Mit várhatok egy ízületpótló csípőízületi artrózistól (coxarthrosis)
-
kezelés
- Gyakorlásterápia
- Mozgásképzés csípőízületi osteoarthritis esetén
- Hogyan találok megfelelő tanfolyamot?
- Mi segíti a mozgást?
- A fogyás enyhítheti az ízületek stresszét?
- Mi mást tudok csinálni?
- Fájdalomcsillapító
- Hogyan használják az NSAID-okat és a coxibokat?
- Mit várhatok az NSAID-tól és a coxibtól?
- Milyen gyakran okoznak mellékhatásokat az NSAID-k és a coxibok?
- Mi szólhat az NSAID-k és a coxibok szedése ellen?
- A Metamizol ("Novalgin") fájdalomcsillapító alternatívája?
- Hasznosak az opioid fájdalomcsillapítók osteoarthritis esetén?
- Az ízület pótlása
- Hogyan épül fel a csípőprotézis?
- Mit várhatok egy műcsípőízülettől hosszú távon?
- Milyen típusú csípőprotézisek vannak?
- Mit tudunk a különféle protézisek előnyeiről és hátrányairól?
- Mennyi ideig tart egy mesterséges csípőízület?
- Hogyan működik a művelet?
- Melyek a működési kockázatok?
- A műtét előtt és után
- Hogyan készülhetek fel a műtétre és az azt követő időre?
- Mi várható a műtét után?
- Mennyi idő alatt gyógyul meg a műtéti seb?
- Mi történik a rehabilitáció során?
- Mennyi ideig tart a gyógyulás és mit kell figyelembe venni?
- Melyik sportág alkalmas az ízületcserére?
- Folytathatom a munkát és mikor?
Mire számíthatok egy közös csere esetén?
(PantherMedia/Arne Trautmann) Ha a testmozgás és a fájdalomcsillapítók nem enyhítik kellően a csípőízület osteoarthritisének tüneteit, akkor lehetőség van az ízületek pótlására. Jelentősen enyhítheti a tüneteket. A legtöbb ember jól kijön egy műcsípőízülettel. Tíz év után a csípőprotézisek több mint 95% -a ép.
A mesterséges csípőízület nagyon hatékonyan enyhíti az osteoarthritis tüneteit a legtöbb embernél. Ez azonban egy nagy művelet, amely különféle kockázatokkal jár. Minél korábban végeznek műveletet, annál valószínűbb, hogy a protézist valamikor ki kell cserélni. Ezért van értelme kipróbálni más hatékony kezeléseket, mielőtt eldöntenénk, melyik eljárást választjuk. Ez mindenekelőtt magában foglalja a testgyakorlást, a fájdalomcsillapítókat és a súlycsökkenést, ha túlsúlyosak.
Hogyan épül fel a csípőprotézis?
A csípőprotézisnek a lehető legnagyobb mértékben helyettesítenie kell a természetes ízületet. Általában 3-4 részből áll:
- egy tengely, amely a combcsontba van rögzítve,
- egy fej, amely a tengelyhez van rögzítve és helyettesíti a természetes combfejet,
- félgömb alakú Pán, amelyet a természetes csípőfoglalatba is beillesztenek
- egy Pan betét, inlaynek is nevezik, amelyet az acetabulumba helyeznek be. Az aljzatbetét befogadja a protézis fejét. Cementes csípőprotéziseknél kombinált csészéket használnak, amelyekben a csésze és a foglalatbetét egy darabból készül. Ezért nem szükséges külön serpenyőbetét.
Különböző anyagokat használnak a fej és a serpenyő betétjéhez. Németországban leggyakrabban polietilénből, nagyon kemény műanyagból készült serpenyőbetétet és kerámiából készült fejet használnak. Ezt a kombinációt polietilén-kerámia csúszó párnak nevezzük.
Egyenes szárú ízületi protézis, cement nélküli: bal ülés a műtét után, a jobb egyes részek
Két különböző módon lehet rögzíteni a tengelyt a combban és az aljzatot a medence csontjában:
- Cement nélküli protézis alkatrészek erősen a csontba nyomják. Egy speciális érdes felület vagy bevonat biztosítja, hogy a protézis a behelyezés után azonnal szilárdan a helyén legyen, és hogy a csont fokozatosan csatlakozzon hozzá.
- Cementes protézis részek speciális kétkomponensű ragasztóval vannak rögzítve. Gyakran csontcementnek is hívják. Szigorúan véve nem cementről van szó, hanem egy nagyon gyorsan keményedő műanyag ragasztóról, hasonlóan a fogkorona rögzítéséhez. A cementezett protéziseket manapság inkább az idõs emberek használják.
Németországban az alkalmazott csípőprotézisek csaknem 80% -a cement nélküli. A műveletek körülbelül 15% -ában a szár be van cementálva, és az aljzatot a természetes acetabulumba nyomják. Ezután hibrid eljárásról vagy részben cementált protézisről beszélünk. Más típusú rögzítéseket ritkán alkalmaznak ebben az országban. A cement nélküli acél alakú csészéket néha csavarokkal rögzítik.
Az, hogy melyik protézis alkalmas az ember számára, olyan tényezőktől függ, mint az életkor, más meglévő betegségek és a csontok minősége.
Mit várhatok egy műcsípőízülettől hosszú távon?
Tanulmányok azt mutatják, hogy az emberek körülbelül 90% -a hosszú távon elégedett a mesterséges csípőízületével. A fájdalom általában jelentősen csökken, és javul az ízületi funkció. Sok ember fájdalommentesen járhat újra a műtét után, ezért olyan tevékenységeket végezhet, amelyek korábban már nem voltak lehetségesek, vagy csak korlátozott mértékben voltak lehetségesek. A sikerre azonban nincs garancia: a megoperáltak akár 10% -ánál is olyan problémák lépnek fel, mint például súlyos fájdalom.
Milyen típusú csípőprotézisek vannak?
A különböző anyagok és méretek mellett a csípőprotéziseknek alapvetően három változata van:
- Egyenes szárú protézisek: Ők messze a leggyakrabban használt protézisek (lásd a fenti képet). Nekik van a legtöbb tapasztalatuk.
- Rövid szárú protézisek: Itt rövidebb, kissé ívelt tengelyt használnak.
- Sapkás protézisek: Itt megmarad a combnyak és a combfej. A combcsont fejét egy fém sapka koronázza, hasonlóan a fogkoronához. Egy vékony, rövid tengely rögzíti a sapkát a combfejben. A csípőcsonton csípőfoglalatot használnak. A kupakos protézisek felületi pótló protézisekként vagy - feltalálójuk után - McMinn protézisekként is ismertek.
Németországban az emberek több mint 85% -a kap egyenes szárú, és alig kevesebb mint 10% -a rövid szárú protézist. A kupakos protéziseket ritkán használják, mert használatuk során különféle problémák merültek fel.
Mit tudunk a különféle protézisek előnyeiről és hátrányairól?
Angliából származó tudósok egy csoportja értékelte a legértelmesebb tanulmányokat különböző csípőprotéziseken. Az adatok nem elegendőek ahhoz, hogy meggyőző választ adhassanak arra a kérdésre, hogy melyik csípőprotézis tart a leghosszabb ideig, és melyek a legjobbak a kellemetlenségek enyhítésére. Néhány eredmény azonban akár tízéves időtartamra is levezethető:
- A kupakos protéziseket több mint tízszer olyan gyakran kellett cserélni, mint a bevált egyenes szárú protéziseket.
- A fém-fém csúszó páros protéziseket négyszer olyan gyakran kellett cserélni, mint a polietilén/kerámia kombinációit.
- Nem volt különbség a polietilén-kerámia és a polietilén-fém csúszó párok között.
- Nem világos, hogy a kerámia-kerámia csapágyaknak vannak-e előnyei a polietilén-kerámia csapágyakkal szemben, mivel csak néhány tanulmány készült erről.
Rövid szárú protézist olykor ajánlanak fiatalabb emberek számára, akik mesterséges csípőízületet kapnak. Ezeknek a protéziseknek a telepítésekor kevesebb csont veszik el a szár területén - ez előny lehet, ha később protéziscserére van szükség. Eddig azonban alig van hosszú távú tapasztalat a rövid tengelyű protézisekről. Ezért nem világos, hogy olyan hosszúak-e, mint az egyenes szárú protézisek.
Néhány évvel ezelőttig még mindig széles körben használták a kupak protéziseket, különösen a fiatalabbak körében. E protézisek egyik előnye, hogy alig kell csontot eltávolítani a combról. Ezenkívül a természetes ízületszerkezet nagyrészt megmarad. Időközben azonban tudjuk, hogy ezeknek a protéziseknek a hátrányai túlsúlyban vannak: A modelltől függően több csont veszik el a kismedence területén, mert a kupakos protéziseknek nagyobb a feje. Ha meg kell változtatni a protézist, az inkább problémát jelenthet, mint a comb csontvesztése. Másrészt ma már a vizsgálatokból tudjuk, hogy ezek a protézisek lényegesen gyakrabban lazulnak meg, és újra kell őket operálni. A combnyak törésének kockázata szintén nagyobb.
Mennyi ideig tart egy mesterséges csípőízület?
A csípőprotézis tartóssága sok tényezőtől függ - például a felhasznált anyagtól, a testtömegtől és a stressztől, amelynek ki van téve, például bizonyos sporttípusok révén. Szükség lehet a protézis cseréjére, ha az alkatrészek meglazulnak vagy elhasználódnak. Ennek gyakori oka a kopásrészecskék. A protézisekben használt anyagok kopása ma kisebb, mint korábban. A protézist ritkán kell megváltoztatni fertőzés vagy csonttörés miatt.
Tanulmányok azt mutatják, hogy tíz év után a ma általánosan használt protézisek több mint 95% -a még mindig ép. A csípőprotézisek körülbelül 85% -a több mint 20 évig tart.
Az, hogy mekkora a kockázata annak, hogy a protézist egy élet során ki kell cserélni, elsősorban az életkortól függ: minél fiatalabb vagy, annál valószínűbb, hogy a protézist valamikor ki kell cserélni. Ezenkívül a fiatalabb férfiaknál nagyobb a kopás, mint a fiatalabb nőknél. Az alábbi táblázat áttekintést nyújt.
| 30% | 17% |
| 17% | 17% |
| 8.% | 6% |
| 2–3% | 2–3% |
Hogyan működik a művelet?
A művelet előtt röntgensugarakat készítenek az eljárás megtervezésére speciális sablonok vagy számítógépes programok segítségével. Többek között kiválasztják a protézis valószínű méretét, és megbecsülik a csontban elfoglalt pozíciót. A tervezés az eredeti lábhossz minél pontosabb elérését is szolgálja.
A műveletet például a bőr oldalán - a kismedencei csont felső vége és a fenék alsó vége között - végzett hosszanti bemetszéssel hajtják végre. Különböző hozzáférési utak vannak, a sebész és a klinika tapasztalatától függően. Először a combcsont combfejét levágják és eltávolítják. Ezután az acetabuláris csészével eltávolítják a kopott felületet, és sima felületet hoznak létre az implantátum számára (az új foglalat). Ezután a combcsontot kinyitják és felkészítik a tervezett szárméretre. A tengelyt a kapott csontüregbe illesztik és ott rögzítik.
Miután a csípőfogat és a csípőszárat behelyezték, a fejet a szárra helyezik, és összehozzák az új foglalattal. Mielőtt a műtéti seb lezárulna, a sebész ellenőrzi, hogy az új ízület stabil és megfelelően mozgékony-e. A műtét általában körülbelül 1–1,5 órát vesz igénybe.
Melyek a működési kockázatok?
Mesterséges csípő felszerelésekor könnyek vagy törések léphetnek fel a combban. Ez a kockázat valamivel nagyobb, ha cement nélküli fogsorokat használnak. Ezután szükség lehet a csont további rögzítésére, például huzalokkal vagy csavarokkal és/vagy huzallal rögzített fémlemezzel.
Egy másik ritka szövődmény a bőséges vérveszteség az eljárás során, amely vérátömlesztést igényel. Ritka az is, hogy a műtét során ideg vagy izom sérül. Vannak általános működési kockázatok is, többek között az érzéstelenítés miatt. A művelet vagy annak következményei miatt bekövetkező halálozás kockázata azonban nagyon alacsony és jóval 1% alatt van.
A műtét után sebfertőzés, vénás trombózis vagy tüdőembólia léphet fel. A trombózis megelőzése érdekében antikoaguláns gyógyszereket (tablettákat vagy heparin injekciókat) általában 4-5 hétig adnak. Körülbelül 1-2% -ra csökkentheti a trombózis vagy a tüdőembólia kockázatát.
A műtétet követő első hónapokban a combfej kiugrhat az aljzatból (elmozdulás). Ez ritkán fordul elő, de nagyon fájdalmas. Gyakran lehetséges műtét nélkül korrigálni a combfejet - de érzéstelenítéssel vagy rövid érzéstelenítéssel. Az októl függően azonban más műveletre lehet szükség. A műtét utáni első hat hétben ezért jobb elkerülni bizonyos mozdulatokat, és segédeszközöket használni, például a harisnya felvételére.
A műtét után csontosodás is kialakulhat, amely korlátozhatja a mesterséges csípőízület mozgékonyságát. Ennek megelőzése érdekében ajánlott 2-3 hétig gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítót (NSAID) szedni. Úgy működnek, hogy blokkolnak bizonyos szöveti hormonokat, amelyek hozzájárulhatnak a csontosodáshoz (ún. Prosztaglandinok).
dagad
Lopez-Lopez JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HH, Hunt LP, Burston A és mtsai. Az implantációs kombinációk megválasztása a csípő teljes pótlásában: szisztematikus áttekintés és hálózati metaanalízis. BMJ 2017; 359: j4651.
Van Oldenrijk J, Molleman J, Klaver M, Poolman RW, Haverkamp D. Felülvizsgálati arány rövid szárú teljes csípőízületi műtét után: 49 vizsgálat szisztematikus áttekintése. Acta Orthop 2014; 85 (3): 250-258.