Működtetni és besugározni
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 7/2017
- Működtetni és besugározni
Összpontosítson a pajzsmirigyre
A pajzsmirigyrák jó prognózissal rendelkezik a műtétnek és a radiojód-terápiának köszönhetően
Németországban évente mintegy 4390 nő és 1820 férfi diagnosztizálja a pajzsmirigy karcinómáját. A megjelenés átlagos életkora nőknél 51 év, férfiaknál 56 év; a betegség nőknél fiatalabb korban is előfordul. Az elmúlt tizenkét évben a halálozási arány enyhén csökkent, de az életkor szerint standardizált betegségek aránya jelentősen megnőtt (lásd 1. ábra). Ez a növekedés elsősorban a prognosztikailag nagyon kedvező papilláris karcinómáknak köszönhető, amelyek többnyire fiatal felnőtteknél fordulnak elő, és amelyek diagnosztizálása valószínűleg a javított vizsgálati módszereknek köszönhető (pl. Ultrahang a pajzsmirigy vizsgálatakor).
A sugárterhelés növeli a betegségek kockázatát
Az egyetlen megállapított kockázati tényező a sugárterhelés, különösen, ha ez gyermekkorban történt. A radioaktív jód felvétele például a csernobili reaktorbaleset után növeli a pajzsmirigyrák kockázatát. A sugárterápia növeli a betegségek kockázatát is, ha a pajzsmirigy a sugárzási területen van, ez a limfóma esetén is előfordulhat. Az étrend vagy az életmód kockázati tényezői nem tekinthetők megállapítottnak. Az sem világos, miért érinti a nőket gyakrabban, mint a férfiakat. Sok betegnek kórtörténetében jódhiány és jóindulatú pajzsmirigy-betegségek, például golyva és adenomák vannak. A jódhiány elősegítheti a differenciált pajzsmirigyrák, különösen a follikuláris karcinómák kialakulását. Az anaplasztikus pajzsmirigyrák csökkenését javított jódbevitel révén rögzítették, mint például a jód bevitel étkezés közben, a jódtabletták bevitele vagy az asztali só jódozása.
A betegség egyes altípusaiban genetikai okok gyanúja merül fel; a betegek egy részénél genetikai változások vannak, amelyek autoszomális domináns tulajdonságként öröklődnek. A medulláris pajzsmirigyrák más endokrin daganatokkal (2. típusú többszörös endokrin daganatokkal) együtt is előfordulhat. Ezenkívül a pajzsmirigyrák egyre gyakrabban fordul elő különféle egyéb örökletes tumorszindrómákban.
Szövettan és osztályozás
A pajzsmirigyrák differenciált és nem differenciált daganatokra oszlik. A pajzsmirigy tüszősejtjeiből származó differenciált karcinómák esetén a papilláris és follikuláris altípusok ismertek. A differenciálatlan daganatok, azaz az anaplasztikus karcinómák és a medulláris formák a pajzsmirigy C-sejtjeiből (parafollikuláris sejtek) származnak. A további osztályozás a TNM osztályozást követi, amelyben felmérik a tumor méretét (T), a nyirokcsomók érintettségét (N) és az áttétek jelenlétét (M). A pajzsmirigyrák prognózisa az alapul szolgáló szövettantól és a növekedés mértékétől függ, és a stádiumtól függően a nagyon magas túlélési aránytól néhány hónapig terjed (lásd 1. táblázat). A daganat típusát és mértékét a stádium osztályozásban (I – IV.) Veszik figyelembe. A betegek többsége a diagnózis idején prognosztikailag kedvező I. és II. Stádiumban van, a prognosztikailag kedvezőtlen III. És IV. Stádiumban vagy nagyon nagy daganat, nyirokcsomó áttétek vagy távoli áttétek vannak jelen. Az anaplasztikus karcinómákat a nagyon rossz prognózis miatt általában a IV. Stádiumba sorolják.
Tünetek és diagnózis
A pajzsmirigyrákot gyakran véletlenül fedezik fel, például ultrahangos vizsgálat vagy pajzsmirigy műtét során. A klinikai tünetek nem specifikusak. A rekedtség, a hang megváltozása és az új nyelési nehézségek mind jelezhetik a rákot. Egy bizonyos mérettől kezdve a beteg nyakán lévő daganat fájdalommentes, szilárd csomóként érezhető. A csomó méretének gyors növekedése gyanús. Általában észrevehető, hogy az ing vagy a blúz felső gombját már nem lehet bezárni.
A vizsgálat magában foglalja a részletes kórtörténetet, beleértve a lehetséges kockázati tényezőket és a családon belüli betegségeket, a klinikai vizsgálatot, a képalkotó vizsgálatokat (beleértve a szonográfiát, a pajzsmirigy szcintigrammát, a röntgent, esetleg a CT-t vagy az MRI-t) és a laboratóriumi paraméterek meghatározását. Ide tartoznak a tumor markerek (tiroglobulin, kalcitonin), a pajzsmirigy működési paraméterei (TSH, fT3, fT4, antitiroglobulin antitestek) és a pentagasztrin teszt (kalcitonin meghatározása medulláris carcinoma gyanúja esetén).
Terápiás lehetőségek
Terápiás lehetőségek a műtét, a radiojód terápia, a sugárterápia és a kemoterápiás kezelés, a legfontosabb a sebészeti beavatkozás, a legkevésbé a kemoterápia. Az összes differenciált karcinóma esetében a művelet általában magában foglalja a pajzsmirigy (thyreoidectomia) és a környező nyaki nyirokcsomók eltávolítását a tumorszövet teljes eltávolítása érdekében. A follikuláris és papilláris pajzsmirigyrákok esetében a maradék maradványok eltávolítása érdekében körülbelül négy hét elteltével a jódterápia következik (lásd a keretet). A medulláris és anaplasztikus pajzsmirigyrákok nem mutatnak jódtárolást, ezért nem alkalmasak radiojód kezelésre.
Fedezze fel a karcinómákat szcintigrammal
A szcintigrammot radioaktívan jelölt jóddal vagy nátrium-99 m technécium pertechneat (Na 99m TcO4) segítségével rögzítjük. A rövid élettartamú radionuklidok bomlásukkor gamma sugarakat bocsátanak ki, amelyek színesen megjeleníthetők. Ily módon egy centiméter körüli csomópontok detektálhatók, és meg lehet különböztetni a hideg és a forró csomópontokat.
Előrehaladott differenciált karcinómák esetén, amelyeket a műtét nem tudott teljesen eltávolítani, sugárterápia is végezhető a kezelés sikerének megerősítése érdekében. Ugyanez vonatkozik a differenciálatlan pajzsmirigydaganatokra, amelyek nem reagálnak a radiojód-terápiára.
kemoterápia
A klasszikus kemoterápia csak alárendelt szerepet játszik a pajzsmirigyrákban, és csak anaplasztikus karcinómában alkalmazzák. Az újabb hatóanyagok, mint például a tirozin-kináz inhibitorok, bizonyos jelentőséggel bírnak a jelentősen előrehaladott rádiójodefrakciós, differenciált és medulláris pajzsmirigyrák esetén. A radioaktív rádiófrekvenciás, differenciált pajzsmirigyrák esetén a lenvatinib (Lenvima ®) vagy a sorafenib (Nexavar ®), a medulláris pajzsmirigyrák kezelése a kabozantinib (Cabometyx ®) vagy a vandetanib (Caprelsa ®) kezelése jöhet szóba. A BRAF gátló vemurafenibet egy speciális betegcsoporton végzett vizsgálatok során vizsgálják.
Rádió-jód terápia
A radiojód-terápia felhasználja azt a tényt, hogy a papilláris és follikuláris pajzsmirigyrák áttételei és azok elődsejtjei részben jódot tárolnak. A radioaktív jód elpusztítja a daganatsejteket anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a test más szerveit. A radiojód-kezelés a műtétet követő első négy héten belül zajlik. A TSH szint növekedése előfeltétele a radioaktív jód optimális felszívódásának a pajzsmirigyben. Egészen a közelmúltig a betegnek néhány héttel korábban nem volt szabad pajzsmirigyhormonokat szednie a TSH megfelelő növekedésének kiváltása érdekében. Ezt a kezelést rekombináns úton előállított TSH-val történő stimuláció váltotta fel. A pajzsmirigyhormonokkal folytatott kezelést folytatva a TSH-t intramuszkulárisan adják be két egymást követő napon. Ez az előkezelés összehasonlítható radioaktív jódfelvételhez vezet, de nem okoz semmilyen mellékhatást, például a pajzsmirigyhormonok leállítását (beleértve a fáradtságot, a teljesítmény csökkenését, esetleg a súlygyarapodást).
A sugárterhelés miatt a radiojód-terápia több napos tartózkodást igényel egy speciális nukleáris orvosi állomáson. A beteg a radioaktív jódot orális formában kapja (ß-emitter 131J); A kezelés sikerességét radiojódiagnosztikával ellenőrizzük. A radiojód-terápia és a radiojód-diagnosztika gyakorisága a daganat típusától és a tumor stádiumától függ.
Háttérismeretek tanácsadáshoz
Nem specifikus tünetek: javasoljon orvost, ha a rekedtség, a hang megváltozása, a nyak nagyobb kerülete vagy a nyomásérzet továbbra is fennáll
Gyógyszer: egész életen át tartó levotiroxin-használat
Táplálás: Ha radiojód diagnosztikát vagy radiojód terápiát terveznek, akkor két-három héttel korábban alacsony jódtartalmú étrendet kell betartani (barlangjód multivitamin készítményekben!).
Irodalmi tipp: A kék útmutató 9. számú pajzsmirigyrák. Állapot: 2/2016; www.krebshilfe.de/fileadmin/Downloads/PDFs/Blaue_Ratgeber/009_0026.pdf
Támogató csoport: A pajzsmirigyrák szövetségi szövetsége. Pajzsmirigy nélkül él e. V. www.sd-krebs.de
A levotiroxin élete egész életen át
A levothyroxint a műtét és az azt követő terápiák után egy életen át kell használni. Ez kompenzálja a terápia következtében fellépő hipofunkciót és blokkolja a TSH pajzsmirigy-stimuláló hormon termelését az agyalapi mirigyben. Differenciált karcinómák (azaz follikuláris és papilláris daganatok) esetén a TSH-függő daganatnövekedés minimalizálása érdekében a szérum TSH-t a kissé szuppresszív/szubnormális, vagy alacsony kockázati profil esetén, és több éves teljes remisszió után az alacsonyabb normális tartományhoz igazítják. Hosszú távú, teljesen elnyomó anyagcsere-kiigazítás jelenleg csak a magas kockázatú betegek számára ajánlott. Medulláris pajzsmirigyrákban a levothyroxint kizárólag hormonpótlás céljából adják be, amelyhez általában alacsonyabb dózis elegendő.
A pajzsmirigy működésének elnyomó beállítása a csontsűrűség körülbelül 3-5% -os csökkenéséhez vezet. Alapvető intézkedések meghozhatók a megelőzés érdekében. Ha a pajzsmirigy károsodott, ami fontos a kalcium anyagcseréhez, akkor hipofunkció tünetei jelentkezhetnek. Az alfunkció lehet ideiglenes vagy tartós. A mellékpajzsmirigy funkció a műtét után akár egy évig is helyreállhat. A kimondott alulműködéseket kalciummal és D3-vitaminnal kombinálva kezeljük. |
Fagin J és mtsai. A pajzsmirigyrák biológiai és klinikai perspektívái. N Engl J Med 2016; 375: 1054-1067
Cabanillas M és mtsai. Pajzsmirigy rák. Lancet 2016; 388: 2783-2795
Berger, Engelhardt, Mertelsmann: A vörös könyv. Hematológia és belső onkológia. 5. kiadás. Eccomed Medicine 2014
Pezzi, P. A. és mtsai: A sugárterápiás dózis javulatlan túléléssel jár együtt a nem reszponált anaplasztikus pajzsmirigyrákban: A National Cancer Data Base eredményei. Rák, online előzetes közzététel 2016. december 27-én, DOI: 10.1002/cncr.30493
Brose M és mtsai. Vemurafenib BRAF V600E-pozitív metasztatikus vagy rezekálhatatlan papilláris pajzsmirigyrákban, amely refrakter a radioaktív jódra: nem randomizált, többközpontú, nyílt, 2. fázisú vizsgálat. Lancet Oncology 2016; 17: 1272-1282.
Blum MR, Bauer DC, Collet TH és mtsai. Pajzsmirigy-vizsgálatok együttműködése. Szubklinikai pajzsmirigy diszfunkció és törési kockázat: metaanalízis. JAMA 2015; 26 (313): 2055-2065