Mit okoz az epilepszia az agyval
Mit tegyek, ha epilepsziás rohamom van? Megjósolhatja-e a beültetett eszköz a rohamokat? Mikor segítenek a drogok és mikor segítenek az epilepszia elleni műtétek? Epilepszia szakértő Prof. Dr. Szakértői interjúban Christian E. Elger elmagyarázza az epilepsziás rohamok hátterét és tényeit, tisztázza a gyakori félreértéseket és elmagyarázza, hogy az új vagus idegstimulátor hogyan segíti az epilepsziákat.
Csak az agysebészet segíthet az epilepsziában?
Nem mondhatod így. Az epilepsziák több mint kétharmada rohammentessé válik gyógyszeres kezeléssel, így nem is gondol a műtétre. Kivéve, ha az epilepszia oka egy agydaganat, amely így vagy úgy műtétet igényel. A fennmaradó harmadban tíz, talán húsz százalék kezelhető műtéttel, mivel a gyógyszeres kezelés nem működik náluk. Kétféle eljárás létezik: Az egyik az agy egy darabjának eltávolítása. Megfelelő betegek esetén ennek az eljárásnak nagyon nagy az esélye annak, hogy rohammentessé váljon, bár korábban minden gyógyszer megbukott: Ezután görcsrohammentessé válik, 70, néha 80 és több eséllyel. Ezután van egy második módszer, nevezetesen a roham zavarának stimulálása stimulációs módszerekkel. Ennek jellemzője a javulás, vagyis a helyzetet javító palliatív intézkedés. A rohamoktól való mentesség szempontjából általában nincs hatása.
Az epilepszia elleni gyógyszerek befolyásolhatják-e vagy megváltoztathatják-e a beteg természetét? Lehetségesek-e a személyiség változásai - például depresszió vagy agresszió - műtét útján?
Vannak olyan gyógyszerek, amelyek pszichiátriai változásokat okozhatnak, de számos olyan epilepszia is előfordul, amelyek társbetegségekkel - vagyis kísérő betegségekkel - járnak, amelyek valószínűleg az agy szakaszának működési zavarainak köszönhetők. Leggyakoribb formájában ez a depresszió. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek időnként agressziót vagy akár pszichózist is kiválthatnak. Ez utóbbi nagyon ritka és kiszámíthatatlan. Meg kell vizsgálni, hogy a gyógyszer okozta-e, vagy a pszichózis társbetegség-e.
A műtét ritkán vált ki pszichiátriai változásokat. Az esetek többségében előfordul, hogy a pszichiátriai változások már jelen vannak a betegben. Nagyon ritka esetekben - a 3000 operált betegből álló sorozatunk kevesebb mint egy százaléka - az úgynevezett de novo pszichózisokhoz vezethet. Tehát egy még nem bekövetkezett pszichózis kezdődik.
Hogyan ismerhetem fel az epilepsziás rohamot magamban vagy idegenekben?
Az epilepsziás rohamok megjelenése nagyon változatos. Ez egyszerűen eltarthat néhány másodpercig, és a pácienst csak tudatosan zavarják, például abscens epilepszia esetén - a "Der Struwwelpeter" című gyerekkönyv ezt nagyon világosan megmutatja a "Hans Peek-in-Die-Luft" történetben. Vagy lehet egy nagyobb roham, amelynek során a beteg megfeszül, és kezdetben nagyon feszül körülbelül másfél percig, majd ritmikusan veri a mozdulatokat. És közöttük van a variánsok minden formája. Általában az epilepsziás roham egy-másfél percig tart. Mindenekelőtt a halántéklebenyben előforduló könnyebb rohamokat és rohamokat a páciens legfeljebb 50 százalékig, inkább kevésbé érzékeli. A temporális és a frontális lebeny folyamatai meglehetősen eltérőek. A temporális lebenyben bekövetkező roham esetén a beteg felfigyelhet a gyomorban egy növekvő érzésre, és végül rágó- vagy csattanó hangokat adhat, anélkül, hogy ezt maga észrevenné. Frontális lebeny támadásokkal, úgynevezett hipermotoros rohamokkal, erőszakos mozgások léphetnek fel.
Hogyan kell reagálnom, ha rohamot tapasztalok egy másik személynél?
Először is, a rohamot nem lehet megszakítani. Még akkor is, ha vénás hozzáférése lenne, és már készített volna olyan gyógyszert, amely blokkolhatja a rohamot, nem tudná megakadályozni a rohamot. A támadás általában legfeljebb másfél percig tart - mire a gyógyszer a központi idegrendszerben hatni kezd, a támadásnak vége. Ez azt jelenti, hogy muszáj Ügyeljen arra, hogy roham esetén a beteg ne sértse meg önmagát - legyen az úgy, hogy kemény felületen elesik, vagy elüti a mozgást, vagy hasonlók. Ugyanakkor az érintett személyt stabil oldalsó helyzetbe kell hozni. Ha ezt nem kontrollálják, legalább fekvő helyzetben, hogy a hányást ne lehessen belélegezni és a tüdőbe vonni.
Ha az epilepsziás roham két vagy három percnél tovább tart, akkor ez egy vészhelyzet, amelyet laikus nem tud áttörni, hanem csak sürgősségi orvos. Intenzívebb beavatkozásra, azaz gyógyszeres kezelésre, többnyire a benzodiazepin-sorozatba kell sor kerülni legkésőbb öt perc múlva, és ezt csak orvos végezheti. A szájba adott gyógyszerek általában túl későn hatnak. A gyógyszer bevitele a végbélbe segíthet, különösen gyermekeknél. Az orr gyógyszereit jelenleg fejlesztik.
A roham után a betegek néha zavartak. Itt biztosítani kell, hogy a beteg ne veszélyeztesse önmagát azáltal, hogy zavart állapotban jár el - például a forgalomban. Az embernek addig kell maradnia a páciensnél, amíg ismét tiszta nem lesz. Az epilepsziás betegeknek csak akkor kell az ügyeletre menniük, ha először voltak rohamaik, vagy ha a roham tapasztalata különösen szokatlan. A rendszeresen rohamot szenvedő betegeket nem feltétlenül kell kórházba helyezni.
Az epilepsziás rohamokhoz szokott betegnek vezessen-e utólag autót?
Nem, még autót sem vezethet. Az epilepsziás eseményektől szenvedő személy nem alkalmas arra, hogy gépjárművel önállóan részt vegyen a közúti forgalomban. Kivéve, ha rohamai olyan enyheek, hogy nem rontják a volán teljesítményét. Legalább egy évig, különleges esetekben két évig mentesnek kell lennie a rohamoktól, hogy engedélyezhesse az autóvezetést. Egyetlen támadás után a várakozási idő általában három és hat hónap között van.
Kiválthatják-e az epilepsziás rohamokat erős érzések, például harag vagy harag? A rohamok fokozódhatnak a hangulatváltozások időszakában (pl. Pubertás vagy menopauza)?
Nem bizonyítékokon alapuló - azaz nem ismert - az, hogy a hangulatváltozások, az érzések, a harag vagy a düh váltja-e ki az epilepsziás rohamokat. Ez meglehetősen valószínűtlen.
Vannak-e olyan magatartások, amelyek elősegítik vagy csökkentik az epilepsziás rohamokat?
Az epilepsziának vannak olyan formái, mint az ún alkohol és plusz alváshiány által kiváltott idiopátiás generalizált epilepsziák tud. Az alkohol mindig promóciós tényező. Különösen akkor, ha az emberek erősen isznak, és mivel sok epilepsziás beteg nem veszi be a tablettáját. Ha az alkoholszint magas, van némi védelem a rohamok ellen, de ha az szint csökken, ez erős provokáció. Van néha a diszkóban vagy a moziban Fény ingerek vagy nagyon specifikus villogási frekvenciák, amelyek rohamokat váltanak ki olyan betegeknél, akiknek úgynevezett fényérzékenysége van tud. Amikor a beteget az első rohama után vizsgálják, az első lépés annak tesztelése, hogy fényérzékenyek-e. Ez általában befolyásolja a genetikai epilepsziát.
Az úgynevezett vagus idegstimulátor epilepsziások esetén is alkalmazható. Mit csinál pontosan ez a stimulátor?
A vagus idegstimulátort az agyon kívüli ideg stimulálására használják. Ez az ideg és annak kiterjesztései - ezért a vagus ideg különösen alkalmas erre a stimulációra - információt továbbít az agyba és megváltoztatja az agyat, így kevésbé hajlamos a rohamokra. Ezen mechanizmusok részletei még nem ismertek. Sok beteg arról számol be, hogy a stimulátor önálló aktiválásával (mágnessel) képesek voltak lerövidíteni a rohamokat, vagy megakadályozni a nagyobb rohamok kialakulását kisebbektől. De a dokumentáció szintje ott nagyon alacsony.
Alkalmas-e a vagus idegstimulátor minden epilepsziára?
Elvileg minden gyógyszerrezisztens beteget - vagyis annak ellenére, hogy az epilepsziás rohamok ellen szedett gyógyszert, az érintett személynek továbbra is rohamai vannak - vagus idegstimulátorral is lehet kezelni. Lehetetlen azonban megjósolni, hogy egy adott beteg profitál-e belőle.
A vagus idegstimulátort évek óta alkalmazzák az epilepszia terápiájában. A betegek jó felében 50% -kal javítja a rohamhelyzetet. Hasonló egy új gyógyszerhez, csak kevesebb mellékhatással: olyan hatékonyság, amely megkönnyíti a helyzetet és javítja az életminőséget, különösen azoknál a betegeknél, akiket nehéz kezelni, de ritkán oldja meg a beteg számára a problémát a rohamoktól való mentesség szempontjából.
Legalább 200 000 gyógyszerrezisztens rohammal rendelkező betegünk van Németországban. Ezek mind alkalmasak vagus idegstimulátorra. Mivel a készülék sok pénzbe kerül, ezt alaposan meg kell fontolni. És egyelőre nincs mód arra, hogy megjósolják, hogy Ön "reagál-e" egy ilyen vagus idegstimulátorra.
A stimulátor behelyezése veszélyes? Melyek a kockázatok?
A stimulátor behelyezése nem veszélyes. Ez egy olyan művelet, amelyet akár helyi érzéstelenítéssel is megtehetne (de ne végezzen). Az érzéstelenítés kockázatán kívül valójában nincsenek egyéb kockázatok. Néha fennáll a fertőzés lehetősége, és ez lenne az egyetlen műtéti szövődmény, amelyet ismerünk. És akkor, hogy a stimulátor nem működik megfelelően, mert az adhéziók túlzott ellenállást keltenek az ideg átmeneténél. A stimuláció során rekedtség léphet fel. Például egy énekes erre az időre kikapcsolhatja. A vagus idegstimulátor 5 percenként 1 percig stimulál.
Epilepsziás, akit vagus idegstimulátorral ültettek be, véglegesen mentesülve a rohamoktól?
Abban a több mint 300 epilepsziás betegben, akiknek vagus idegstimulátorokat biztosítottunk itt, csak kis hányada, mégpedig kevesebb, mint egy százaléka vált tartósan rohammentessé.
A vagus idegstimulátor újdonságai az "automatikus stimulációval"?
Sok roham a pulzusszám növekedésével jár. Ezért valóban lehetséges egy eszköz „kiképzése” a vagus ideg stimulációjának előidézésére, amikor a pulzus kritikus gyorsulása következik be. Ez a helyzet az új eszközökkel. Hogy ez valóban javított kezelési helyzetet eredményez-e, néhány év múlva kiderül, mivel ez a módszer csak most került piacra.
Kell-e bizonyos idő után cserélni a vagus stimulátort?
A vagus idegstimulátor nem enyhíti a rohamokat, hanem csökkenti a gyakoriságot. Egy bizonyos idő után ki kell cserélni. Az új stimulátorokkal még nem tudjuk, hogy ez mikor lesz - különben öt-nyolc év élettartammal rendelkeznek, a jelenlegi erősségtől függően. Ha az eszközök gyakrabban stimulálnak, ez természetesen azt jelenti, hogy több akkumulátort is használnak. Ezután az akkumulátort csak ki kell cserélni, és a rendszer többi része megmarad.
A vagus idegstimulátorokkal rendelkező epilepsziáknak, például a pacemaker-betegeknek, kerülniük kell bizonyos vizsgálatokat erős elektromágneses mezőkkel (pl. Mágneses rezonancia képalkotás) vagy fémdetektorokkal a repülőtereken?
A mágneses rezonancia tomográfokat bizonyos tekercsekkel engedélyezik vagus idegstimulátorral járó rohamok vizsgálatára. Nem hiszem, hogy a repülőtereken el kell kerülni a fémdetektorokat, csak nagyon zajt okoznak, amikor átmész rajtuk. Ezután magával kell vinnie a megfelelő igazolást.
Az epilepsziával kapcsolatos félreértések a leggyakoribbak a mindennapi klinikai gyakorlatban?
Általános tévhit, hogy a rohamok károsítják az agyat. De nem teszik. A a normális epilepsziás roham nem okoz agykárosodást.
Sokkal több rohama van, mint más betegeknek, valószínűleg nincs agykárosodása?
Vannak olyan pácienseink, akiket évek óta minden este nyolc-tíz roham ér. Mindazonáltal rendkívül hatékonyak, néhányuk akadémikus - ez azt mutatja, hogy a támadás nem káros. A súlyos epilepsziás rohamok jelentenek kockázatot a beteg számára. Németországban évente körülbelül 1000 ember hal meg közvetlen összefüggésben az epilepsziával. A balesetek egy kis része, legalább 800 beteg egy része meghal a SUDEP-ben - ez az epilepsziás betegek hirtelen váratlan halálának felel meg. Az ok nem ismert pontosan. Bizonyos esetekben valószínűleg magát a szívet ideiglenesen érinti a roham, így ördögi kör lép fel, mert a szivattyúzási kapacitás már nem elegendő. És ez az ördögi kör végül a beteg halálához vezet.
És ezek a nagy epilepsziás rohamok - ezek a grand mal rohamok?
Igen. Ezt más rohamoknál is megfigyelték, de a grand mal rohamok különösen nagy kockázatot jelentenek. Például John Travolta ennek következtében elvesztette fiát. A gyógyszereket abbahagyták, mert a Szcientológia szerint nincs szükségük rájuk. De akkor a fiának súlyos rohamai voltak, és belehalt. Itt valószínűleg a SUDEP volt az oka.
Mi volt eddig a legérdekesebb eseted?
Több beteget láttunk, de emlékszem egy nagyon sajátosra: egy betegre, akit először láttam a börtönben, ahol négy évet töltött. Gyermekkora óta lopásokat és betöréseket követett el. Ennek a betegnek apró változása volt a homloklebenyben, ami rohamait okozta. Ezt a változást műtéti úton eltávolítottuk. Ennek eredményeként teljesen normalizálta magát. Disszociális viselkedése utólag teljesen normális társadalmi volt. Ma egy kis vállalatot vezet tíz alkalmazottal, gond nélkül - ez a múltban elképzelhetetlen lett volna.
Az interjúban: Prof. Dr. Christian E. Elger
Epilepszia szakértő Prof. Dr. Christian E. Elger 1990 óta a Bonni Egyetem Epileptológiai Klinikájának igazgatója, és egyben az egyetlen német C4 epileptológiai tanszék. 2005-ben Prof. Elger megkapta az agykutatás nemzetközi Zülch-díját, 2012-ben pedig az Epilepszia Elleni Nemzetközi Liga (ILAE) "Európai Epileptológiai Díját".