MVZ Orthopädie Mühlenkamp Knie

A térdműtétek tartománya

A térdműtéteket endoszkópos, minimálisan invazív és nyitott technikákkal végezzük.

Klinikáinkon a következő műveleteket hajtják végre:

Artroszkópos műtétek (a meniszkusz egy részének eltávolítása, meniszkusz varratok, az ízületi testek eltávolítása, az ízületi hártya hámlása, a porc károsodásának kezelése [porc refixáció, mikrotörés, porccsont-transzplantáció, porcsejt-transzplantáció])
Arthroscopic szalag rekonstrukciók (elülső keresztszalag pótlása, revíziós műtét)
Artroszkópos és nyílt beavatkozások a térdkalács/térdkalapágy betegségében (kapszuláris szalagvarratok, ínátvitel, porc és csontintervenciók)
Lágyrész műtét
Beállítási műveletek (lábtengely-korrekciók)
Mesterséges ízületpótlás (cement nélküli, cementált, [részleges endoprotézis, felületpótló protézis, tengelystabilizáló endoprotézis])
Endoprotézis-pótló műtét (beleértve a csontátültetést is)
Revíziós beavatkozások

A kés

Testünk legnagyobb ízülete

Naponta alig van olyan ízület, amely annyira megterhelő lenne, mint a térdünk. A bonyolult, mégis „karbantartás nélküli” konstrukció minden mérnök álma - eddig csak a természetben voltak olyan megoldások, amelyek egy életen át tartanak különösebb gondozás nélkül.

Elrendezés és funkció

A térdízületünk nem egyszerű zsanér: egy összetett gördülő/csúszó mozgás biztosítja a maximális rugalmasságot, de a stabilitást is. A különféle csontok szükséges rugalmas kapcsolatait az izmok, az inak és az ínszalagok kölcsönhatása támogatja. Az ízület fejét, az ízület foglalatát és az ízületet az ízületi kapszula veszi körül, és így alkotják a tényleges térdízületet, a mozgatható kapcsolatot a felső és az alsó láb között. Az ízület mozgását minden oldalról szalagok stabilizálják, és a meniscusok lengéscsillapítóként működnek a felső és az alsó láb között. Magában az ízületben az ízületi folyadék, amely a szinoviális membránban folyamatosan reprodukálódik, az ízületi porcokkal együtt biztosítja, hogy az optimális siklási képesség mindig fennmaradjon.

A combcsont két hengerre (kondíliákra) nyílik, amelyek az ízület fejét alkotják. Hajlításkor és nyújtáskor becsúsznak az ízületi foglalatba, amelyet a sípcsont fennsík képez. Annak érdekében, hogy ez a csúszó mozgás a lehető legegyenletesebben haladjon, a kondíliákat egyenletesen borítják a porcok. Osteoartritisz esetén ez a porc kopott, az előrehaladott stádiumban a csont dörzsöli a csontot, ami szinte minden mozdulatnál elviselhetetlen fájdalomhoz vezet. A mai napig nincs mód arra, hogy a porcok újra megnőjenek, miután elhasználódtak. Ha nagy területen hiányzik, akkor felületi pótlást (protézist) kell figyelembe venni. A kisebb porchibákat különböző módszerekkel (mozaik műanyag, porcátültetés) sikerrel lehet kezelni.

A sípcsont (sípcsont) két ízületfelületből áll, amelyek a comb ízületi görgőinek csapágyát képezik. A tibialis fennsík külső része a fibulához kapcsolódik.

A csontos térdkalács (térdkalács) az ízületi görgők előtt ül, hogy megvédje őket az elől érkező erőteljes ütközéstől. Mint magukat az ízületi felületeket, a hátán is egy porcréteg takarja. Ezenkívül növeli a térdízület stabilitását és biztosítja az elülső combizmok súrlódó összeköttetését az alsó lábbal. Az egyoldalú stressz vagy a túlzott használat bizonyos sportágaknál a térdkalács ínrögzítésének krónikus irritációjához vezethet, az úgynevezett patelláris csúcs szindrómához, amelyet súlyos esetekben meg kell operálni.

Az izomszabályozás mellett különösen a szalagok felelősek térdízületünk stabilitásáért. Rugalmas kollagén rostokból állnak, és meghatározzák a mozgás során a lehető legnagyobb elhajlást és torziót. Különösen a collatera és a keresztszalagok biztosítják, hogy térdünk ne fiziológiás módon csavarodhasson: Ez távol tartja az ízületet a károsodástól. Még edzés közben is ritkán vesszük észre, hogy testünk nemcsak csontokból és izmokból áll. Bár mindannyian ismerjük a "fájó izmokat" a nagyobb fizikai megterhelés után, általában nem érezzük a szalagjainkat. Ha mégis, akkor ez leginkább a túlzott használat vagy a szalagszakadás következtében kialakuló krónikus betegségnek köszönhető (például egy szerencsétlen csatos láb után).
Néhány évvel ezelőttig a térd keresztszalag-szakadásának bekövetkezését az aktív emberek végének tekintették. Időközben a keresztszalagot szinte mindenhol felváltotta a test saját ínanyagából készült konstrukció, amelyet manapság leginkább a semitendinosus ín és a gracilis ín vesz át. Az ín eltávolítása általában nem befolyásolja a térdízület stabilitását.

Működési fókusz

A comb és a sípcsont fennsíkja között két félhold alakú, rostporcból készült korong gondoskodik arról, hogy az ízületi felületek terhelés alatt megfelelően pufferolódjanak: a meniszkuszok. Ezek a rugalmas lemezek elosztják a minden lépésnél fellépő nyomást úgy, hogy az a lehető legnagyobb területre kerüljön. Ha a meniszkusz sérült vagy teljesen hiányzik, ezek a fontos funkciók már nem garantáltak. Az eredmény az, hogy a nem fiziológiai mozgás az ízületi porc kopásához vezet: osteoarthritis alakul ki. Minden térdmozgással terhelés alatt a meniszkuszok szó szerint átdőlnek. Hosszú távon ez a nagy mechanikai igénybevétel a meniszkuszok kopásához vagy megrepedezéséhez, azaz kopáshoz vezet. A hajlított térd forgása egyidejűleg nagy erő alkalmazásával ritka esetekben szakadhat el egy ép meniszkusz. Nagyon különböző típusú repedések vannak. A kopott meniszkusz gyakran megkopik (az F képen). Radiális (R) és tangenciális repedések (T) is vannak. Különleges forma az úgynevezett kosárfogantyú repedése (K).

Ha a meniszkusz hibás, akkor a szakadt részek idegentestként viselkednek az ízületben, és így az illeszkedés jelentős megzavarásához vezetnek. Ezután operatív rehabilitációra van szükség. Általában a térdízület artroszkópos vizsgálatával lehetséges. Amint a képen látható piros vonal mutatja, a sebész az érintetlen meniszkuszból a lehető legtöbbet elhagyja: minél többet távolít el, annál valószínűbb, hogy idő előtt kopik.

Arthroscopic képek

1 a + b. A medialis meniscus megtekintése
A meniszkusz [M] mint alakot és stabilitást biztosító elem a combhenger [C = condyle] és a sípcsont feje [T = sípcsont] között fekszik. Porcból áll és sarló alakú, amelynek homorú vágó éle az ízület belseje felé mutat. A kopott [ízületi] térdízülettel szemben a porcfelületek teljesen simaak.

2. A medialis meniscus szakadása
Meniscus [M] úgy szakad el, hogy egy fedél [m] keletkezik. Egy darab szabad porcsa látható előtte.
Megfelelő műszerekkel lehetséges a szakadt meniszkusz műtéti beavatkozása artroszkóposan, vagyis a kis bőrmetszéseken keresztül.

3. Keresztszalag
Az utolsó képen látható az elülső keresztszalag [Lca = ligamentum cruciatum anterius]. Behúzódik az alagútba, amelyet a combcsont belső és külső futói alkotnak [Cm = mediális kondília, Cl = oldalsó kondília]. Jobb oldalon egy kövér test látható (H = Hoffa'scher zsír test), amelyből a nyálkahártya hajtása [P = Plica synovialis infrapatellaris] is kiterjed az alagútba. Az ilyen plikák száma és alakja változó, és időnként problémákat okozhat. A keresztszalag szakadása artroszkópos segítséggel is megoperálható.

arthrosis

Mi az osteoarthritis?

Minden osteoarthritis kiindulópontja a porcbevonat károsodása, az úgynevezett "porckárosodás". Gyakran ez a kár kezdetben egy kis, talán 2 négyzetcentiméteres területre korlátozódik. Ezenkívül még mindig felszínes. Röviddel ezután a csont első összenyomódása megjelenik a röntgenfelvételen. Ezek mindig olyan csontterületek, amelyek közvetlenül a beteg porc alatt fekszenek. Ezek a további változások a csontban az osteoarthritis korai szakaszának meghatározó jelei. E csontelváltozások nélkül csak "porckárosodás" van, az "osteoarthritis" azonban nem. Az oszteoartritisz tehát mindig porc károsodást jelent csontelváltozásokkal.

A "korai szakasz" és a "késői szakasz" között sok év lehet. Sok osteoarthritisben szenvedő beteg ezért egy köztes stádiumban van, amely a korai és a késői szakasz között helyezkedik el. Változásaitok tehát erősebbek, mint a korai szakaszban, de még kevésbé, mint a késői szakaszban. A késői szakaszban az ízületi porc a megbetegedett területen nemcsak megbetegedett és sérült, sőt teljesen elkopott és eltűnt. Ennek eredményeként a most kitett csont közvetlenül a szemközti oldalon lévő csontra dörzsölődik. A röntgenfelvételen látható, hogy a csontok közvetlenül érintik egymást. Az úgynevezett közös tér tehát eltűnt. A csont is megváltozott a korai stádiumhoz képest:

Sokkal sűrűbb és keményebb, és tisztábban látható a röntgenképen.

Az ízületek szélén nagy csontos tüskék alakultak ki. Ezek a csontos kiterjesztések ("osteophytes") az ízület kiszélesedéséhez vezetnek. Az érintett személy megállapítja, hogy ízületeik nagyobbak és kitágultak. Ezek a csonttüskék bizonyos mozgások során is megérinthetik egymást, és további fájdalmat válthatnak ki.

Mikor szükséges a műízület?

A mesterséges ízületcserére akkor van szükség, ha a térd olyan roncsolódik, hogy az ízületmegőrző beavatkozások, például a térd tükrözése vagy a tengely megváltoztatása már nem hasznosak. A kopás meghaladja az életkornak megfelelő szintet, fájdalomhoz és mozgáskorlátozáshoz vezet. A kopást a helytelen terhelés okozhatja a láb deformálása miatt kopogtató térdben vagy íj-láb helyzetben, régi sérülések vagy gyulladások a térdízületben.

Az osteoarthritis okai és következményei

Mint említettük, az osteoarthritis okai mindig először a porc károsodásához vezetnek. Több száz, ha nem ezer különböző tényező porc károsodásához vezethet. Balesetek, túlterhelések, az ízületek veleszületett rendellenességei, anyagcserezavarok és valószínűleg táplálkozási hibák is a legfontosabb okok.

Az osteoarthritis következményei túlságosan is ismertek sok beteg számára:

- megvastagodás és deformáció

Ezeknek a folyamatoknak a mértéke és jellemzői azonban minden egyes ízületnél és szakasznál nagyon eltérőek.

Néhány évvel ezelőttig a térdízület cseréje trükkös üzlet volt, de most a térd endoprotézisének beültetése, mint a csípő endoprotézisének beültetése, szokásos eljárás. A térdprotézis beültetésének fő problémája, hogy a térdben nemcsak stabilitás, hanem maximális mobilitás is szükséges. Mindkettő csak akkor garantálható, ha az erők áramlása a kötésben a lehető legoptimálisabb. Ennek elérése érdekében az új térdízületet milliméteres pontossággal kell beültetni - ezt a feladatot csak szakemberek sajátíthatják el „kézzel”.