Működés a BPS-nél
A BPS standardja a prosztata transzuretrális reszekciója (TUR-P), amelyhez a sok módszer mindegyikét meg kell mérni, mint például a lézeres eljárások, a TUMT, a TUNA és a sztentek. A kiválasztás a megállapítások és egyéb kritériumok alapján történik.
Miután a vizsgálati eredmények rendelkezésre állnak és a műtéti eljárásról döntés született (a részleteket lásd a kezelés megtervezésében), minden egyes esetben kiválasztják a legmegfelelőbb eljárást:
Ha a műtétnek nyomós oka van (abszolút indikáció; lásd a kezelés megtervezését), akkor az elsődleges ablatív eljárások, amelyek során a felesleges prosztata szövetet azonnal eltávolítják, előbbre kerülnek: TUR-P, nyílt prosztata műtét, HoLEP vagy a prosztata lézeres párologtatása (magyarázatokat lásd alább ). Ha az érintett személynek nagy a műtéti kockázata (pl. Kísérő betegségek miatt), akkor a stent beültetése és a másodlagos ablatív eljárások, amelyek során a test elutasítja vagy lassan lebontja a kezelt szövetet: ILC, HE-TUMT vagy TUNA (mindezt lásd alább). Ha ez sem lehetséges, akkor a katéteren keresztüli vizeletirányítás (a húgycső = transzurethralis vagy a szeméremtest felett = suprapubus) megmarad. Ha nincs abszolút indikáció a műtétre, elsődleges vagy másodlagos ablatív eljárás választható.
A standard a prosztata transzuretrális reszekciója (TUR-P, lásd alább), amelyhez az összes többi módszert meg kell mérni. Jelenleg nagyon sokféle folyamat folyik, és folyamatosan újakat fejlesztenek. Mindkettőnek két célja van: Először a tünetek és a vizeletáramlás lehető leggyorsabb, hatékonyabb és tartósabb javítása, valamint a BPD súlyos következményeinek megelőzése (lásd a jeleket és szövődményeket). Másodszor, az eljárás terheinek és lehetséges szövődményeinek minimalizálása érdekében.
Még mindig nincs ideális folyamat
Sajnos ezek a célok ellentmondanak egymásnak: minél több prosztata szövetet távolítanak el, annál egyértelműbben és tartósabban javulnak a tünetek és (kisebb mértékben) a vizelet áramlása. Az eljárás szövődményei annál valószínűbbek. Tehát (még) nincs ideális folyamat. Csak annyi marad, hogy minden egyes esetben kiválasztja a legmegfelelőbbet az orvos részletes tájékoztatása után. A sokféleség miatt ezt a folyamatot és az eljárásokat csak az alábbiakban lehet összefoglalni és röviden bemutatni.
A műtéti eljárás kiválasztási kritériumai például:
Vizsgálati eredmények: Jelentősen korlátozhatja a kiválasztást (például vérzési hajlam).
A műtét célja: A tünetek és a vizeletkiáramlás teljes vagy részleges, tartós vagy ideiglenes javulása.
Az eljárás okozta stressz: járóbeteg vagy fekvőbeteg-ellátás, katéter-viselési idő és panaszok az eljárás után, időtartam a tünetek enyhítéséig és a gyógyulásig.
Hosszú távú siker: Mivel a prosztata nincs teljesen eltávolítva, a megmaradt szövet visszanőhet és újra BPD-t (relapszust) okozhat, így további műtétre lehet szükség. Minél több szövet marad és minél több idő telik el, annál nagyobb a kockázat. Az olyan szövődmények, mint a hegesedés (lásd alább), szintén csökkenthetik a hosszú távú sikert. A TUR-P és az új, különösen minimálisan invazív (kevésbé tolakodó) eljárások összehasonlításakor ezért fontos figyelembe venni a lehető leghosszabb időszakot (hosszú távú eredmények esetén legalább 10 év). A tanulmányokra pedig szigorú követelmények vonatkoznak.
Elérhetőség és költségek: Egyes eljárások csak szakközpontokban állnak rendelkezésre, és felmerül a kérdés, hogy miként fedezik a költségeket.
A szövet eltávolítása vagy károsodása: Csak az eltávolított szövet vizsgálható prosztatarák jelenlétére nézve (a TUR-P és az adenoma enukleációja után az esetek 15% -ában is előfordulhat).
Az eljárás lehetséges szövődményei a következők:
Az érzéstelenítés és a műtét alatt és utána bekövetkező események (az érzéstelenítés típusától, kortól, kísérő betegségektől stb. Függően, a TUR-P-vel együtt összesen 11,8%): Például vérzés (TUR-P-vel 3,6%), TUR-szindróma ( Öntözőfolyadék öblítése a vérbe a műtét során, TUR-P 1,1% -kal), húgyúti fertőzés (TUR-P-vel 3,7%).
Kellemetlen érzés vizelet közben gyógyulás közben.
Vizelet inkontinencia (akaratlan vizeletszivárgás): A TUR-P után 10% -ig további kezelésre lehet szükség (lásd vizeletinkontinencia).
Merevedési zavar ("impotencia", merevedési zavar, ED): Ha az eljárás előtt már részben fennáll, akkor ez nem a TUR-P gyakori mellékhatása.
Retrográd ("száraz") magömlés: A spermium ürítése a húgyhólyagba történő magömlés során (hátra) nagyon gyakran (60-90%) történik a TUR-P után, mert a belső záróizom izmainak egy részét a prosztata szövete eltávolítja. A libidót („öröm”) és az orgazmust (szexuális csúcspont) ez nem érinti.
A vizelet áramlásának elzáródása a húgycső vagy a hólyag nyakán jelentkező hegesedés miatt.
Ismétlés megismétlődés (kiújulás) vagy hegek miatt: TUR-P-vel 8 év alatt 8-15%, néhány minimálisan invazív eljárással gyakrabban, majd szinte mindig TUR-P-ként hajtják végre.
A prosztata transzuretrális reszekciója (TUR-P)
A szövet eltávolítása (reszekció) elektromos hurokkal altatásban a húgycsövön keresztül (transzurethralis) látás alatt (endoszkópos). A leggyakoribb urológiai műtét, a BPS második legrégebbi műtéti módszere, standard eljárás. A tünetek és a vizeletkiáramlás kiváló és tartós javulása alacsony szövődményszám mellett, a beteg megfelelő kiválasztásával és a modern technológiával. Számos további fejlesztés ugyanolyan jó eredménnyel (a hosszú távú adatok részben hiányoznak) és kevesebb szövődmény (pl. Alacsony nyomású rendszerek, bipoláris reszekció, vaporesection = eltávolítás párologtatással). Minimális-TUR-P: A szövet részleges eltávolítása, csak súlyos betegeknél.
Adenoma enukleació (AE, nyílt prosztata műtét)
A megnagyobbodott prosztata részek (adenoma) eltávolítása (kiváltása = enukleáció) altatásban nyílt hozzáférésen keresztül (a hasfalon, majd a hólyagon keresztül vagy a hólyag és a szeméremcsont között). A BPS legrégebbi műtéti módszere, a szokásos eljárás, amelyet például nagyon nagy prosztatákra (általában 70 ml-től) és kísérő betegségekre, például vizeletkövekre, a húgyhólyag falának kiemelkedéseire (diverticula) és az inguinalis sérvre utalnak. Az eredmények és a komplikációk aránya körülbelül megegyezik a TUR-P-vel.
A prosztata transzuretrális metszése (TUIP)
A hólyagnyak és a prosztata metszése a látható húgycsövön keresztül, esetleg a zavaró szövet eltávolítása. Ajánlott úgynevezett hólyagnyak-merevség és fiatalabb, szexuálisan aktív, kicsi prosztatával rendelkező férfiak számára. Használható a TUR-P alternatívájaként kis prosztatáknál (kevesebb mint 30 ml). Szinte ugyanolyan hatékonyságú, mint a TUR-P kevesebb komplikációval (de gyakoribb a második műtét).
Berges, R. és mtsai: Benignus prosztatikus szindróma (BPS) terápiája. A német urológusok útmutatásai. Urológus 2009; 48: 1503-1516
DGU (German Society for Urology e.V.; Szerk.): Útmutatók a Német Urológiai Társasághoz (DGU) és a Német Urológusok Szakmai Szövetségéhez (BDU). A jóindulatú prosztata szindróma (BPS) terápiája. Az AWMF irányelvek nyilvántartása: 043/035, 2e fejlesztési szakasz. Létrehozás dátuma 1999, utolsó felülvizsgálat: 02/2009. A legfrissebb verzió az AWMF (Németországi Orvosi Tudományos Társaságok Munkacsoportja) weboldalán érhető el, ezen útmutató oldalán, PDF formátumban.
Hautmann, R., H. Huland (Szerk.): Urologie. 3. kiadás, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2006
Krombach, P. és mtsai: Jóindulatú prosztata hiperplázia és urolithiasis. Urológus 2010; 49 (1. kiegészítés): 149-153
Muschter, R. és munkatársai: A BPH/BPS operatív és instrumentális terápiája. Urológus 2008; 47: 155-165
Oelke, M. és mtsai: Útmutatások a nem neurogén hím LUTS kezeléséhez. Európai Urológiai Szövetség (EAU), 2011. A legfrissebb változat elérhető az EAU weboldalán a non-onkológiai irányelvek oldalon PDF formátumban
Reich, O. és mtsai: Jóindulatú prosztata szindróma. Sebészeti terápiás lehetőségek. Urológus 2010; 49: 113-125
Lézeres folyamat
Számos típusú, sokféle folyamathoz használt lézert már használnak vagy fejlesztenek. A lézerfény tulajdonságaitól és a besugárzási technikától függően elsődleges vagy másodlagos ablatív hatásuk van ("leválás"): az előbbit a szövet reszekciójával (eltávolításával) vagy elpárologtatásával (párologtatásával), utóbbit koagulációval (forralással), majd a szövet későbbi elutasításával vagy lebontásával.
A TUR-P-vel és a nyílt műtéttel összehasonlítva a lézeres eljárásokkal végzett vizsgálatok nyomon követési ideje lényegesen rövidebb, maximum 5 évvel, az eredmények jobb esetben ugyanolyan jók, és a szövődmények valamivel ritkábbak (pl. Vérzés). A lézeres eljárások mindenekelőtt akkor alkalmazhatók, ha a TUR-P és a nyílt műtét valamivel magasabb szövődményességi aránya nem tűnik ésszerűnek a beteg számára, vagy nem fogadja el őket. Sok eljárást minimálisan invazívnak (nem túl tolakodónak) tekintenek. Néhányat ambulánsan és/vagy helyi érzéstelenítésben (pl. ILC és lézeres párologtatás) végezhetünk. A következők jelenleg klinikailag fontosak:
Intersticiális lézeres koaguláció (ILC): A szövet koagulációja (forralása), miután a lézerszál bejutott a prosztatába (a köztes szövetben = interstitium) a perineumból. Másodlagos ablatív eljárás (kezdetben duzzanat, majd a szövet kilökődése vagy lebomlása). A tünetek jó enyhítése, a vizeletáramlás valamivel kisebb javulása, mint a TUR-P, kevesebb szövődmény, hosszabb katéter szükséges, nagy műtéti kockázattal.
A prosztata holmium lézeres enuklációja (HoLEP): A szövet kiváltása (enukleáció) vagy eltávolítása (reszekció) a húgycsövön keresztül vizuális ellenőrzés alatt. Körülbelül ugyanazok az eredmények, mint a TUR-P, kevesebb szövődmény, de nehezebben megtanulható (sok tapasztalat szükséges). Alternatívája a TUR-P-nek és a nyílt műtétnek, ha a prosztatán keresztül a vizelet áramlása jelentősen akadályozott.
A prosztata lézeres párologtatása (még: a prosztata fotoszelektív párologtatása, PVP): A szövet párologtatása (párolgása) KTP lézerrel ("Greenlight eljárás") a látható húgycsövön keresztül. Valószínűleg ugyanolyan hatékony, mint a TUR-P kevesebb komplikációval, ezért alternatívája a TUR-P-nek és a nyílt műtétnek (csak viszonylag rövid távú eredmények állnak rendelkezésre).
Transurethral mikrohullámú termoterápia (TUMT)
A szövet mikrohullámú áthaladása a húgycsövön keresztül vízhűtéses katéter segítségével, alacsony energiájú (NE-TUMT) vagy nagy energiájú (HE-TUMT) segítségével. Mindkettő járóbeteg alapon és érzéstelenítés nélkül lehetséges. Az NE-TUMT nincs ablatív hatással (nem roncsol semmilyen szövetet), nincs hatása a vizeletáramlás zavarára, enyhíti a HE-TUMT-hoz hasonló tüneteket, és még nem tudta megalapozni.
A HE-TUMT másodlagos ablatív hatású (kezdetben a szövet megduzzad, ezért katéterre van szükség). Kevésbé enyhíti a tüneteket, mint a TUR-P, kevésbé javítja a vizelet áramlását, kevesebb a szövődménye, és több második beavatkozást igényel (max. 5 éves követés, csak néhány eszköznél bizonyított). Úgy tűnik, hogy egy további fejlesztés hőmérséklet-szondával ugyanazokat az eredményeket hozza, mint a TUR-P kevesebb komplikációval (5 éves követés, még nem erősítették meg).
A HE-TUMT a TUR-P alternatívájaként alkalmazható tünetekkel és mérsékelt vizeletkiáramlási rendellenességekkel, valamint akut vizeletretencióval (ischuria) és magas műtéti kockázattal rendelkező betegek számára. A TUR-P alternatívájának tekinthető, ha mérsékelt vizeletáramlási rendellenesség esetén kevesebb szövetet kell eltávolítani, vagy ha a TUR-P valamivel magasabb szövődményességi aránya nem tűnik ésszerűnek a beteg számára, vagy a beteg nem fogadja el.
A prosztata transzuretrális tűtörlése (TUNA)
A szövet hevítése rádiófrekvenciás hullámokkal tűantennákon keresztül a látó húgycsövön keresztül. A TUNA érzéstelenítés nélkül végezhető, és másodlagos ablatív hatással bír (kezdetben a szövet duzzanata, ezért katéterre lehet szükség). Ez jobban javítja a tüneteket és a vizelet áramlását, mint a gyógyszeres kezelés, de kevesebb, mint a TUR-P, ritkán jelentkeznek szövődmények, és gyakran megújult kezelést igényel (beleértve a gyógyszeres kezelést is; legfeljebb 5 éves követés).
A TUNA különösen alkalmas mérsékelt vagy kifejezett tünetekkel és kisebb vizeletürítési problémákkal küzdő betegek számára. Akut vizeletretencióban (ischuria) és magas sebészeti kockázattal járó betegeknél alkalmazható a TUR-P alternatívájaként. A TUR-P alternatívájának tekinthető, ha enyhe vizeletáramlási rendellenesség esetén csak kis mennyiségű szövetet kell eltávolítani, vagy ha a TUR-P valamivel magasabb szövődményességi aránya nem tűnik ésszerűnek a beteg számára, vagy a beteg nem fogadja el.
Prosztatikus sztentek
Különböző anyagokból készült csőszerű implantátumok, amelyeket ideiglenesen (ideiglenesen) vagy tartósan (tartósan) helyeznek a prosztatában a húgycsőbe helyi érzéstelenítésben. A sztenteknek nincs ablatív hatása (nem károsítják a prosztata szövetét), és javítják a TUR-P-hez hasonló vizeletkiáramlást. Gyakori szövődmények (pl. Tartós vizelési késztetés, növekvő panaszok, a sztent áthelyezése) miatt ezeket gyakran újra el kell távolítani (10 év alatt 50% -ig).
A sztentek ezért csak jól kiválasztott, jelentős társbetegségekkel és korlátozott élettartammal rendelkező betegek számára állnak rendelkezésre, például kifejezett vizeletkiáramlási rendellenességekkel vagy akut vizeletretencióval (ischuria). Az ideiglenes sztenteket rendszeresen cserélni kell, ezek alternatívát jelentenek a katéter számára, és szekunder ablatív eljárásokban (ILC, HE-TUMT, TUNA, lásd fentebb) ideiglenes vizeletterelésre jelezhetők. Az állandó sztentek az állandó vizeletkatéterek alternatívájaként válogatott betegeknél.
Egyéb kezelési módszerek
Számos más módszert tesztelnek jelenleg a BPD műtéti kezelésére, de az adatok hiánya miatt nem értékelhetők, például alkohol vagy botulinum toxin injekciója (lásd a BPD operatív beavatkozásai és a prosztata megbetegedései esetén a botulinum toxin magazinban), ballon dilatáció (ballon katéterrel történő tágulás), HIFU (erősen intenzív fókuszú ultrahang), WIT (víz okozta hőterápia), endoszkópos és robot-segített adeno-enukleáció.