Működési kockázatok és következmények

Az invazív intézkedések kockázatai

Alapvetően minden műtéti eljárás bizonyos kockázatokkal jár, még a jó egészségű emberek számára is. Súlyosan túlsúlyos beteg esetén ezek az általános kockázatok növekedhetnek, amelyet a bariatrikus műtét egyes módszereinek speciális műtéti kockázatai mellett figyelembe kell venni.

Megnövekedett műtéti kockázat elhízás esetén

A rendkívül túlsúlyos betegeket néha nem lehet megoperálni, mivel tömegük megnehezíti a szervekhez való hozzáférést, a hasüreg kevés helyet kínál, és a máj gyakran megnagyobbodik. Itt fennáll a környező szervek - például a máj vagy a belek - és az idegek sérülésének akut kockázata. További kockázati tényezők, amelyek megnehezítik a műtéti beavatkozást, a zsíros belső szervek és az általános érzéstelenítés hatása az elhízott betegek túlterhelt kardiovaszkuláris rendszerére.

Első orvoslás

Itt lépésről lépésre lehet ajánlani. Ezért a sebész egyedi esetekben dönt a gyomor lufi behelyezéséről a tényleges műtét előtt. Ezzel a lépésről-lépésre a beteg általában annyi belső zsírt veszíthet, hogy a gyomor-ballon terápiát követő további beavatkozás csökkentett kockázattal végezhető.

Az egyes módszerek kockázatai:

Kockázatok a gyomor ballonnal

A gyomor lufi használata esetén a túlsúlyos betegeknél kisebb a kezelés kockázata, mint a bariatrikus műtétek más gyakori módszereivel. A fiziológiás sóoldattal feltöltött gyomorballont minimálisan invazív módon helyezzük el endoszkóp segítségével a gyomor nyelőcsövén keresztül, és körülbelül hat hónapig kell ott maradnia. Ez az úgynevezett korlátozó eljárás a gyomor térfogatának korlátozott idejű korlátozását okozza, amely azonnali jóllakottság érzetét kelti kis mennyiségű étel etetése esetén is.

A gyomor anatómiája

Az ezzel a módszerrel felmerülő szövődmények többnyire a gyomor anatómiájának eltérései; Ilyen alakváltozásra példa az úgynevezett homokóra gyomor, amelyben az emésztőszerv két vagy több szakaszra osztható, és erősen beszűkült gyomornyílással rendelkezik. Az anatómiai rendellenességek általában ellenjavallatok.

Előzetes vizsgálat

A lehetséges szövődmények megelőzése érdekében minden eljárást egy gyomor-bélrendszeri szakember részletes vizsgálata előz meg. Ez egy gasztroszkópia részeként alaposan szemügyre veszi a felső emésztőrendszert. Ha ez a vizsgálat pozitív eredményhez vezet, például irritált gyomor, fekélyek vagy jóindulatú polipok, akkor a beteget általában terápiásan kezelik, amíg a gyomor ismét nem talál lelket.

A bariatrikus műtét egyéb módszerei - a gyomorszalag használata, a gyomorhüvely kialakulása és a gyomor bypass - összetettségük miatt kockázatosabb.

A következő magyarázatok az imént említett műtéti kezelési módszerek speciális kockázataival foglalkoznak.

A gyomor sávozásával járó kockázatok

A gyomorszalag az egyetlen műtéti eljárás, amely nem zavarja az emésztőrendszert. A gyomor léggömbjéhez hasonlóan a rugalmas szalag eltávolítható maradványok nélkül, de a legtöbb esetben a kívánt súlycsökkenés elérése után is a testben marad. Ez az eljárás tisztán korlátozó eljárás is, mivel ennek eredményeként az ételeket csak kis adagokban lehet etetni.

A szalag elhelyezése

Ha a szalagot helyesen helyezték el, és a gyomor feltöltési mennyiségét pontosan beállították, kis mennyiségű étel elfogyasztása után azonnal hosszú távú jóllakottság érzetét kelti. Ha a gyomorszalag nincs megfelelően rögzítve az úgynevezett retrogasztrikus alagútban, amelyet egy gyűrűbe helyeznek a gyomor bejárata körül, akkor a szalag megcsúszhat vagy a gyomor nyálkahártyáján át a gyomorba vándorolhat (migráció).

Magasan képzett szakértők

Az elhízás-szakértői hálózat létrehozásából összeállított szakemberek sok éves tapasztalattal rendelkeznek, és nagyon ismerik a lehetséges műtéti kockázatokat. Közülük sokan speciális képzést kaptak a tekintélyes angol bariatrikus sebésztől Dr. Paul Super Birminghamben, aki munkája során több mint 7000 gyomorszalagot ültetett be.

A hüvely kockázatai

Hüvely gyomor képződik, amelyben a gyomor nagy részét műtéti úton eltávolítják, és úgynevezett hüvelyt hoznak létre a szerv kapacitásának csökkentésére. Ez a művelet véglegesen megváltoztatja a gyomor anatómiáját, és akkor is kb. Átmérőjű a kerékpárcsőnél.

szivárgás

A műtét legnagyobb kockázata az úgynevezett szivárgás, amely akkor fordul elő, amikor a gyomrot elválasztó és azt újra bezáró tűvarrat nem 100% -osan szoros. Ilyen esetben a sebésznek műtéti úton kell megérintenie a kapcsot. Az egészségügyi ágazat aktívan jó keretfeltételeket teremt a speciális bariatrikus sebészek munkájához, ezért az elmúlt években jelentős javulást értek el az orvosok és a betegek biztonsága terén!

Tágulás

A dilatáció előfordulása, vagyis a megmaradt gyomor megnagyobbodása vagy nyújtása a gyomorhüvely műtétjének további lehetséges szövődménye. A terjeszkedést gyakran folyamatos táplálkozási hibák váltják ki, például ha a beteg nem tartja be a táplálkozási szakemberek követelményeit, akik posztoperatívan tanácsot adnak neki és ellenőrizhetetlenül étkeznek. Szélsőséges esetekben a gyomorcső a műtét után 1-2 éven belül normál méretűre nyúlhat.

A tubuláris gyomor kialakulása általában a kétlépcsős művelet első szakasza, amelynek során a második lépésben egy úgynevezett Roux-en-Y bypass-ot hajtanak végre.

Hormonok és éhes érzés

Miért történik ez? A gyomor azon részét, amely az éhségérzetért felelős ghrelin és leptin hormonokat termeli, az első eljárás eltávolítja. Így a sikeresen operált betegnek kezdetben már nem alakul ki az éhségérzet. Az emberi test azonban úgy működik, mint egy nagy vezérlő áramkör, amely folyamatosan regisztrálja az összes előforduló rendellenességet, és megpróbálja azokat önállóan kijavítani. Amint a rendszer hormonális hiánya életbe lép, egy idő után a test elkezdi termelni a hiányzó hormonokat a vékonybélben; ennek eredményeként ismét jelentkezhet fokozott éhségérzet.

Gyomor bypass kockázatok

Amint fentebb említettük, a gyomor bypass vagy egy már elvégzett gyomorhüvely műveletet követ, vagy egy független eljárás, amelynek során a gyomor többsége műtéti úton zárva van, és a testben marad. Mindkét esetben a megmaradt gyomor közvetlenül a vékonybél mély hurokjához kapcsolódik, ami azt jelenti, hogy az emésztőrendszer jelentős részét kizárják az emésztésből. Ennek eredményeként csak kis mennyiségű ételt lehet bevenni, és a tápanyagok felszívódása a belekben drasztikusan csökken. Itt is állandó interferencia van az emésztőrendszer anatómiájában.

szivárgás

A bypass a bariatrikus műtét legkockázatosabb formája. A gyomor fennmaradó része a nyelőcső alatt nem nagyobb, mint egy lőtt üveg, alig nyújtható és ezért rendkívül érzékeny. Ha a műtét után szivárgás tapasztalható a gyomor és a vékonybél közötti kapcsolat területén (anastomosis), ezt sebészeti úton is javítani kell. Itt is, a bariatrikus műtétek jelenlegi jelentősége miatt az egészségügyi rendszerben, az utóbbi időben nagy előrelépés történt az orvosok és a betegek biztonsága terén.

Szűkületek

Az anasztomózisok összehúzódásokhoz vagy összenövésekhez (szűkületekhez) vezethetnek a varratok területén. Ez azt jelenti, hogy az ételpép csak nehezen képes áthaladni az új emésztési úton. Ezeket a szűkületeket azonban műtéttel speciális műszerekkel lehet kitágítani.

Dömping szindróma

A bypass műtét másik lehetséges következménye az úgynevezett dömping szindróma; az angol „dump” kifejezés lefordítható „dump, unload” néven. A tünetek eredetileg a tényleges gyomornyílás áthidalásából és az ebből eredő idő előtti kiürülésből származnak a közvetlenül összekapcsolt vékonybélbe. Megkülönböztetik a korai és a késői szindrómát, attól függően, hogy mennyi idő telik el az evés és a felmerülő tünetek között. Az első esetben a vérnyomás körülbelül 15 perc múlva csökken, a másodikban körülbelül 1-4 óra múlva a beteg vérnyomása csökken.

Hüvelyes gyomorhüvely vagy gyomor bypass?

A két utoljára említett módszer összehasonlításával az elkerülő eljárás a hosszú távú stabilitása miatt felsorolt kockázatok ellenére is standard eljárásnak bizonyult, de a hüvelyes gyomor 2014-ben először utolérte az esetek számát.
Mindkét műtét számos komplikációlehetőséget kínál, mivel ezek nagy műtétek, még akkor is, ha ezt a műtéti technikát minimálisan invazív módon hajtják végre. A halálozás ezek után az eljárások után körülbelül 0,5%, ami magasabb, mint a gyomorszalag esetében (0,1%).
Alapvetően minimálisan invazív eljárásként tervezték, de lehetséges, hogy intraoperatív szövődmények esetén vagy a gyomor-bél traktuson végzett korábbi kiterjedt eljárások után a műtétnek hagyományosan a végéig nyitva kell állnia. Általános szabályként az Ön egészségbiztosítója nem téríti meg a vitamin- és kalciumkészletet. Ezeknek az anyagoknak a terápiás költségei jelenleg körülbelül 0,25 EUR/nap.

Revíziós beavatkozások

Az esetek 20-25% -ában a revíziós műtét, más néven redo (angolul: ismétlés, újragyakorlás) az első elhízási műtét után tíz éven belül megtörténik. Ezekre akkor van szükség, ha egy korábbi, fogyás céljából végzett műtét csak részben volt sikeres, vagy egyéb egészségügyi szövődményeket okozott. A további eljárás indikációi lehetnek reflux vagy megújult súlygyarapodás. Ezeket a rendkívül összetett beavatkozásokat rendszeresen hajtják végre olyan elhízási központokban, amelyek magas szintű szakértelemmel rendelkeznek ezen a területen.