Mitralis regurgitáció

Mitralis regurgitáció a bal kamra vértérfogatának egy részéből a szisztolába való rendellenes átjutást jelenti a bal pitvarba, mivel ez befolyásolja a mitrális szeleprendszer integritását. A mitrális regurgitációnak többféle etiológiája van, és lehet akut vagy krónikus.

fertőző endocarditis

okoz

A mitrális regurgitációt számos ok okozhatja, amelyek a szelepeket, a szelepgyűrűt, az ínzsinórokat és a papilláris izmokat érintik.

Akut ízületi reuma (RAA) továbbra is fontos ok hazánkban a mitralis regurgitáció előidézésében. A reuma a szelepszövetet és a szubvalvuláris készüléket érinti; a szelepek merevek, deformálódnak, a szubvalvuláris készülék lerövidül és összeolvad, fokozatosan kalcium lerakódhat.

Reumás mitralis regurgitáció Az izolált ritka, általában leggyakrabban mitrális stenosisral vagy az aorta szelep károsodásával jár. A mitralis regurgitáció az RAA megjelenésekor is előfordulhat, a reumatikus carditis súlyos formáiban, a mitrális gyűrű kitágításával.

Az ischaemiás szívbetegségekben a mitrális regurgitáció számos mechanizmuson keresztül következik be, például papilláris izom diszfunkció, papilláris izomrepedés, a bal kamra üregének kitágulása és kamrai aneurizma. Az ischaemiás szívbetegség mitrális regurgitációja a koszorúér-műtét miatt feltárt betegek 30% -ában gyakori és értékelik. A papilláris izom diszfunkciója a szívizominfarktusban jelentkezik az első napokban, gyakrabban, ha a hátsó papilláris izom érintett (az öntözést a hátsó ereszkedő artéria ágai biztosítják).

A papilláris izmok megrepedése a mitrális regurgitáció drámai formáját eredményezi, amely általában végzetes. A repedés az infarktus első napjaiban következik be, mindkét papilláris izom érintett lehet, de gyakrabban a hátsó papilláris izom érintett.

A kötélszakadás a jelentős mitrális regurgitáció egyik fontos oka (a megszakadt zsinórok számától függően), és több okból is másodlagos. A kötélszakadás idiopátiás, traumatikus lehet, a mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegeknél előfordulhat, de leggyakrabban fertőző endocarditis okozza. A törött zsinórok számától függően akut vagy krónikus (progresszív) mitralis regurgitáció léphet fel.

A mitrális gyűrű meszesedése időseknél fordul elő, és a mitrális gyűrű és a meszesedés miatt mitrális regurgitációt okoz, amely néha befolyásolja a szelep megvalósításának alapját. A krónikus veseelégtelenségben, a cukorbetegségben, a Marfan-szindrómában gyakoribb képesítés együtt járhat a meszes aorta szűkületével és a hipertrófiás kardiomiopátiával.

A mitrális szelep prolapsusa a mitrális regurgitáció egyik fő oka.

A mitrális regurgitáció bármely etiológiájú bal kamra dilatációjában, korlátozó kardiomiopátiában, a subvalvularis készülék és a szelepgyűrű bevonásával, hypertrophiás cardiomyopathiában is előfordulhat. A veleszületett okok között a leggyakoribb az elülső mitralis szelep megrepedése, amely pitvari septum hibával jár.

A mitrális szelepes protézisek viselőinek mitrális regurgitációját a protézisgyűrű részleges leválasztásával érik el, leggyakrabban fertőző endocarditis következményeként, vagy a biológiai protézisek degenerációjával (visszahúzódás, meszesedés, repedés). Ritkán egy vegetáció vagy egy trombus képes rögzíteni a mechanikus elzáródási rendszert (korongot) nyitott helyzetben.

Osztályozás:

I. mitralis regurgitáció - a gyűrű kitágulása jellemzi, a tüskék normális mozgása mellett
Mitralis regurgitáció II - széles mozgású, hosszúkás vagy törött zsinórokkal ellátott szelepek, szelepprolapsusok
Mitralis regurgitáció III - a szelepek kevéssé mozognak, megvastagodtak, néha összeolvadt kompressziókkal és kötelek agglutinációival.

jelek és tünetek

Krónikus mitralis regurgitáció

Krónikus mitrális regurgitáció esetén a fizikai tünetek sok évvel megelőzik a tüneteket. A tünetek fokozatosan, reumás fertőzés után sok év múlva jelentkeznek, reumás mitralis regurgitáció esetén.

Az első tünet, amely riasztja a beteget terhelési nehézlégzés és asthenia progresszív evolúcióval. A nehézlégzés köhögéssel és izzadással járhat, és súlyos formában terhelés esetén akut tüdőödéma léphet fel. Fokozatosan, ha a regurgitáció fontossá válik, akkor megtörténik paroxizmális éjszakai légszomj és orthopnoe. Ritkán a betegeknél angina pectoris (az alacsony szívteljesítmény miatt) és perifériás embólia fordul elő, amikor pitvarfibrilláció van jelen (a perifériás embólia sokkal ritkább, mint a mitralis stenosis

Akut mitrális regurgitáció

Az akut mitrális regurgitáció a bal pitvarban és a pulmonalis keringésben hirtelen megnövekszik a nyomás, ami gyorsan ahhoz vezet akut tüdőödéma. Általában az inak zsinórjának repedése, a papilláris izmok részleges vagy teljes repedése és fertőző endocarditis okozza, amely elrontja mind a szelepbélést, mind a zsinórokat.

Az ínzsinórok megrepedése általában a szelepes prolapsus, a reumás carditis, a mellkasi traumával járó fertőző endocarditis és az oszlop repedése (részleges vagy teljes) leggyakrabban az ischaemia miatt következik be, és az akut miokardiális infarktus bonyolult evolúciójában található meg.

Az akut mitralis regurgitációban szenvedő beteg intenzíven diszphenikus, éjszakai paroxysmalis dyspnoával rendelkezik, és gyakran jelezheti a tünetek hirtelen megjelenését. A köhögés gyakori, néha enyhén habos köpet és véres csíkok vannak.

Paraklinikai feltárások

Elektrokardiogram - sinus ritmust vagy pitvarfibrillációt mutat; akut mitralis regurgitáció esetén az elektrokardiogram normális, kivéve az ischaemiás mitralis regurgitációt, ahol a myocardialis infarctus jelei jelentkeznek.

Radiológiai vizsgálat - a nagy szívben a mitrális regurgitáció mérsékelt és súlyos formáit mutatja, megnagyobbodott bal pitvar és kamra.

Echokardiográfia és Doppler-vizsgálat - hozza a legfontosabb adatokat a mitralis regurgitáció diagnózisáról, az elváltozás súlyosságáról, az etiológiára vonatkozó adatokról, valamint a bal kamra működésének értékeléséről.

angiográfia - hasznos lehet a bal kamra működésének és néha a regurgitáció súlyosságának felmérésében.

Szívkatéterezés - megnövekedett bal pitvari nyomás; mitralis regurgitációban szenvedő betegeknél a szívkatéterezés és az angiográfia nem hoznak elemeket a nem invazív vizsgálatok mellett. Ezek a feltárások a koszorúér-angiográfiával együtt hasznosak 50-60 évnél idősebb betegeknél a lehetséges koszorúér-elváltozások értékelésére.

Evolúció és szövődmények

A mitrális regurgitáció legfontosabb szövődményei a következők:

  • fertőző endoacrditis, amelyet fel kell gyanítani, ha a beteg fejlődése váratlanul romlik;
  • az akut tüdőödémát más tényezők is kiválthatják;
  • a szisztémás embólia ritkább, mint a mitrális stenosisban;
  • A pitvarfibrilláció viszonylag gyakori szövődmény, de nehezebb átalakítani sinus ritmusra.

Az enyhe vagy mérsékelt mitrális regurgitáció évekig tünetmentes maradhat, és a betegek normális életet élhetnek. A pitvarfibrilláció megjelenése, akárcsak a mitrális szűkületben, rontja a klinikai állapotot.

A fertőző endocarditis a zsinór szakadását és a szelep átformálódását okozhatja, ami egy bizonyos ponton súlyosbíthatja az evolúciót. A súlyos mitrális regurgitációban szenvedő betegek gyorsan haladnak a bal kamrai funkció károsodásában. Mitralis regurgitációban és ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél, vagy egyéb szelepes vagy nem szelepes betegségekkel összefüggő mitralis regurgitáció esetén a betegség kialakulásához hozzá kell adni az egyesületek prognosztikai tényezőit.

Orvosi kezelés

Az enyhe és mérsékelt krónikus mitrális regurgitáció nem igényel orvosi kezelést, kivéve a sóbevitel csökkentésére és a különleges fizikai megterhelés elkerülésére szolgáló higiéniai-diétás intézkedéseket.

A fertőző endocarditis megelőzését a mitrális regurgitáció bármely formáján elvégezzük, amelyet szelepmechanizmusok okoznak. Ha pitvarfibrilláció lép fel, tonikus szívműködést kell alkalmazni a kamrai sebesség szabályozására, és ha szükséges, diltiazemet, verapamilt vagy alacsony dózisú béta-blokkolókat kell kombinálni. A sinus ritmus helyreállításához figyelembe kell venni, ha a bal pitvar kisebb, mint 50 mm, és nincsenek trombusai. Tüneti formákban tonikardokat és vizelethajtókat alkalmaznak.

A vazodilatátor kezelés hasznos a mitrális regurgitációban szenvedő betegeknél, amelynek fontos klinikai és hemodinamikai előnye van. Az értágítók nagyban javítják a tüneteket és a prognózist. A konverziós enzim inhibitorokat jó eredménnyel alkalmazzák. A kezelés kis, frakcionált adagokkal kezdődik, lehetőleg kórházban. A dyspnea, a testtűrés, a vérnyomás és a vesefunkció hatásait figyelemmel kísérjük.

Akut mitralis regurgitáció esetén az orvosi kezelés pozitív inotrop és értágító szerekből áll (ha tolerálhatók), a vérnyomástól függően. A műtéti kezelést a lehető leghamarabb elvégzik, és egyes esetekben a műtéti kezelést sürgősen elvégzik.

Sebészeti kezelés

A műtéti kezelés javallata jelentős, tüneti mitralis regurgitációban szenvedő betegeknél, a III. Funkcionális osztályban (dyspnoe kis erőfeszítéssel). Ha a betegek tünetmentesek vagy II. Funkcionális osztályba tartoznak, akkor őket hat hónapon belül, vagy amikor új klinikai jelenségek jelentkeznek.

Egyes központokban a II. Funkcionális osztályba tartozó betegeket is megműtik, figyelembe véve a szelep rekonstrukciójának műtéti technikájában, valamint az érzéstelenítés és a posztoperatív ellátás terén elért előrehaladást.

Az egyszerre mérsékeltnek tekintett, de gyorsan súlyosbodó mitrális regurgitációban szenvedő betegek szintén műtéti kezelésre javallnak.

A hemodinamikai szempontból megállapított mitrális regurgitációval és fertőző endocarditisben szenvedő betegeknél az antibiotikum-kezelés befejeződik, ezt követően elvégzik a műtétet. Ha a hemodinamikai állapot rosszabbodik és gyógyszeres kezeléssel nem szabályozható, akkor ajánlott a teljes endocarditisben történő beavatkozás, a fertőzés műtét utáni kezelését követően.

Akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek súlyos mitrális regurgitációja, ha lehetséges, 4-6 hétig késik, amelyet akkor kell operálni, amikor a kockázat alacsonyabb.

A műtéti kezelés abból áll szelepcsere fém vagy biológiai protézissel szelep rekonstrukció és javítás (plasztikai sebészet).

Jelenleg a rekonstrukció és a szelepplasztika két okból különösen ajánlott. Az első az, hogy még nincs ideális protézis, és a betegeket a protézis után számos fő kockázatnak vetik alá: fertőző endocarditis, protézis trombózis, a protézis leválása. Másodszor, a műtéti betegeknél az operatív mortalitás 2,5-szer magasabb a mitrális szelep készülék reszekciója miatt.

Az újjáépítési beavatkozások abból állnak anuloplasztika merev gyűrűvel vagy hajlékony gyűrűvel vagy szelep és zsinór plasztika. Az ilyen típusú beavatkozások alkalmasak minősítés nélküli, mozgatható mitrális szelep, szakadt zsinórok, szelepperforációk elégtelenségére.

A működési mortalitás 2-7% között van a II. És III. Funkcionális osztályban, és magasabb a IV. Az iszkémiás eredetű mitralis regurgitációval rendelkező betegek operatív mortalitása akár 25%.

  • Átmeneti iszkémiás roham
  • Akut rheumatoid arthritis - RAA
  • Stabil angina pectoris
  • Miokardiális infarktus
  • Szív elégtelenség
  • Tricuspid atresia
  • Kamrai extraszisztolák
  • Kamrai tachycardia
  • Kamrai fibrilláció
  • szívritmuszavar
  • A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői
  • Szívátültetés
  • Szívegészségügyi tippek
  • Szív

Részletesen bemutatjuk Önnek a szívbetegség miatti mellkasi fájdalom jellemzőit, és válaszolunk Önnek.

A szívdobogás kellemetlen érzés a szívverés hirtelen észlelése miatt, esetleg gyorsabban.

Korábbi kutatások kimutatták, hogy a mentális stressz negatívan befolyásolja a szív egészségét. a .