Működési technikák - általánosságok - osteosynthesis Ortopédia és traumatológia Betegségek és kezelések
A csonttöredékek oszteoszintézise vagy rögzítése a törés vagy a csontteotómia csökkentése után kétféle lehet:
- gyakornok
-külső
Tartalom:
Belső osteosynthesis
A belső osteosynthesis típusai
Graft alkalmazási technikák
Graft betakarítási technika
külső osteosynthesis
Kirschner bross behelyezési technika:
Belső osteosynthesis
- friss törések
- régi törések
- pseudartrozc
- gonosz konszolidációk
- osteotomiák
- csontváz meghosszabbítása vagy rövidítése Az oszteoszintézis célja:
- a csonttöredékek összehangolása és fenntartása
- a fókusz szilárd rögzítése az anatómiai helyzet megszilárdítása érdekében;
- az ízületek és izmok korai mozgósítása a gipszkészülékek kizárásával.
javallatok:
- instabil törések vagy osteotomiák;
- ortopédiai redukálhatatlan törések;
- a beteg vagy az operált végtag korai mozgósításának szükségessége;
- pszeudartrózis, gonosz öklendezések;
- osteoplastiile.
A sebésznek különösen takarékosan kell megválasztania az oszteoszintézis javallatát és technikáját, mert ez kockázattal jár, tekintet nélkül az általa elvégzett eljárásra, amely különösen kellemetlen és elhúzódó szövődményekké alakul át, a fertőzés messze a legkellemetlenebb.
Condi - bezárás;
- a töredékek és a tömörítés tökéletes sütése a kandallóban;
- megfelelő oszteoszintézis anyag (fémminőség, az anyagnak a régióhoz igazított modellje stb.);
- az összeszerelés szilárdságának biztosítása a legnagyobb igényű vonalakon;
- hogy minél kevésbé traumatikus legyen.
Az osteosynthesis anyagoknak bizonyos jellemzőkkel kell rendelkezniük:
1. Fémek
- nagyon alacsony Fe-tartalom vagy egyáltalán nincs;
- speciális feldolgozási folyamat (keverés, olvasztás, öntés) kifejezetten épített elektromos sütőkben;
- szilárdság, rugalmasság, biológiai tolerálhatóság, állapotdinamikai együtthatók a szövet közelében; amelyben be vannak ültetve;
- csökkent elektrosztatikus aktivitás; stb.
A belső osteosynthesis típusai
A centromeduláris osteosynthesis anyagai:
- tijele Kuntscher
- tijele Ender
- tijele Rush
- Kirschner brossok
- más típusú rudak.
A jó centromedulláris osteosynthesis feltételei a következők:
- a száraknak elég hosszúaknak és vastagoknak kell lenniük a kandalló mozgásképtelenné tételéhez;
- az összeállításnak szilárdnak, de bizonyos mértékű rugalmasságúnak kell lennie (az anyag biztosítja, amelyből a rudak készülnek)
A rudakkal végzett oszteoszintézist nyitott fókusszal (a törést műtéti úton kinyitják, a töredékeket lecsökkentik, majd a rudakat behelyezik) vagy zárt fókusszal végezzük, a rúd redukcióját és behelyezését a rádiószkópos vezérlő TV alatt végezzük.
4 - A lemez oszteoszintézise csavarlemezek, lemezszegek stb. Segítségével történik.
A lemezek és a csavarok szerkezete és működési elvei rendkívül változatosak a kandallóban. Megfelelő alkalmazás esetén jó tűzvédelmet biztosítanak.
A plakkos oszteoszintézist mind a hosszú, mind a széles csontoknál alkalmazzák.
Az osteosynthesis újabb módszerei speciális készleteket tartalmaznak, az összes speciális eszközzel (A.O., Poldi, Grosse Kempf - diafízisekhez, Gamma Nail - combcsont epifízisekhez, H.D.S. - combnyakhoz stb.).
5 - Graft vagy csontátültetés. Ez az oszteoszintézis módszere, amelyet külön-külön ritkán alkalmaznak. Általában fém rögzítés kíséri. Albee, Zaţepin, Henderson, Trueta, Campbell, Burwell, Hibbs néhány név, amely a tanulmányukhoz és alkalmazásukhoz kapcsolódik.
Osztályozás - szabad oltványok: autogén - friss
homogén - megőrzött
heterogén
- pediculate oltványok: érizom
A leggyakrabban használt szabad oltványok frissek (extemporánusak) és tartósított homogének. A heterogén oltványok különleges előkészítést igényelnek (Kiehl-csont).
A legismertebb pedikuláris csontok oltványai az osteomuscularis lehúzás és a combnyak szintézisének pedikuláris graftjai (RJudet).
javallatok:
- csonthibák (ciszták, daganatok, reszekciók)
- arthrodesis
- ununions
- csontnyúlások
- artrorizálni
A csontgraftnak ideális esetben tartalmaznia kell mind a kortikális csontot (rezisztenciaelemet), mind a szivacsos csontot (osteogenetikus erővel rendelkező műanyag komponenst).
A graft mintavételt, mind autogén, mind homológ, a csontváz ugyanazon részeiről végezzük. A kortikális csontot főleg a sípcsont antero-medialis arcáról vagy a fibulus tengelyről vesszük. A szivacsos csontot a csípőcsontról vagy a bordákról veszik. Abban a helyzetben, amikor a tibialis kortikális oltványokat betakarítják, a szivacsos csont is eltávolítható a sípcsont felső epifíziséből egy öv segítségével.
Egyes szerzők azt javasolják, hogy a graftokat vegyék a periosteummal együtt, de nincs bizonyíték arra, hogy ez döntő szerepet játszana a graft gyorsabb integrációjában. Javasoljuk a graft subperiostealis eltávolítását és a periosteum helyreállítását a fennmaradó csontrés felett, ami hozzájárul a hemostasis kialakulásához és elkerüli a deformáló, szabálytalan kallus kialakulását.
Graft alkalmazási technikák
Graft betakarítási technika
A csontot különböző vésőkkel gyűjtik be, a külső (és belső csípőfossa után, ha a csípőcsont teljes vastagságát vesszük) után. A kicsi, szivacsos töredékek betakarításának befejezése fogóval (Hackanson vagy Style) vagy tiszta.
Óvatos vérzéscsillapítás, varrás anatómiai síkokban.
A nehéz csontok eltávolítását a postero-superior csípő gerincéből a beteg hajlamos helyzetben végzi.
A bemetszés 2-8 cm, ferde, a gerinc irányában. Adja meg a subperiostealit, és szükség szerint járjon el:
- ha csak a szivacsos csont töredékeire van szükségünk, akkor 1/1 vagy 2/2 cm méretű csontos ablakot készítünk, amelyet hevederrel veszünk a gerinc üregéből, és leírjuk a vele 40-45 irányban minden irányba hajló forgatásokat;
- ha csontfedőkre van szükségünk, vésővel visszük a csípőcsont belső kéregére.
Az itt behelyezett sacrolumbalis izmok nagyon körültekintő varrása nejlonnal.
b - A bordagraft előnye a szilárd szivacsos csont, amelynek külső kondenzációi a kortikális csonthoz hasonlóak, rugalmasak, bizonyos plasztikájúak és a felhasználásuknak megfelelő formájúak.
A bemetszést a betakarítandó borda mentén végezzük (előnyösen a 10-12 bordákat). Óvatos vérzéscsillapítás az izomsík szakasza előtt, a borda külső felületén lévő periosteum szakasza előtt új irányítással a hemostasis.
A betakarítást szubperiosztikusan végzik. Ezután a periosteumot egy keskeny (5-8 mm) és rövid gerincvel a borda mentén, a felső és az alsó széléig levesszük. Óvatosan győzze le ezeket az éleket 2-3 cm hosszúságon, és óvatos manőverekkel helyezzen be egy Doyen kaparót, amellyel a borda a lehető leghosszabb ideig (a chondrocostalis ízület elől a közelében, és hátul, a natív izmok alatt) szabadul fel. hátulja, közel a költség-keresztirányú ízülethez). Ezután behelyezzük a kosztómot, és a borda két felszabadult végét metszjük, majd gondosan kivonjuk, hogy ne sérüljön a bordaközi vaszkuláris-ideges köteg (a bordától meglehetősen messze, Cio-C12 szinten).
Javasoljuk, hogy a műtét általános érzéstelenítésben, oro-trachealis intubációval hajtsa végre, annak érdekében, hogy ellenőrizni lehessen a mellhártya-leválasztási manőverek során vagy véletlen perforációja során szenvedő légzést. Ez utóbbi helyzetben az aneszteziológus kitágítja a tüdőt, miután egy catgut-fonalat helyeztek a pleura "erszényébe", és amikor a tüdőt a mellhártya nyílására helyezték, a várakozási csomópont megfeszül, és ezzel lezárja a nyílást.
c) A sípcsont graftot a sípcsont anteromedialis arcáról veszik, és egy nagy kérgi töredék előnyét kínálja, amely szilárd, a szivacsos csont megduplázódik. Ezenkívül a minta végén a két tibialis epifízis szivacsos csontja hevederrel gyűjthető. A betakarított csont egészben vagy "szálakra" vágva, remek eredménnyel, angolkórban használható.
A bemetszés hosszanti, a sípcsont középső oldala mentén kissé ívelt, de nem haladja meg az elülső címerét. Megjelenik a sípcsont elülső és posteromedialis élei, a periosteum hosszirányban pontosan a sípcsont mediális arcának közepére van bemetszve, és a metszés végén keresztirányban keresztezzük, hogy át tudjuk alakítani.
A kézi lyukasztóval (tüskével) lyukakat készítenek a csontban, 1-2 cm-től, 1-2 cm-ig, amelyek össze vannak kötve a vésővel vagy az elektromos fűrésszel, és így megfogják a csontdarabot. Jó ezt a műveletet pneumatikus sín alatt végrehajtani, mert véres. A szivacsos csont epifízisekből történő összegyűjtése után gondosan tisztítsa meg a periosteumot, majd a bőr alatti szövetet és az intradermális bőrt, amelyet 15-21 nap múlva eltávolítanak, mivel a tibialis hegek nehezebben képződnek és hajlamosak "kiszélesedik" és csúnyává válik.
külső osteosynthesis
A külső rögzítésre utaló jelek kiterjednek az összes bonyolult törésre, különösképpen a gennyes törésekre, ez az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a járvány csökkenésének és irányított hatásának fenntartását a petefektetéstől és a fektetéstől származó oltványok vagy transzplantációk kitörésénél. A fertőzött nyílt törések, a bőr vagy neuro-vaszkuláris problémákat okozó kominutív törések, a suppuratív pseudarthrosis vagy az osteosynthesis után azok a fő feltételek, amelyek jelzik az osteoplastia és a külső osteosynthesis egyidejű társulását. A végtagok bonyolult sérülései háborúban, kollektív balesetek, csapások stb. Megkövetelik a külső rögzítő-ütköző használatát végleges terápiás eszközként, amely korlátlan ideig tartható, és amely lehetővé teszi a végtaghigiénia megfigyelését, mozgósítását és fenntartását a további terápiás cselekményekig., az evakuálás vagy a kórházi kezelés minden szakaszában (bőr- vagy csontátültetések, csont-, ideg- vagy érrendszeri rekonstrukciók stb.).
A külső rögzítő-ütközésmérő segítségével elért jó eredményeket a módszer alapelvei magyarázzák:
1. szilárd összeszerelést végez a csontelváltozás fókuszának szintjén, attól távol;
2. a fémes zárványok kiküszöbölése a kitörés során, teljesen ellenjavallt a szennyeződések esetén, és lehetőséget teremt más kezelések társítására (bőr- vagy csontátültetések, fizioterápiás kinetoterápia stb.);
3. olyan dinamikus összeállítás megvalósítása, amely rugalmas, hosszú ideig folyamatosan képes működni a törés vagy a pszeudoartrózis fókuszában.
Saját tervezésű külső rögzítő-ütközőt használtunk, amelyet az elmúlt 28 évben készítettünk és tapasztaltunk a Colentina Kórházban. A készülék egy testből áll, amelyben két alumínium ütőtömb csúszik. A test lyukain, az ütköző blokkok csatornáin és a rögzítő test alsó résein keresztül a csont mindkét agykérgét perforáló dugók áthaladnak a törés fókuszának mindkét oldalán. Az ütközést fokozatosan, rendszeres időközönként, a készülék végén elhelyezett ütközőcsavarok segítségével hajtják végre. Kompakt gumikockák vannak elhelyezve az ütközésgátlók és a csúszó tömbök között, így az ütés rugalmas. A készülék felszerelését előnyösen nyitott fókusszal végezzük, a csontos fejek élénkítése, a csontos fejek tökéletes csökkentése és a kocsi vagy a szivacsos homotranszplantációk lehető legkényelmesebb elhelyezése érdekében.
A különböző csontváz-szegmensek megközelítése a klasszikus. Előnyben részesítjük azokat a módszereket, amelyek lehetővé teszik az eszköz telepítését úgy, hogy az ne zavarja a működtetett végtagszegmens mozgását. Ha kénytelenek vagyunk más módon megközelíteni a fókuszt, akkor nem a rögzítőt helyezzük be azon sebészeti seben keresztül, amelyet csak az elváltozás WC-jéhez használunk, hanem transzkután, az érdekelt végtagszakasz másik oldalán.
Általában a műtét után csak rövid ideig (3-21 napig) alkalmazzuk a vakolat immobilizálását. Az operált végtag progresszív támogatása a 14-45. Naptól kezdődik, a beavatkozás mértékétől, a régió biológiai állapotától, a műtéti seb evolúciójától és az időszakos radiológiai vizsgálatok eredményétől függően. Különös figyelmet kell fordítani azokra a ferde gócokra, amelyeket a műtét során különféle okok miatt nem horizontalizáltak, amelyek hatása lassú, hosszabb időközönként és szigorú radiológiai ellenőrzés alatt lesz.
Ennek a módszernek az oltványok és a csontátültetések alkalmazásakor említett különleges körülmények között történő alkalmazásának eredményei nagyon jók voltak. A törés vagy pseudoarthrosis gócok gyógyulása 2-21 hónap alatt történt, ezalatt a fixátor-ütközésmérőt a helyén hagyták, a gócok progresszív állandó rögzítésének és tömörítésének kötelességét teljesítve.
A leggyorsabb konszolidációt a humerus és a sípcsont középső harmadának suppuratív pszeudartrózisában (átlagosan 2-3 hónap), a leglassabban a sípcsont alsó harmadának (1 év) és a combcsont (1 év) suppuratív pseudartrózisában értük el. év és 9 hónap).
Az eszköz alkalmazásának bonyodalmai nem voltak, bár számos szerző megemlíti a posztoperatív nagymértékű duzzanatokat (County, V. den Ghinst, L. de Geeter stb.). Nagy bőrveszteség esetén a borjú szintjén (100-200 cm) gyors hegesedést kaptunk, a borjú immobilizálása után 18-40 nap alatt a rögzítő segítségével. Érdemes megjegyezni az immobilizált gócokban lévő nagy púpok "száradásának" sebességét is ezzel a módszerrel.
A modern módszer az "Osteosophy" vagy az EX-Fl-RE, amely külső rögzítőt használ, amely képes a törések elérésére és csökkentésére.
Ez egy olyan eljárás, amellyel csökkenthető és fenntartható a csökkent törés azáltal, hogy közvetlenül a csontvázra hat, gipszöntvények nélkül, lehetővé téve az izmok és az ízületek mozgósítását, valamint fenntartva a sérült végtag higiéniáját.
A folyamatos vontatás használható önmagában, a törés megszilárdulásáig vagy több hétig, amíg a rostos kallusz képződik, amely képes fenntartani a törés csökkenését a gipszöntvény felhordásakor.
A vontatás immobilizálásának feltételei a végtagok különböző szegmenseire a következők:
- bimalleoláris törések - 21 nap;
- lábtörések - 25-35 nap;
- epifízis törés a térd - 28-35 nap;
- combcsonttörések - 35-45 nap;
- combnyaktörés - 45-90 nap;
- acetabuláris törések -15-45 nap;
- csípő diszlokációk - 24-45 nap;
- csont pclvis törések (Malgaigne) - 21-45 nap.
Mint látható, ezt a terápiás módszert különösen az alsó végtagokban alkalmazzák.
A folyamatos vontatás lehet:
- egypólusú;
- kétpólusú;
- többpólusú.
A folyamatos transzkkeletikus vontatást Codivilla kezdeményezte 1902-ben, egy Finochettótól kapott ötlet után.
A vontatást szigorú aszeptikus körülmények között, helyi, gerincvelői vagy általános érzéstelenítésben telepítik.
Kirschner bross behelyezési technika:
- transzrotulianus (a quadriceps izom és az inak repedése esetén).
- Egyéb tapadás - koponya (mankó)
- Halotraction: -pelvianв
- trohantero-koponya
- Ilio-koponya
- humero-koponya.
- Bipoláris - tibialis
- combcsonti
Vontatási erő:
- Malleoláris törések - 500-1500 gr.
- Lábtörések -1500-3000 gr.
- Térdtörések - 2000-3500 gr. * - combcsonttörések - 3000-5000 gr.
- Femoralis nyaktörések - 4000-6000 gr.
- Acetabulum törések - 4000-12000 gr.
- Hemibasine törések - 5000-15000 gr. Vontatás, kötelező, csontvázszerű, egyéb szabályokat kell betartani:
- az ágy lábainak felemelése a vontató erő gyakorlása mellett, hogy a páciens, kissé Trendelenburg, saját testének súlyával gyakorolhasson ellenhosszabbítást;
- az optimális tapadási tengely biztosítása a törés csökkentése és fenntartása érdekében;
- a vontatás időszakos radiológiai ellenőrzése a vontatási súlyok kiegészítésére vagy elnyomására;
- a sérült végtag klinikai kontrollja;
- a vontatótámasz alakjához igazítása a decubitus fekélyek kialakulásának elkerülése érdekében.
Gyakran társul transz-skeletalis meghosszabbítással, szuszpenzióval. Ha a szuszpenziót önmagában alkalmazzák, akkor csontvázszegek és hevederek segítségével történik.