Modern menedzsment az anális fistulában Libertatea
Írta: Dobrescu Petre, 2020. július 9., csütörtök, 13:11. Utolsó frissítés: 2020. július 9., csütörtök, 13:12
Tábornok. Az anális fistula a perianalis bőr és az anorectalis terület közötti kóros kommunikáció, amely egy kriptográf mirigy fertőző folyamat eredményeként következik be.
A fistula elsődleges nyílása általában az anális csatorna szintjén található, a külső nyílás pedig a perianalis bőr szintjén helyezkedik el. A fistula leggyakoribb oka az anális fertőzés vagy a perianalis tályog; statisztikailag a becslések szerint a perianális tályogban szenvedő betegek körülbelül 40% -ánál másodlagos, idővel fistula alakul ki. Egyéb, kevésbé gyakori etiológiai okok: gyulladásos bélbetegség, nem specifikus fertőzések, helyi trauma, anorectalis neoplazmák.
Osztályozás
A fistula és az anális záróizm izmainak pályájától függően a sipoly a következő kategóriákba sorolható:
- intersticiális sipoly
- transzszfinkteris sipoly
- suprasphinctericus sipoly
- extraszfinkteris sipoly
Ez a besorolás segít megállapítani a műtét helyes terápiás magatartását, és korlátozza bizonyos beavatkozásokat a záróizom feláldozásához. Ha az első két kategóriában elfogadják azokat az eljárásokat, amelyek részben metszik az anális záróizom izmait, akkor az utóbbi két kategória esetében ezek az eljárások veszélyesek és néha ellenjavalltak, mert idővel anális kontinencia problémákat okozhatnak. Az ideális műtéti beavatkozás a perianalis fistula kezelésében magában foglalja a fertőzés és a fistulus traktus teljes felszámolását, anélkül, hogy befolyásolná a záróizmot, és megismétlődik. Sajnos jelenleg ez az eljárás kiméra, mert bár leírtak néhány technikát, amelyek tiszteletben tartják ezeket az elveket, jelentős ismétlődési gyakorisággal rendelkeznek.
Az anális sipoly leggyakoribb jelei és tünetei a következők: perianális nyílás jelenléte, amelyből a piszkos/gennyes váladék szakaszos vagy folyamatos jelleggel, duzzanattal és helyi fájdalommal rendelkezik. A perianalis fistulában a terápiás viselkedés diagnosztizálásában és megállapításában fontos szerep a helyes és teljes proktológiai vizsgálat. Ez a perianalis terület klinikai vizsgálatából, majd video ano-rectoscopiából áll. Nagyon fontos kiemelni a két kommunikációs nyílást: az elsődleges (belső) nyílást, ahonnan a fertőzés bekövetkezett, és a másodlagos (külső) nyílást, ahonnan a váladékot kiürítik. Bizonyos esetekben a helyi vizsgálat több külső lyuk jelenlétét tárja fel, ami több fistuláris pálya létezését vonja maga után. Ezek az esetek további vizsgálatokat igényelnek, például kolonoszkópiát, perianális ultrahangot vagy R.M.N. medence-.
A helyes diagnózis felállítása után a műtéti technikát feltüntetik, a klinikai szempontoktól, a képalkotó vizsgálatoktól és a beteg preferenciáitól függően.
A klinika BEMUTATOTT Kolozsváron a betegek egy komplex proktológiai vizsgálattal részesülhetnek a diagnózis felállítása érdekében, és a kezelést a fistula súlyosságának megfelelően jelzik, rendelkezésükre állnak e kezelési technikák. Egyéb szolgáltatások közé tartozik az aranyér kezelése.