyos nagyon korlátozott mechanikai és fiziológiai paraméterekben. A normál működési feltételek belső (ízületi) vagy külső (extraartikuláris) okokból adódó módosulása lassan, de fokozatosan hat a térdre, meghatározva, hogy mit nevezünk a jelenlegi nyelven gonarthrosisnak.
Normális esetben, amikor mindkét lábra támaszkodunk, a test súlypontja a térd közepére esik (áthalad egy "támasztó poligonon"), akár egy egyensúlyban. Ha egyik lábára támaszkodik (unipodális), akkor a súlypont függőlegese a térd belseje felé esik, és kiegyensúlyozatlanná válik. Általában ezt a tendenciát kompenzálja, de az alsó végtag izmaival.
A térd elülső részén található a patella (patella), egy szezamoid csont, amely egy erős mozgásszervi rendszer része, amely állva tart minket. A térdkalács ezen szakaszában (femorális kondíliák) végzett erőfeszítések nagyon nagyok, és ízületi fájdalmat okozhatnak. Továbbá, ha a térd egyensúlya kiegyensúlyozatlan, a nyomás általában aszimmetrikusan nő a sípcsont fennsíkjain, és az ízület szenvedni kezd.
Primitív gonartrózis az érrendszeri hatások (a visszerek és a vénás pangás nőknél) következtében a térd belső szerkezetének romlásával és valószínűleg az általános anyagcsere-rendellenességek miatt fordulnak elő, különösen nőknél.
A dolgokat leegyszerűsítve az elváltozások az ízületi porcok szintjén jelentkeznek, amelyek őrölni, romlani kezdenek. Az osteoarthritis kezdeti elváltozását a mukopoliszacharidok csökkenése adja az ízületi porcban, a proteoglikánok, mint felesleges lebomlás, vagy a glikoproteoglikán láncokat elpusztító enzimek növekedése. Freeman szerint az ízületi gyulladásos porcok mechanikusan megszakítják a kollagén rostok fáradtságát nyomás, mechanikai megterhelés és napi stressz révén.
Klinikai tünetek
A primitív gonarthrosis klinikai tünetei (korábbi és gyakran egyoldalúak) lassan jelennek meg. A fájdalom fokozatosan jelentkezik intenzitásában. Néha a hirtelen fellépő hydrarthrosis (folyadék a térdben).
A laboratóriumi vizsgálatok általában normálisak, és a klinikai és radiológiai vizsgálatok nem mutatnak változásokat a szegmens tengelyében.
A primitív gonartrózis gyógyszeres kezelése még mindig a kutatási szakaszban van. Olyan gyulladáscsökkentő gyógyszereket javasoltak, amelyek gátolják a postaglandinokat, a hialuronidázt és a fibrinolizineket, a kortizon alapú készítményeket, enzimeket, valamint a porc és a csontvelő kivonatait. Az eredmények szerények. Talán hatékonyabbak az általános intézkedések, amelyek érvényesek a másodlagos gonartrózisra is.
Másodlagos gonartrózis kezdetben normális ízületi szerkezeteken fejlődik ki, az izületi felületek nyomásának növelésével. A legmeggyőzőbb példa az elhízott emberek esete (a gonarthrosis 1/3-a elhízott), de az ízületi túlterhelés egyéb körülményeinek jelenléte is: erőszakos sportok (súlyemelés, futball, rögbi), néhány hajlamosító nyomás (padló), az amputált csontok túlterhelése, különbségek az alsó végtagok hossza ördögi törések vagy csípő veleszületett diszlokációja révén. Traumás sérülések is előfordulhatnak - meniszkusz szakadások, az ízületi fennsík törései vagy a femor condylusai, daganatok, synovitis, chondrodystrophiák.
A másodlagos gonartrózis extra-artikuláris okai közül fontos szerepet játszik a térd diszlokációja - "x" -ben (genuralgum) vagy "o" -ban (genurarum). Ezekben a helyzetekben az erőkar már nem a térd közepén, hanem a belső vagy külső rekeszen halad át, az eltérés típusától függően. Így a tartófelület zsugorodik, a nyomás csak a térd egyik oldalán növekszik, "fáradtság" következik be, majd osteoarthritis elváltozások.
Másrészt a térd elmozdulása eltér a patellától is, módosítva a femuropatellaris ízület normál arányát, amelynek következményei lehetnek a patellaris subluxationtól a femuropatellar osteoarthritisig.
A klinikai tünetek, akárcsak a primitív gonartrózisban, alattomosan, fokozatosan jelennek meg és fejlődnek. A fájdalom progresszív, szétszórt, a térdkalács alatt vagy a térd mögött (poplitealis tér), a comb és a láb besugárzása fokozottabb, ha a lépcsőn felfelé és lefelé megy, vagy megterheli. Fokozatosan a fájdalom egyre kevesebb stressz mellett jelenik meg. Általában a fájdalom nyugalomban, különösen éjszaka, enyhül, és járás közben reggel bosszantóan jelentkezik, de a "bemelegítés" után a járás fokozatos folytatásával csökken. Fokozatosan hangsúlyos a mozgások korlátozása és a funkcionális impotencia.
Laboratóriumi tesztek általában normálisak, de a radiológiai vizsgálat során közös gondolatok, csont kondenzáció, oszteofiták (csőrök) vagy akár a térdízület súlyos deformitása mutatkozik meg. A teljes álló szegmens radiológiai vizsgálata megmutathatja az eltérés, az eltérés típusát, valamint az ízület azon részét, amelyet jobban érintenek, és amelyet a lehetséges műtét során korrigálni kell.
Sajnos az evolúció spontán és lassú, de progresszív romláshoz vezet. A gonartrózistól az általános osteoarthritisig vagy a bonyolult osteoarthritisig.
A térd elmozdulása a valgusban vagy a varusban (térd "x" vagy "o" betűvel) súlyosbító tényező a gonarthrosis kialakulásában, általában a térd oszcilláló lazasága, szintén káros. Mindaz, amit fentebb tárgyaltunk, alattomosan a gonarthrosis kezelésének logikájához vezet. Ha ennek a betegségnek a gyógyítása érdekében nem részesülünk a csodás kezelésben, akkor meg kell akadályoznunk, le kell állítanunk a fogyatékossággal járó evolúciót, vagy enyhítenünk kell a beteg szenvedéseit.
Dr. Florin Tocan,
Alapellátás ortopéd-traumatológus,
Sürgősségi Klinikai Kórház.