Mitralis regurgitáció A korai műtét meghosszabbítja az életet
2013. augusztus 14., szerda
Rochester - A szívbillentyű műtéti helyreállítása a mitrális regurgitációban jobb lehet, mint várni és látni, még akkor is, ha a betegnek még nincs tünete. A JAMA amerikai orvosi folyóiratban szereplő betegjegyzékek elemzése (2013; 310: 609-616) azt mutatja, hogy a betegeknél kevésbé valószínű a szívelégtelenség kialakulása, és a korai javítás után hosszabb a várható élettartam.
Becslések szerint az emberek 2 százalékának életében kialakul a mitrális szelep elégtelensége. Minden szisztolénál az eredmény többé-kevésbé kifejezett véráramlás a bal pitvarba. Ez a regurgitáció eredetileg nem vezet tünetekhez, és az echokardiográfia bevezetése előtt gyakran észrevétlen maradt (egy tipikus auscultation-lelet ellenére).
Időközben a betegséget egyre gyakrabban diagnosztizálják, és egyre gyakoribb a kérdés, hogy mikor kell műteni, különösen mivel a műtéti javítás még a korai szakaszban lehetséges. Bizonyos körülmények között elkerüli a későbbi pótlási műveletet ismert hátrányaival (fokozott műtéti kockázat a tüneti betegeknél, posztoperatív antikoaguláció fémszelep után, korlátozott eltarthatóságú bio szelepek). Az amerikai irányelv már a korai műtétnek kedvez, míg az európai kardiológusok óvatosabbak.
Erről a kérdésről nincsenek nagyobb prospektív klinikai vizsgálatok, ezért a bizonyítékoknak a betegjegyzékek végső retrospektív elemzésének eredményein kell alapulniuk. A Mitral Regurgitation International Database (MIDA) összefoglalja a hat felsőoktatási központ tapasztalatait Franciaországban, Olaszországban, Belgiumban és az USA-ban. 1980 és 2004 között 2097 beteget kezeltek itt. Ezek között 1021 olyan beteg volt, akiknél korábban nem alakult ki szívelégtelenség vagy bal kamrai pumpáló rendellenességek.
Deutsches Дrzteblatt print
aerzteblatt.de
Rakesh Suri, a rochesteri Mayo Klinika és munkatársai elemzésüket csak azokra a betegekre korlátozták, akik számára a műtéti javallat jelenleg a legvitatottabb a szakértők körében. 575 betegnél a kardiológusok és a betegek a szívbillentyű kijavítása ellen döntöttek, a többi 446 beteget a diagnózistól számított 3 hónapon belül műtötték.
A műtéti kockázatok kezelhetőek voltak: 5 beteg (1,1 százalék) halt meg a műtét után, és 5 (0,9 százalék) szívelégtelenség alakult ki. Ezek a szövődmények azonban az összehasonlító csoportban is előfordultak. A gyógyszerrel kezelt betegek között 3 haláleset (0,5 százalék) volt az első három hónapban, további 5 betegnél szívelégtelenség alakult ki.
Hosszú távon az operált betegek prognózisa jobb volt. 5 év után 95 százalékuk még életben volt, 10 év után 86 százaléka még életben volt, 63 százaléka pedig 20 éven át élte túl a szívbillentyű javítását. Az eredetileg gyógyszerekkel kezelt betegek közül a túlélési arány 5 év után 84, 10 év után 69, 20 év után pedig csak 41 százalék volt.
A két csoport közvetlen összehasonlítása azonban hajlamos a torzulásokra. Tehát a sebészek úgy dönthettek, hogy alacsony kockázatú betegeket operálnak. Suri három különböző statisztikai módszerrel próbálja megcáfolni ezeket az ellenvetéseket. A kiigazított elemzés matematikailag kompenzálja a különböző betegjellemzőket, a hajlamelemzés összehasonlítja a modellhez hasonló jellemzőkkel rendelkező betegeket, és az úgynevezett "inverz valószínűséggel súlyozott elemzés" megpróbálja kijavítani a hiányzó betegadatok okozta rendellenességeket.
Mindhárom elemzés során Suri megerősítheti a korai működés előnyeit. A három módszer közül talán a leginformatívabb hajlamelemzés szerint a mitrális szelep korai javítása 48 százalékkal csökkenti a hosszú távú halálozás kockázatát (HR arány: 0,52; 95 százalékos konfidencia intervallum: 0,35-0,79). Ezenkívül a betegek 56 százaléka kisebb eséllyel fejlődött ki szívelégtelenségben. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek száma (a regurgitáció lehetséges következménye) azonban nem csökkenthető bizonyossággal.