MŰANYAG MŰTÉT A modellezett emlő - FOCUS Online
PLASZTIKAI MŰTÉT
Lenyűgöző kézügyességgel az orvosok rekonstruálják a szinte tökéletes mellet az alsó hasból - ez sok mellrákban szenvedő nő számára segítséget jelent
A tetováló tű zümmög Gertrud Erlacher keblén. Kiválasztották a mellbimbóid méretét és színét, és most kezdődik az utolsó lépés a mell átalakítására: az árnyék tetoválása finom árnyékolással és finom zsírlerakódásokkal. A 40 perces eljárás végén, amelyet kétszer kell megismételni, a mellkas tetoválása aligha lesz megkülönböztethető a természetes terméktől.
"Az új melleim valóban szebbek, mint a régiek, feszesebbek és kisebbek" - mondja a boldog 43 éves adminisztratív alkalmazott fél évvel a rákos műtétje után. „Nem akarta megcsonkítani”, ezért úgy döntött, hogy azonnali mellnagyobbítást végez, amputáció után. Az alsó hasból zsír- és izomszövettel levált bőrszárny helyettesíti a degenerált emlőmirigyszövetet, amelyet mindkét oldalán a mellbimbóval együtt eltávolítottak. "De nincs érzékenység a mellben, és természetesen Ms. Erlacher sem tudott szoptatni" - magyarázza Axel-Mario Feller, a Rosenheim melletti Vogtareuth-kezelési központ plasztikai sebészeti vezetője.
A csúcstechnológiás műtétnek köszönhetően egy nőnek már nem kell melltartóbetéttel takarnia amputált mellét, ha nem akarja. Az elveszett mell különféle módszerekkel rekonstruálható, ha a mellmegőrző műtét nem lehetséges. Feller a mikrosebészeti mellnagyobbítás szakembere, és több mint 350 nőnek segített új mellek megszerzésében a szabad hasfedél átadásával, vagy röviden „ingyenes TRAM-fedéllel” (lásd a 93. oldalon található grafikát). Számára ez a „legelegánsabb operatív megoldás a legjobb esztétikai eredménnyel”. Csak az esetek két százalékában nem nő a graft.
„Nem túl lelógó és nem túl nagy”, ezeket a melleket a legjobban rekonstruálni lehet - magyarázza a plasztikai sebész, és tud az új technika virtuozitásáról, amelyet először Németországban, 1989-ben alkalmazott. Az artériákat és az ereket mikroszkóp alatt varrják 20 perc alatt, míg a mell formálása körülbelül egy órát vesz igénybe.
Annak biztosítása érdekében, hogy az új mell átmenjen a „végső esztétikai ellenőrzésen”, a műtőasztalt és a beteget függőlegesen elforgatják. Csak a gravitáció hozza a mellet természetes formájába. Mellenkénti költség: 25 000 márka, amelyet az egészségbiztosítás fedez. Csak néhány németországi kórház kínálja betegeinek ezt az új technológiát rutinszerűen. A plasztikai sebészek „kifinomultnak” tartják, mivel az operációs szempontból a legigényesebb, amit a mellműtét kínál.
Constanze Neuhann-Lorenz plasztikai sebész kételkedik abban, hogy a módszer minden beteg számára a legjobb megoldás-e. "Ez egy összetett eljárás, sok fennmaradó heggel" - mutat rá a müncheni orvos. "Az egyszerűbb módszer az implantátum." Az amputációt követően a mellkason lévő bőrt expanderrel nyújtják, majd később protézissel töltik meg, például a kozmetikai mellnagyobbításban.
Neuhann-Lorenz 124 női plasztikai sebészt kérdezett meg számos európai országban és az USA-ban. Az eredmény: 60-65 százalék választana implantátumot magának és nem a saját szövetének, ha mellrák alakul ki; Európában 77 százaléknak még szilikon implantátuma is van ”- mondja Neuhann-Lorenz. Ezeket az eredményeket a plasztikai sebészet minőségbiztosításával foglalkozó nemzetközi konszenzus konferencián, az EQUAM-on mutatta be a múlt hét végén Regensburgban.
Világszerte hárommillió nőnek, köztük olyan színésznőknek, mint Demi Moore és Pamela Anderson van kémiai fiatalító kezelése. A normál esetben 120–450 milliliteres nagy implantátumpárnák, Lolo Ferrari pornósztár segítenek a fenomenális mellméret és a nyilvánosság elérésében. Ugyanez az ingatag talpbetét ad önbizalmat az emlőrákos betegek számára, hogy merjenek egy szűk bikiniben strandolni.
Beültetés vagy saját szövet? Míg a régi székesegyházi város szakértői beharangozták a mellimplantátumok „szilikon visszatérését” (lásd a bal oldali keretet), a müncheni „Progress in Breast Reconstruction” kongresszuson ugyanakkor Európából 300 sebész videóátvitel útján megtanulhatta a legújabb transzplantációs technikákat autológ szövetekkel: a Vogtareuth kezelőközpontban volt, a közönség a müncheni BMW kutatási és mérnöki központban ült. Mivel az emlőrekonstruktorok két, látszólag összeférhetetlen táborra oszlanak (implantátustámogatók és autológ szövetszurkolók), minden betegnek külön-külön mérlegelnie kell az előnyeit és hátrányait *:
A túl vékonyak nem tudják elegendő hasi zsírt biztosítani a sebész számára a transzplantációhoz.
Az áttétes beteg először előrehaladott rákjával küzd, és csak később gondolhat új mellre.
Ha sugárzást kell végezni, akkor az implantátum elvileg tilos, mert a sérült bőr nem tudja elviselni a nyújtást és gyullad.
A nagy mellű nők nem alkalmasak transzplantációra, a hátukon a saját szövetükkel, mert csak kis mellek kialakítására használhatók.
Egyre több veszélyeztetett nő dönt a mirigyszövet elővigyázatosságból történő eltávolításáról, ha a BRCA-1 emlőrák gén előfordul a családban (lásd FOCUS 35/94). Az üres mellhéj feltöltéséhez akár implantátum, akár saját szövet használható, amelyről a bőr eltávolításra kerül.
Annegret Haasche a "Női önsegítés rák után" * -ból figyelmeztet a mellnagyobbításra vonatkozó túlzott elvárásokra: "Még ha jól is néz ki, soha nem a saját melled, és a mell rekonstrukciójával sem menthető meg a párkapcsolat." a sebész, hangsúlyozza Haasche, mert mint sok orvosi területen, "mindenki nem tudja tökéletesen megtenni azt, amit kínál".
Az implantátumok leggyakoribb szövődménye a rettegett kapszula kontraktúra. A kötőszöveti rostok a hónapok folyamán egyre jobban szűkítik a protézist, amíg meg nem csúszik, kőkeményvé válik, teljesen deformálódik vagy akár nem is reped. Az utóbbi években a szilikon implantátumok által okozott egészségkárosodásról folytatott megbeszélés során egyre több gyártó kínál konyhasó- és szójaolaj-töltelékeket, de az idegen test fájdalmas beágyazásának problémája továbbra is fennáll. A nők öt és 20 százaléka szenved ettől.
"Kevés beavatkozás és kockázat nélkül jó eredmények érhetők el akár évekkel az amputáció után is" - mondja Peter Eckert, a Würzburgi Egyetemi Kórház plasztikai sebésze az expander implantátum technika mellett. Egy másik előny: "A beteg azt látja, hogy új melle lassan érik a hónapok folyamán." Gyakran tanácsolja az azonnali rekonstrukciót, mert "a mell nélküli köztes fázis utáni nők hálásabbak a rekonstruáltnak".
"Ez mindig edzett idegen test volt, és a legrosszabb a hideg érzése volt, főleg nyáron izzadt" - emlékszik Renate Schulz *. 1986-ban mindkét oldalán szilikonbetéteket kapott, miután az emlőmirigy szövetét elővigyázatosságból kitisztították a megnövekedett rákkockázat miatt.
Tavaly a stuttgarti melletti Degerloch-i plasztikai sebészeti klinikán eltávolították az idegen testet. Hollos Peter mellszakértõ három és fél órás mûveletben modellezte az 58 éves háziasszony új keblét a karok alatti oldalon található, elfogyasztható párnáról. A két ujj vastag hátsó izomcsík erekkel táplálja a zsírszövetet. "Ez a technika bonyolult, mert a három ideg között kell dolgozni a mellbimbóért, és senkit sem szabad megsebesítenie" - magyarázza Hollos. A 17 centiméter hosszú hegek mindkét oldalon alig láthatók, Renate Schulz szerint a férje is elégedett: "A legjobb pillanat azonban az volt, amikor először kinyújtottam a kezemet, és minden meleg volt."
"A jövő az autológ szövetrekonstrukcióé", erről Axel-Mario Feller meg van győződve, ellentétben implantátum kollégáinak számos próféciájával. Az új műtéti technikáknak pedig tovább kell növelniük a tökéletességet. Például Felmont Eaves az atlantai Emory Egyetemről a müncheni kongresszuson mutatta be az ún. Legújabb őrületet az Egyesült Államokból: az endoszkópos mellműtétet. Kis bemetszésekkel eltávolíthatja a mirigyszövetet, a kapszulázott kötőszövetet és a nyirokcsomókat, implantátumokat helyezhet el, sőt saját szövetét is átültetheti. "Csak akkor válik nehézzé, ha bőrre is szükséged van, akkor az endoszkópia sem segít" - ismeri el Felmont Eaves.
Egy amerikai munkacsoport merészelt belenézni a következő évezredbe. A "laboratóriumi mellen" dolgozik. A nem túl távoli jövőben a tenyésztett sejteknek nagyobb műtétek és hegek nélkül kell szépíteniük, sőt megújítaniuk az emlőt - a laboratóriumi megújuló alapanyagként a nemi szimbólumot. "Nagyon jól működött a patkánynál" - biztosítja David Mooney sejtmérnök, a Michigani Egyetem munkatársa (lásd a keretet a 95. oldalon).
"Valószínűleg éltem volna ezzel az új lehetőséggel" - nevet Gertrud Erlacher, és emlékszik 1995. december 19-re. A wasserburgi kórház orvosai ezt a diagnózist adták neki: "Önnek mellrákja van, de lehetőség van mellnagyobbításra." A sokk és a remény halálos keveréke ”- mondta az elvált kétgyermekes anya. Határozottan nem akarja elrejteni új keblét, mert "ez most nekem tartozik, és az enyém is". 18 éves lánya csodálkozik, amikor meztelenül látja az anyját: "Anya, ez olyan, mint egy csoda."
Évente 43 000 nőnél alakul ki mellrák Németországban. A mellek felét amputálni kell, a mell megőrzése érdekében körülbelül 50 százalékot meg lehet műteni. Minden 10. nő érintett. Évente 20 000 ember hal meg
KÜLÖNBÖZŐ technikák a mellkas felépítéséhez
Ha a mellmegőrző műtét, amelynek során a mirigyszövetnek csak egy részét és a nyirokcsomókat távolítják el, nem lehetséges, az emlő rekonstrukciója új nők lehetőségét kínálja a nőknek: akár implantátummal (1. és 3. technika), akár autológ szövetekkel (1., 2. és 4. technika). )
Szimmetria: Néha az egészséges mell méretét csökkenteni kell, hogy az új társához igazodjon
A mellmirigy pótlása saját szövetével
1. TECHNIKA: Ha az emlőt nem amputálják, de csak megtisztítják, akkor a hasi szövet (a) az üres borítékba tölthető
A háton lévő zsír (b) szintén helyettesítheti a mellkasát. Az orvosok gyakran implantátumokat is használnak
HÁTI izmok a kicsi mellkashoz
2. TECHNIKA: A „latissimus dorsi mellkas felépítése” egy hátsó izmot (a) és az ellátó ereket használ a bőr zsírral történő előre tolására mellkasként (b). A hegek (c) a kar alatti oldalon és a mellen maradnak
EXPANDER PLUS IMPLANT
3. TECHNIKA: A sebész további bőrmennyiséget (a) nyer elsősorban a has felső részétől
BELLY TESTEK
4. TECHNIKA: A "szabad TRAM-fedél" egy mikrosebészeti szövettranszfer az alsó hasból (a). Mikroszkóp alatt a sebész aprólékos pontossággal rögzíti az edényeket a mellkashoz (b). A hegek (c) a szeméremszőrzetben és a mellen maradnak. A „kocsányos TRAM-fedéllel” az alsó hasi szárnyat felfelé mozgatják a hasi izommal együtt mikrokirurgia nélkül
Ezután egy újratölthető expander (b) kitágítja a mellüreget. Ezután be lehet helyezni egy megmaradt implantátumot
A mellbimbó kialakulása
Mellbimbó szeméremajkakból
Alternatív megoldásként egy mellbimbó is kialakítható a szeméremajkak egy részéből, míg az areola pigmentált bőre általában az ágyékból származik.
ÚJ MELL
fontos lépés sok nő számára a rákos betegség mentális megküzdésében. Az újjáépítés még az amputáció után is lehetséges.
A SZILIKON RESSZIDÉNYE?
Évek óta gyanítják, hogy a szilikon implantátumok különféle egészségügyi problémákat okoznak. Most az USA szigorú irányelveit enyhíteni kell
amelyből a szilikon gél bejut a szervezetbe, károsíthatja az immunrendszert és autoimmun betegségeket okozhat - ezek a félelmek arra késztették az amerikai FDA-t, hogy 1992-ben betiltja a szilikon implantátumokat a kozmetikai műveletekhez. De neves tudósok számos tanulmánya nem tudta bizonyítani a kapcsolatot.
1994-ben az amerikai implantátumgyártók egy csoportja megállapodott abban, hogy 4,2 milliárd dollárt fizetnek a szilikon áldozatainak. Egy nő még 26 millió dollár kártérítést is kapott a szivárgó kárpitozásért.
A plasztikai sebészet minőségbiztosításáról szóló nemzetközi EQUAM konferencián Mary McGrath, az FDA képviselője a múlt hét végén, Regensburgban jelentette be: "Az FDA és az Amerikai Kongresszus egyértelmű erőfeszítéseket tesz annak érdekében, hogy a szilikon ismét szabadon hozzáférhető legyen a kozmetikai műveletekhez."
Buszok a laboratóriumból - álom vagy éjszakai álom?
A természetes pótlás megtalálásának reményében amerikai kutatók a test saját sejtjeit laboratóriumban reprodukálják, és egy polimer állványba visszahelyezik a mellbe.
SEJTEK, MINT BUST PADS
Biopsziában a sebész elveszi a test sejtjeit, akár zsír-, kötőszövet-, akár izomsejteket. Jó körülmények között milliószor szaporodnak a kultúrában.
SZIVAT, MINT EGY SEJT TARTÓ
Annak érdekében, hogy az egyes sejtek később szövetet alkothassanak és tovább szaporodhassanak, egy mátrixra, egy szivacsszerű polimer állványra permetezik őket és beültetik a kebelbe. "Még mindig nem világos, hogyan tudjuk ellenőrizni a növekedést, és hogy elég erek nőnek-e beléjük" - mondja David Mooney a Michigani Egyetem munkatársa. A polimer állvány idővel önmagában lebomlik.
VIZSGÁLAT EMBEREKEN
A patkányokon végzett első kísérlet tavaly nagyon ígéretes volt: "A sejtek túléltek egy ideig" - mondja Mooney, aki a Reprogenesis szerves céggel dolgozik. Most egy sertéseken végzett kísérlet következik, és négy év múlva eldől, hogy a mellpótlót is fel lehet-e ajánlani a nőknek.
_____
* A szerkesztő megváltoztatta a nevet