Motivációs interjúk Bátorság a változáshoz - UGB egészségügyi tanácsok
A motivációs interjú mind irányelv, mind betegközpontú eljárás. A központi jellemző a konfrontációról és a manipulációról való lemondás. A terapeuta kevésbé a betegség kialakulására összpontosít, mint a változás feltételeire. A közelmúltban az alkalmazási terület kibővült az anorexia nervosa és más étkezési rendellenességek kezelésével. Az első tapasztalatok ígéretesnek tűnnek, de az értelmes tanulmányok eredménye még várat magára.
Első pillantásra úgy tűnik, hogy az anorexia nervosának nincs sok közös vonása az alkoholfüggőséggel: Az étkezési rendellenességek továbbra is túlnyomórészt nők, az alkoholfüggőség pedig általában "férfi probléma". Az anorexiás nők nélkülözik, míg az alkoholfüggő férfiak túlzott magatartással ártanak maguknak - és másoknak is; Az alkoholfüggőséggel szemben a karcsúságot nem megbélyegzik. Pedig az anorexiás nőket kezelő terapeuták1 és tanácsadó szakemberek gyakran ugyanazokra a nehézségekre panaszkodnak, mint kollégáik, akik megpróbálják az alkoholfüggő férfiakat tartózkodásra késztetni: pácienseik nem bocsánatmentesek, és általában csak akaratlanul kezelik őket; valaki - gyakran a tehetetlen rokonok - arra kérte őket, hogy keressenek segítséget. A betegek azonban a gyengéd nyomást paternalizmusként élik meg, és hevesen védekeznek az önállóságuk korlátozására irányuló bármilyen kísérlet ellen. A diagnózis a beteg és a terapeuta között van, a kapcsolat már az első beszélgetés előtt feszült. Még egy tapasztalt terapeuta is sok hibát elkövethet rövid idő alatt, és zsákutcába vezetheti a kezelést.
Motiváljon pártfogás helyett
Mit kell tenni? Hogyan kell a terapeutának kezelnie a látszólag motiválatlan betegeket? A (szelíd) nyomás motivációvá válhat? A két pszichológus, William R. Miller (Új-Mexikói Egyetem) és Stephen Rollnick (Wales-i Egyetem) nagyon optimista választ ad ezekre a kérdésekre - és számos tanulmány eredményei igazolni látszanak: empatikus és hozzáértő terapeuta képes és képes is változtatni Motiválja a nehéz beteget a viselkedés állandó változtatására. A siker nem garantált, de a kilátások jók, ha a terapeuta tartózkodik a manipuláció kísérletétől és nyitott lapokkal játszik.
1991-ben Miller és Rollnick először egy új kezelési módszert írt le, amely sok szempontból a Carl R. Rogers (1951) által alapított beszélgetéspszichoterápia továbbfejlesztése volt. A beteg fenntartásait nem utasítják el ellenállásként. Inkább a terapeuta szemmagasságban találkozik kollégájával, és a beteg szemével próbálja meglátni a világot. A beteg motivációjának elősegítése érdekében úgynevezett változásbeszélgetést kezdeményeznek (lásd a példát). A terapeuta nyitott kérdései hangos elmélkedést indítanak el a változásról: A beteg beszél például szándékairól és céljairól, a változás előnyeiről és hátrányairól, az aktuális viselkedés és saját értékei közötti ellentmondásokról, a saját képességeibe vetett bizalmáról. Néha egy áttekintés ("Önnek már régóta sikerült nem engednie vágyainak ... Hogyan tette ezt? Mi változott ennek eredményeként?") Vagy egy előnézet ("Ha sikerülne kezelnie, a vágyakozás már nem." engedni: Mi változik ennek eredményeként? ”) Indítsa mozgásba a változtatási beszélgetést. A beteg változtatási hajlandóságával kapcsolatos kérdés (lásd 1. ábra) szintén elindíthatja a megbeszélést a beteg motivációjáról.
A nyitott kérdések zsákutcába vezetnek
A terapeuta megerősíti a változásbeszédet azzal, hogy a hallott dolgok középpontjába kerül - így a beteg másodszor hallja meg saját érveit, más verzióban. A terapeuta megfogalmazásai nem annyira az elhangzottak megismétlése, hanem pontos összefoglalások, amelyek ösztönzik a beteget az önfelfedezésre, vagyis önmagának pontos érzékelésére: Mi beszél a változásról? Valami ellen? Meg tudnám változtatni a szokásaimat, ha akarom? . A páciens reakciói fontos tippeket adnak a terapeutának a készítmények minőségével kapcsolatban: A felesleges ismétlések irritálják a beteget („Csak most mondtam ...”), és a beszélgetést mozdulatlanná teszik. Másrészt a pontos összefoglalókat - az úgynevezett reflektív hallgatási kijelentéseket - a beteg visszaigazolással („Igen, pontosan ...”) és a beszélgetésben való nagyobb részvétellel nyugtázza, többek között a beteg beszédidejében mérhető.
Amikor a beteg többször is egyetért a terapeuta értelmezéseivel, és bizalmat szerez kompetenciájában, akkor a sikeres kezelés alapjai meg vannak. A nyitott kérdések és a megfelelő összefoglalók megfogalmazása mellett azonban a terapeutának számos más technikát is el kell sajátítania a beteg motiválása és a beszélgetés irányának megadása érdekében. Ezenkívül óvakodnia kell a tipikus hibáktól és buktatóktól a beszélgetés lebonyolításakor. Például nagyon nagy lehet a kísértés, hogy szembesítsék a tényeket egy figyelmetlen pácienssel. Míg a terapeuta hibái általában azonnali hatást fejtenek ki, és gyakran egyértelmű reakciót váltanak ki a másik fél részéről, a sikerek gyakran késnek és kevésbé látványosnak tűnnek - nem szabad lebecsülni az akadályt az illetékes terapeutává válás útjában.
Példa: Nyitott kérdések feltevése
A motivációs interjú hasznos kiegészítő
Az étkezési rendellenességek terápiája, amely megfelel a Miller és Rollnick által leírt elveknek, a jövőben inkább kiegészíti, mintsem felváltja a kialakult kezelési programokat. A leendő terapeuta képzésében azonban figyelembe kell venni az eljárás összetettségét, és ki kell terjednie például a rögzített beszélgetések értékelésére. A tanácsadói kompetencia és az adott helyzet különböző kiigazításai azonban lehetővé teszik az eljárás alkalmazását a táplálkozási tanácsadás keretében, és nem igényelnek hosszú távú pszichoterápiás képzést. Különösen a beszélgetés menetének pontos leírását követő kézi eljárás sokkal könnyebbé teheti a lebonyolítást.
Következtetés
A motivációs interjú mind irányelv, mind betegközpontú eljárás, amelyet kezdetben azért fejlesztettek ki, hogy megkülönböztesse az alkoholfüggő betegek hagyományos kezelésétől. A különféle kezelési központokban szerzett kezdeti tapasztalatok azt sugallják, hogy a motivációs interjúk hasznos kiegészítői lehetnek az anorexiás betegek terápiájához is. Az empátia, a megbecsülés és a partner és viselkedésének értékeléséről való lemondás hozzájárul a bizalmi kapcsolat kialakulásához. A beszélgetés során a nyitott kérdések, az értékek és a célok áttekintése, áttekintése és vizsgálata hangos elmélkedést indít el a változásról. Ez növeli a beteg önbizalmát és magabiztosságát is.
Forrás: Demmel R. UGB-Forum 1/14, 38–40
Fotó: Robert Kneschke/Fotolia.com
Irodalom:
Demmel R. Motivációs interjú. In: Linden M, Hautzinger M (szerk.), Behavior Therapy Manual, p. 233-237, Springer, Berlin 2011
Demmel R. Motivációs interjú - Pszichoterápia szemmagasságban. In: Batra A, Bilke-Hentsch O (szerk.). Praxisbuch Sucht: A szenvedélybetegségek terápiája serdülőkorban és felnőttkorban, 38–45. Oldal, Thieme, Stuttgart, 2012
Demmel R, Peltenburg M. Motivációs interjú: Kommunikáció szemmagasságban [DVD] 2006. (Terjesztette: Pabst Science Publishers, Eichengrund 28, 49525 Lengerich)
Lundahl B és mtsai. A motivációs interjúk metaanalízise: Huszonöt éves empirikus vizsgálatok. Kutatás a szociális munka gyakorlatáról 20, 137-160, 2010
Miller WR, Moyers TB. A motivációs interjúk tanulásának nyolc szakasza. Journal of Teaching in the Addictions 5, 2007. évi 3–17
Miller WR, Rollnick S. Motivációs interjú: Segítség az emberek változásában. New York, NY: The Guilford Press, 2013
Rogers CR. Ügyfélközpontú terápia. London: Constable 1951
Treasure J, Schmidt U. Motivációs interjúk az étkezési rendellenességek kezelésében. In: Arkowitz H et al. (Szerk.). Motivációs interjúk a pszichológiai problémák kezelésében. 194-224. Oldal, New York, NY: The Guilford Press 2008