Műtét utáni sebkezelés - tippek az utógondozáshoz • háziorvos online
A műtét utáni sebkezelés az egyik legfontosabb terület a műtét utáni ellátásban. A sebkezelés a műtőben kezdődik. és húzza végig a teljes helyreállítási folyamatot. Különböző intézkedésekre van szükség a seb stádiumától függően.
A sebészeti seb a bőrrétegek vagy a szerves struktúrák szöveti elválasztása. Műtéti beavatkozás után a test megpróbálja lezárni ezt a szövetátültetési hibát a hiba gyógyításával. Ezt a folyamatot primer sebgyógyulásnak is nevezik (primamonként).
A sebgyógyulás folyamata
A sebgyógyulás egy komplex biológiai-kémiai folyamat, amely több átfedő fázisban megy végbe (1. ábra) [1].
Az exudációs szakasz (szintén gyulladásos, gyulladásos vagy tisztító szakasz) közvetlenül a seb behelyezése után kezdődik. Ha a szekréció megszűnik, a sebet kezdetben megtisztítják és ideiglenesen lezárják egy úgynevezett "fibrin hálóval".
A granulációs fázis (más néven proliferációs fázis) a seb kialakulása után körülbelül 24 órával kezdődik, és maximumát 72 órán belül eléri. Ebben a fázisban új szövet jön létre, amely egyre inkább kitölti a sebet mind a seb széléből, mind a seb ágyából.
A reparatív fázis (szintén regenerációs, javítási vagy epitelizációs fázis) három-négy nap után kezdődik, és több hétig is eltarthat. Ebben a fázisban a hámsejtekből álló új bőrréteg képződik a granulációs szövet felett. A sebet epitelizálás zárja le. Minden folyamat eredményeként heg keletkezik. Egy-két évbe telhet, amíg ez "érett" és nem változtatja meg a megjelenését. Ezt a fázist hegérési vagy átalakulási fázisnak nevezzük.
Optimális sebgyógyulás
A zavartalan sebgyógyuláshoz - a fertőzésmentes seb mellett - a mechanikai terhelések elkerülése fontos előfeltétel. A sebész ezért mindig megpróbálja a lehető legkisebb feszültséggel lezárni a sebet, mert az állandó feszültség alatt álló vagy feszültségnek kitett fertőzött sebek vagy sebterületek nem gyógyulnak meg annyira.
A sebkötözés
Mikor és hogyan változik az egyesület?
A műtét végén az elsődlegesen zárt, nem szekretáló sebészeti sebet megfelelő sebkötözővel (ragasztókötéses vakolattal) fedjük le legalább
Sterilen lefedve 48–72 órán át. Ez a kötés megvédi a sebet a szennyeződéstől, és elnyeli a vért és a sebváladékot az első posztoperatív gyógyulási szakaszban. Ha fokozott a nedvesség behatolása, szennyeződése vagy pozícióváltása, akkor a kötést azonnal ki kell cserélni.
Amint a seb tovább gyógyul, a sebet steril módon lefedjük, amíg a varratanyagot el nem távolítjuk. Két-három napos öltözködési időköz ajánlott.
A kötések cseréjének eljárása
Minden seb esetében, beleértve a varratok eltávolítását is, vagy a tapintás nélküli technikát, vagy pedig steril kesztyűt kell használni [2]. A szükséges edényeket (csipesz, borogatás, ha szükséges öblítőoldat) mindig egy korábban fertőtlenített munkafelületen kell elkészíteni.
végrehajtás
- Higiénikus kézfertőtlenítés 30 másodpercig → az eljárást végző és a segítő személy egyaránt
- Szükség esetén vegyen fel védőruházatot → arcmaszk, kötény, kesztyű
- A régi kötés eltávolítása, beleértve a ragasztó maradványokat és a kötés értékelése → az exudátum mennyisége, színe és illata fontos információkat nyújt a gyógyulási szakaszról → majd a kötést és a kesztyűt közvetlenül a hulladéktartályba dobja
- Megújított kézfertőtlenítés 30 másodpercig
- Végezzen sebellenőrzést → fordítson különös figyelmet a fertőzés tüneteire, például bőrpírra, duzzanatra, fájdalomra és túlmelegedésre
- A sebet tisztítani kell nem steril kesztyűvel és steril eszközökkel, vagy steril kesztyűvel
- Fertőtlenítőszer használata esetén pl. B. Octenisept®, a fertőtlenítendő felületet teljesen meg kell nedvesíteni → a fertőtlenítés előnyben részesítendő a fertőtlenítés szórásával → az expozíciós idő figyelése!
- Ezután ellenőrizze, hogy szükség van-e újabb kötésre → alkalmazzon friss kötőanyagot
- Dobja el a kesztyűt a hulladéktartályban, majd végezze el a higiénikus kézfertőtlenítést 30 másodpercig
- Törölje le a munkafelületet alkoholos felületfertőtlenítővel
- Az öltözködés változásának dokumentálása a beteg aktában
Varrat eltávolítása: a megfelelő idő
A sebgyógyulás következő lépése különösen egyértelművé válik, amikor a varratanyagot eltávolítják [3].
Mikor lehet eltávolítani a varratokat?
A bőrkapcsokat akkor húzzuk meg, amikor a seb kellően meggyógyult. Ugyanez vonatkozik a menet eltávolítására is. Az eltávolítás ideje függ a műtéttől, a seb helyétől és egyéb egyedi tényezőktől (2. ábra) [3]. Alapvetően a sebész határozza meg, hogy mikor távolítják el a varratot.
lezuhanyozni
Mikor engedik a betegek egy sebészeti varrattal zuhanyozni [4]? A szabályozás ma már nem olyan szigorú, mint néhány évvel ezelőtt. A 24-72 óra múlva képződött granulációs szövet csíra gátat képvisel és megvédi a sebet a fertőzéstől.
Egy frissen operált beteget 48 órával a műtét után zuhanyozni hagynak, ha ennek megfelelően érzi magát és a keringés stabil (3. ábra) [4]. Mivel a csapvíz Németországban általában nagyon csíra van, gondosan fel lehet mérni az egészséges ember alacsony fertőzésveszélyét.
A tusfürdő használatakor győződjön meg arról, hogy pH-semleges. Használhat víztaszító vakolatot is. Ez védi a varratot, és véletlenül semmi sem vizesedhet meg. Fürdeni azonban csak akkor szabad, ha a varratok eltávolításra kerültek. A szauna csak a seb gyógyulásáig használható.
Sport, stressz, aktivitás
Mikor kezdheti el a beteg újra a testmozgást?
Az az időpont, amikor a sebes beteg alkalmas sporttevékenységekre, sok tényezőtől függ, és általában a sebész határozza meg. A jó sebgyógyulás érdekében fontos, hogy a seb ne kerüljön túl korai stressz alá.
A legfontosabb megjegyzések
Ha például állandó nyomás nehezedik a sebre, vagy feszültség vagy feszültség van a varratokon, ez, amint említettük, ronthatja a sebgyógyulást. A legrosszabb esetben a sebek szélei széteshetnek (dehiscence), és további műtéti kezelést igényelnek.
táplálás
Az evés és az ivás nemcsak a testet és a lelket tartja együtt, hanem támogatja a test funkcióinak fenntartását is. Az egészséges táplálkozás ezért fontos tényező a sebgyógyulás szempontjából. Ha a szervezetnek hiányzik a fontos tápanyagok kiegyensúlyozatlan és kiegyensúlyozatlan táplálkozás révén, alultápláltság vagy alultápláltság következhet be.
Az anyagcsere, a vérkeringés és következésképpen a sebgyógyulás támogatása érdekében fontos a szénhidrátok, zsírok és fehérjék, valamint vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek kiegyensúlyozott ellátása (4. ábra) [5].
A betegnek arról is gondoskodnia kell, hogy elegendő folyadékot fogyasszon.
Hegápolás
Mit tehet a beteg, hogy a heg kevésbé legyen észrevehető?
Számos heg gyógyul vagy gyógyul jól, ha sebek gyógyulása és megfelelő intézkedése további intézkedések nélkül történik. A hegérés befolyásolása és a jó hegszövet kialakulásának támogatása érdekében hasznos lehet egy úgynevezett hegmasszázs. Erre úgynevezett heges kenőcsök/krémek használhatók.
Mikor kezdje ezeket az intézkedéseket?
A varrat eltávolítását követően, körülbelül 10-14 nappal a műtét után megkezdődhetnek a hegesedés javítására és a túlzott hegek elkerülésére irányuló intézkedések [6].
Bonyodalmak
Hogyan ismeri fel a szövődményt és/vagy a fertőzést?
A sebek műtét utáni leggyakoribb szövődményei a vérzés vagy a fertőzés. A sebfertőzés általában a baktériumok behatolásának köszönhető. A szövődmény vagy fertőzés egyértelmű jelei a bőrpír, duzzanat, fájdalom és túlmelegedés, valamint a váladék, például a genny ürítése. Gyakran előfordul, hogy ezeket a jeleket láz és/vagy hidegrázás kíséri. Itt a lehető leghamarabb sebtampont kell venni a kórokozók és az ellenállás tesztelésére, és szükség esetén tájékoztatni kell a sebészt [7]. Ezután együtt kell eldönteni, hogy be kell-e venni a beteget a kórházba, vagy a háziorvos konzervatív vagy antibiotikus terápiát kezdeményezhet-e a sebgyógyulás érdekében.
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott
Megjelent: A háziorvos, 2020; 42 (5), 23–26