Mitral Stenosis - okai, tünetei és kezelése
Egy alatt Mitralis stenosis szívbillentyű-hiba érthető. A mitrális szelep nyílásánál szűkület van.
Tartalomjegyzék
Mi a mitralis stenosis?
Az orvostudományban az Mitralis stenosis is mint Mitralis szelep szűkület ismert. A mitrális szelepen szűkület van, amely elválasztja a bal kamrát az átriumtól. A szűkület a bal kamra és a bal pitvar közötti véráramlás károsodásához vezet.
A mitrális szelep nyitási területe általában 4 és 6 cm² között van. Ha ez a terület körülbelül 2 cm2-re süllyed, mitrális szűkületről vagy mitrális szelep szűkületről beszélünk. Ez súlyos összehúzódást eredményez, amely általában kifejezett tünetekhez vezet. A panaszok még súlyosabbak, ha a szívszelep nyitási területe 1 cm² alá csökken.
A mitrális szűkület az egyik leggyakoribb szerzett szívhiba. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek a betegségben, mint a férfiak. Összességében elmondható, hogy a mitrális szelep szűkületének aránya az összes szívbillentyűhibában 20 százalék körüli. Európában az emberek körülbelül 3-4 százaléka szenved szívbillentyű betegségében.
okoz
A szívbillentyű a szív belső béléséből származó szövetből is áll. Előfordul, hogy a mitralis stenosis csak reumatikus láz után jelentkezik 20 vagy akár 30 évvel. Akut reumás láz esetén a betegek körülbelül felében szívbillentyű-hiba lép fel. A mitrális szelep meszesedik, ez pedig kiváltja szűkületét és korlátozott mozgását.
A mitrális regurgitációt gyakran gyulladásos-degeneratív folyamatok vagy túlélt szívroham okozza. Fennáll annak a veszélye, hogy ezek a folyamatok befolyásolják a szív azon részeit, amelyek fontosak a szelepkészülék stabilizálásához és kinyitásához. Ha ezek a szerkezetek károsodnak, a mitrális szelep szórólapjai összecsukódnak, amikor a szív az átriumba pumpálódik.
Az orvosok megkülönböztetik az elsődleges (szerves) és a másodlagos (funkcionális) kiváltókat a mitrális regurgitációban. A leggyakoribb elsődleges okok közé tartoznak a mitralis szelepet közvetlenül károsító fertőzések. Másodlagos ok esetén viszont van egy alapbetegség, amely negatívan befolyásolja a mitralis szelepet. Esetenként az autoimmun betegségek felelősek a mitrális stenosisért. Néhány betegnél a szívbillentyű-hiba már veleszületett.
Tünetek, betegségek és tünetek
A mitrális stenosis légszomjjal észlelhető. A vér visszaáramlása okozza a tüdő felé. Az ellennyomás következtében a vér folyékony része a tüdőszövetbe nyomódik, ami megnehezíti az oxigén szállítását a vérbe, aminek következtében a beteg légzési problémákkal küzd.
A legtöbb esetben a légszomj fizikai erőfeszítések során nyilvánul meg, mivel a szív aktívabb. Súlyos esetekben légzési nehézségek nyugalmi állapotban is lehetségesek. Néhány beteg vérköhögésben (hemoptysis) is szenved. Ez a szilárd vérkomponensek meneküléséhez vezet a tüdőbe, ami a köpet vöröses elszíneződéséhez vezet.
Ha a mitrális stenosis hosszú ideig tart, akkor a nyomás miatt a szívben változások lehetségesek. Fennáll annak a veszélye, hogy a bal pitvar tágulása kiváltja a pitvarfibrillációt. A pitvarfibrilláció a véráramlás rendellenességeivel társul, így fennáll a vérrögképződés veszélye. Ha ezek a szervezetbe kerülnek, további klinikai panaszok merülnek fel.
A megfelelő szívfeszülés a jobb szívben elmaradt vért eredményez, amely észrevehető a láb ödémájában vagy a megnagyobbodott májban. Néhány beteg kék elszíneződésben is szenved.
A betegség diagnózisa és lefolyása
Mitral szűkület gyanúja esetén az orvos először megnézi a beteg kórtörténetét. Ezután fizikai vizsgára kerül sor. Az orvos sztetoszkóppal keresi a gyanús szívmormolásokat. További lehetséges vizsgálati módszerek: EKG, röntgenvizsgálat, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia tomográfia (MRT) és echokardiográfia vagy Doppler echokardiográfia.
Jobb vagy bal szívkatéteres vizsgálat is lehetséges. A mitrális szűkület általában kedvezőbben halad, mint más szívbillentyű-hibák. Súlyos esetekben azonban a beteg várható élettartama megfelelő terápia nélkül jelentősen lerövidül. Az érintetteket a jobb szívelégtelenség vagy az embólia okozta halál fenyegeti.
Bonyodalmak
Az érintetteket véres köhögés, súlyos fáradtság és kimerültség éri. A mitrális szűkület a májat is megnöveli, ami fájdalomhoz és egyéb kellemetlenségekhez vezethet. A csökkent oxigéntranszport szintén kék színű bőrt eredményez. Ha a mitrális szűkületet nem kezelik, akkor az érintett is belehalhat ebbe a betegségbe.
A legtöbb esetben a kezelést olyan gyógyszerek szedésével végzik, amelyek enyhíthetik a mitrális stenosis tüneteit. Általában nincsenek komplikációk. Ezek általában csak akkor fordulnak elő, ha nincs korai kezelés a betegség ellen. Súlyos esetekben műtétre is szükség lehet. Nem lehet egyetemesen megjósolni, hogy ez a betegség csökkent-e várható élettartamot.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
A szívritmus zavarai és rendellenességei az egészségkárosodás jelei, amelyeket meg kell vizsgálni és kezelni kell. Ha probléma van a légzéssel, azt orvosnak is tisztáznia kell. Aggodalomra ad okot, ha nehézlégzés, megnövekedett pulzusszám vagy gyors fáradtság van.
Ha kimerültség vagy fáradtság miatt a napi kötelezettségek nem teljesíthetők, orvoshoz kell fordulni. Az alvászavarokat, a fejfájást, a rossz közérzetet és a betegség érzését orvosnak értékelnie kell. Ha az általános ellenálló képesség csökken, és a fizikai tevékenységeket a szokásos módon már nem lehet elvégezni, orvosra van szükség. Forduljon orvoshoz, ha kilép a társasági vagy sporttevékenységből, ha ingerlékeny vagy ha kevésbé érzi jól magát.
Ha szorongás vagy pánik alakul ki légszomj miatt, az érintettnek segítségre van szüksége. A halvány arcszín és az ajkak kék színe a szervezet elégtelen oxigénellátását jelzi. Az orvos látogatása szükséges, hogy ne legyen életveszélyes állapot. A testen belüli duzzanat vagy nyomásérzet a meglévő betegség további jele. Ha funkcionális rendellenességek alakulnak ki, diffúz fájdalomérzet alakul ki, vagy az emésztés károsodik, orvosra van szükség. Ha vért köhög, minél előbb orvoshoz kell fordulnia.
Kezelés és terápia
A mitrális szűkületet konzervatív módon vagy műtéti úton kezelik. Enyhe esetekben a betegnek fizikai gondozásra van szüksége, és gyógyszereket, például vizelethajtókat kell szednie. Ha pulmonalis hipertónia is van, értágítókat, például nitrátokat adnak be. Ha a pitvarfibrilláció miatt fennáll a szívembólia kockázata, a betegnek béta-blokkolókat vagy vérhígító gyógyszereket adnak az embólia ellensúlyozására.
Ha a konzervatív kezelés nem elegendő a mitralis stenosis javításához, akkor a műtéti terápia hasznos lehet a beszűkült mitralis szelep növelésére vagy helyreállítására. A léggömb-dilatáció az egyik legjobb gyakorlat.
Léggömböt egy kis katéterrel helyeznek a mitrális szelep területére, és felfújják, ami a szívszelep kitágulását okozza. Egy másik eljárás a commisurotomia. Ezzel a módszerrel a sebész eltávolítja a meszes szelepszövetet, és ezáltal helyreállítja a mitralis szelep működését.
A gyógyszerét itt találja
Kilátás és előrejelzés
A mitrális szűkület az egyik lassabban progresszív betegség. Ez azt jelenti, hogy gyakran évekbe telik, amíg klinikailag megnyilvánul az érintettekben. A mitrális szűkületek gyakran társulnak bakteriális fertőzésekkel és degeneratív folyamatokkal is. Hosszú távon a betegség az érintett szív jelentősen csökkent pumpáló képességéhez vezet. Ez gyakran klinikai megjelenésként jelentkezik légszomjjal és a beteg csökkent ellenálló képességével.
A teljesen kezeletlen mitralis stenosis minden bizonnyal a beteg korai halálához vezet. A prognózis azonban minden egyes beteg esetében eltérő, különösen azért, mert a mitralis stenosis általában lassan halad, míg végül klinikailag észrevehetővé válik. A beteg szíve anatómiailag és funkcionálisan megváltozik, hogy minél jobban alkalmazkodjon a betegséghez. Ez azonban minden beteg esetében másképp működik.
A következő 8 év túlélési aránya 89% azok számára, akik műtétet igényelnek. Az érintettek prognózisa alapvetően attól függ, milyen erős a beteg szív pumpáló képessége. Azoknál a betegeknél, akiknél normálisabb a szivattyúzás funkciója, a túlélési arány 10 éven keresztül körülbelül 72%. Ezzel szemben a károsodott pumpáló funkcióval rendelkező betegeknél a túlélési arány 10 évig 32%. A hirtelen halálesetek általában viszonylag ritkák, kb. 0,8%.
megelőzés
A mitrális stenosis megelőzése érdekében ajánlatos elkerülni az általános alapbetegségeket. Tehát fontos ellensúlyozni a szívrohamot vagy a cukorbetegséget, amelyet például egészséges étrenddel lehet megvalósítani.
Utógondozás
A mitralis stenosis utólagos ellátása fontos egy olyan műtéti beavatkozás után, amelyben speciális mitrális kapcsot alkalmaztak. A klinika intenzív osztályán töltött éjszaka után a beteget körülbelül három-öt napra a normál kórházi osztályra szállítják. Ott hamarosan újra felkel és mozoghat. Általában a tünetek, például a légszomj javulása érezhető röviddel az eljárás után.
A műtét után a beteg bizonyos gyógyszereket kap, például acetilszalicilsavat (ASA) vagy klopidogrelt. Mindkettő a hatóanyagok csoportjába tartozik, az úgynevezett vérlemezke aggregáció gátló. Ezeknek az a tulajdonsága, hogy ellensúlyozzák a vérben lévő trombociták (vérlemezkék) összecsapódását, ami megakadályozhatja a veszélyes vérrögök kialakulását. Míg a klopidogrélt körülbelül egy hónapig adják, a kevésbé hatékony acetilszalicilsav legalább hat hónapig tart.
Ha a betegnek olyan tünetei is vannak, mint a szívelégtelenség, más gyógyszereket, például ACE-gátlókat, béta-blokkolókat, diuretikumokat vagy aldoszteron-antagonistákat kell szedni. A műtét után három-hat havonta a háziorvos utánkövető vizsgálatot végez. Évente egyszer kardiológust kell felkeresni a szív és a mitrális szelep állapotának ellenőrzésére. A fekvőbeteg rehabilitációs intézkedések elvégzése után is tanácsos részt venni egy járóbeteg szívelégtelenség csoportban.
Ezt megteheti maga is
Kevésbé súlyos mitrális szűkület esetén, amely szubjektíven alig észrevehető a normál napi rutinban, olyan állóképességi sportok ajánlottak, mint a golf és a nordic walking, kiszámíthatatlan csúcsok nélkül. Ezzel szemben kerülni kell az olyan labdasportokat, mint a foci, a tenisz és a kézilabda, mert ezek erős és korábban kiszámíthatatlan csúcsokkal járnak. A nagy statikus terhelésű sportok, például a súlyemelés és a testépítés ugyanolyan kedvezőtlen hatással lehetnek. Az érintetteknek ezért tartózkodniuk kell az ilyen sportoktól. A mitrális szűkület részletes vizsgálatával előzetesen tisztázni kell, hogy mekkora lehet az egyéni expozíció.
Azok a relaxációs technikák is hasznosak, amelyek hozzájárulnak a mély relaxációhoz és mentális gyakorlatokkal, például meditációval vagy jógával enyhítik a szívet.