Mutuelle Optique a jól megtérített szemüveg útmutatója%
A franciák 74% -a látási problémákkal küzd. Hogyan profitálhat a szemüveg optimális megtérítéséből? Hogyan számítja ki a lencsék visszatérítését az Egészségbiztosítás? Hogyan válasszuk ki kölcsönös biztosításunkat, ha vényköteles szemüveget visel? A JeChange segít tisztábban látni.
- Publikálva 2013.09.04. (Frissítve 2019.12.26.)
- Mely szakemberek az Ön optikai gondozásához ?
- Optikai költségek: a társadalombiztosítás szimbolikus megtérítése ...
- ... amelyet ki kell egészíteni egy jó kölcsönösséggel
- Optika és kölcsönös díjak: különböző számítási módszerek
- A felelősségteljes kölcsönös kölcsönösség új követelményei
- Hogyan válasszuk ki a megfelelő optikát ?
Myopia, presbyopia, szürkehályog, hyperopia ... A keretek, szemüvegek vagy kontaktlencsék költségtérítésének szintje gyakran a kiegészítő egészséget kereső emberek fő motivációja.
Nem csoda: az optika alapszintű társadalombiztosítási rendszerének visszatérítési aránya olyan alacsony, hogy az optikusok ügyfelei kölcsönösség hiányában szinte a teljes számla kifizetésére csökkennek. !
Az üvegek és az optikai költségek megtérítési feltételei eltérőek lehetnek a kölcsönösök között, de fokozatosan harmonizálódnak a „felelős” szerződésekre 2015. április 1-je óta bevezetett új kritériumok hatására.
Mely szakemberek az Ön optikai gondozásához ?
A látásproblémák kezelésében számos orvosi és paramedicinális szakember vesz részt: szemész, optikus és ortoptista.
A szemész (vagy szemész) a szemre, azok rendellenességeire és betegségeire szakosodott orvos. Fő küldetései a következőkből állnak:
- figyelje a szemét és a látását;
- a lehetséges rendellenességek és betegségek felderítése;
- szemüveget, drogot és szemrehabilitációt írhat elő;
- szemsebészeti beavatkozás;
- túlszakértőkre utalnak (szürkehályog műtét, retina betegségek, glaukóma stb.).
A visszatérítési oldalon a társadalombiztosítás fedezi Az alapkamat 70% -a 25 euróban van meghatározva egy konzultációhoz az 1. vagy 2. szektor szemészével, aki az OPTAM tagja. és 23 euró a 2. szektor szemészének, aki nem tagja az OPTAM-nak.
Az oldalán, az optikus a mentős szakmák része. Munkája: szemüveg készítése és kontaktlencsék adása orvosi receptért cserébe.
Lehetséges, hogy ellenőrizniük kell a látásodat, és meg kell újítaniuk és adaptálniuk kell a szemüvegedet anélkül, hogy először a kezelőorvoshoz fordulnál.
Az optikusnak azonban be kell nyújtania egy becslést, amely meghatározza a beszerezni kívánt berendezés árát és jellegét, az opciókat, a társadalombiztosítás által történő visszatérítés feltételeit és az esetleges későbbi szolgáltatásokat (megtanulják, hogyan kell lencsét felvenni stb.) .).
Végül, az ortoptista orvosi rendelvényre, szűrésekre, szemrehabilitációra, a látás feltárására, bizonyos esetekben maga ír fel orvosi eszközöket.
Az egészségének ára van
De nem kell súlyos árat fizetni az egészségbiztosításáért !
A JeChange segít a jó garanciák előnyeinek kihasználásában és az egészségkiadások széttörésében a biztosítók egészségügyi formuláinak összehasonlításában.
Meg fog lepődni az elért megtakarításokon !
Optikai költségek: a társadalombiztosítás szimbolikus megtérítése ...
Az optikai költségek társadalombiztosítási visszatérítésének összegét úgy számítják ki, hogy százalékos arányt alkalmaznak "visszatérítési alapon" (BR) vagy egyezmény aránya.
Az összeget magát a „termékek és szolgáltatások listája” (LPP) nevű hivatalos nómenklatúra határozza meg. Az egyetlen probléma: ez az alapár nagymértékben alulbecsüli az optikai ellátás valós költségeit, és a visszatérítési alapok nagyon alacsony szinten vannak meghatározva !
A felnőttekre vonatkozó alapok általában továbbra is rendkívül gyengék. A szemüvegek visszatérítésének alapjairól az Egészségbiztosítás webhelyén tájékozódhat.
A maguk részéről színezett szemüveglencsék rendszeresen nem téríti meg a társadalombiztosítás. Olyan orvosi receptnek kell alávetni őket, amely beavatkozik egy adott kórkép, például kötőhártya-gyulladás, keratitis vagy retinopathia után. Csak ebben az esetben ugyanazok a visszatérítési díjak és alapok vonatkoznak rájuk, mint a nem színezett lencsékre.
Megtérítésre, lencsék az érintkezésnek szintén egy adott patológiából kell származnia, és orvosi rendelvényre kell előírnia, például szabálytalan asztigmatizmus, alkalmazkodó sztrabizmus vagy afákia esetén.
Egyes lakosság azonban jogosult a bőkezűbb visszatérítési rátákra:
- 90% az Elzász-Moselle rendszerben biztosítottak esetében;
- 80% az idősek szolidaritási támogatásának (ASPA) vagy a speciális öregségi alapból (FSV) járó kiegészítő támogatás kedvezményezettjeinek. A visszafizetési alapok azonban változatlanok maradnak.
A 2019. évi társadalombiztosítási finanszírozási törvényjavaslat tartalmaz bizonyos ígéreteket, amelyeket Emmanuel Macron elnök tett az optikai kiadások fennmaradó díjának tárgyában. Ez "nulla töltéssel marad", átnevezve "100% egészség", a korrekciós szemüvegek és lencsék 2020-ban lépnek hatályba.
Elve egyszerű: ha „szolidaritást” és „felelősségteljes” kölcsönös megállapodást írt elő, és olyan optikát választ - fizikai vagy online -, amely 100% -os egészségre jogosult, akkor teljes mértékben megtérülhet a korrekciós lencséje (50% az egészségügyben) biztosítási díj, 50% -ot fizet a befektetési alap).
Az új, 100% -os visszatérítési reform által érintett kereteknek meg kell felelniük az európai előírásoknak, 30 euró vagy annál alacsonyabb árat kell érniük, és olyan optikusoknak kell felajánlaniuk, akiknek legalább 17 különböző felnőtt modellje van 2 különböző színben.
A szemüveg visszatérítése
Az Egészségbiztosítás megtéríti a vényköteles szemüveget, pontosabban a vényeket és a vényeket. Ez a fedezet a megállapodás árának 60% -át teszi ki, amely attól függően változik, hogy a beteg 18 évesnél idősebb-e vagy sem: