Myalgia és izom intolerancia d; erőfeszítés - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Egy fiatal testedző izom intoleranciában szenvedő beteg diagnosztikai megközelítéséről számoltak be. A diagnózist minden szakaszban megvitatják, lehetővé téve az életkorral összefüggő stressz MI, a polymyalgia rheumatica, a toxikus myopathiák, a hamis stressz MI neurológiai betegségek és fibromyalgia, endokrin myopathiák, metabolikus myopathiák, funkcionális és strukturális felismerését. Tekintettel az okok potenciális változatosságára, arra a következtetésre jutottak, hogy a lépésenkénti elemzés hasznos, figyelembe véve a klinikai adatokat és a további vizsgálatok fokozatosságát.
A testmozgás izom-intoleranciája (MI) fáradtságot és mozgáshiányt, myalgiát és görcsrohamot eredményez. Ha megtartjuk, hogy ezek a tünetek változó intenzitásúak, nehezen számszerűsíthetők és néha depressziós állapotnak tulajdoníthatók, hogy az idő múlásával különböző módon fejlődnek ki, és hogy végül a lehetséges okok többszörösek, megérthetjük a differenciál nehézségeit diagnózis. 1,2 Ezeket a nehézségeket itt egy beteg bemutatása tárgyalja. A klinikai megközelítés által biztosított elemeket minden szakaszban megvitatják, lehetővé téve az etiológiai diagnózis fontos elemeinek azonosítását.
Klinikai kontextus
MC., Hallgató, 18 éves; az izomfájdalmat jelzi az alsó végtagok megerőltetésével. A myalgiát a combok és a borjak izomzatának lokalizált fájdalmának érzésének tekintik, amely lépcsőn vagy lejtőn való felmászáskor jelentkezik, másnap pedig túlzott merevséggel. A tünetek a sporttevékenység leállításához vezettek.
Az életkor meghatározó tényező az MI értékelésében, súlyosbító szerepe révén a fiziológiás intolerancia, a metabolikus myopathiák és a polymyalgia rheumatica esetében.
A fiziológiai intolerancia fogalmát nehéz megítélni. 2 Mindazonáltal a tapasztalatok azt mutatják, hogy a szokatlan erőfeszítések utáni merevség vagy az erőszakos testmozgás során fellépő görcsök miatt konzultációra érkező betegek többsége nem hordozza a betegséget. Egyes sportolók teljesítménye csökken, mert az edzésük elégtelen, vagy az izomkapacitás a negyedik vagy ötödik évtized körül csökken. Más esetekben a túlzott megerőltetés egy képzetlen alanyban mioglobinuriát okozhat megemelkedett szérum kreatin-kináz-szinttel; egy ilyen, a gravitációtól mentes epizódnak nincs jövője.
A testmozgás izomtünetekhez vezethet, amikor az alapvető energiát már nem biztosítja a szénhidrátok vagy lipidek lebontása megszerzett vagy genetikailag meghatározott enzimhiány, a mitokondrium anyagcseréjének rendellenessége vagy az izomrost strukturális rendellenessége miatt. 1,2 Az ilyen megnyilvánulásokat testmozgási intoleranciának nevezik. A kiváltó erőfeszítés változó intenzitású lehet; Mérsékelt vagy akár erőszakos testmozgás lehetséges, feltéve, hogy szakaszos. Az erőfeszítések szemiológiája eltúlozza az életkort, gyermekkorában nyers és felnőttkorban maximális. A myalgia sokáig fennmaradhat edzés után. A fáradtság érzése gyakran kíséri a fájdalmat. Néha az erőfeszítés folytatása rövid pihenő után lehetséges; ez a második széljelenség.
Az irányított előzmények nem mutatnak semmiféle mérgező vagy gyógyszerfogyasztást
A legsúlyosabb klinikai formában vagy rhabdomyolysisben a myopathia nekrotizáló. A fellépés hirtelen jelentkezik súlyos fájdalomképen, általános izomhiány és a kreatin-kináz emelkedése mellett. A tünetek súlyossága a tubuláris nekrózissal járó vesekárosodás, zavart képpel járó neurológiai tünetek, komitális krízis, sőt kóma kialakulásának következménye. A rhabdomyolysis három körülmények között figyelhető meg: 1) akut mérgezés során, különösen pszichotrop gyógyszerek hatalmas felszívódása után: alkohol, barbiturátok, neuroleptikumok, imipramin antidepresszánsok, amfetaminok vagy heroin; 2) általános érzéstelenítés során, majd diagnosztizálják a rosszindulatú hipertermiát (lásd alább), és 3) bizonyos gyógyszerek, például lipidcsökkentő szerek (fibrátok vagy sztatinok), amfotericin B, kolchicin, néhány NSAID-ok és néhány vizelethajtó gyógyszer hosszan tartó alkalmazása során.
A páciens klinikai vizsgálata normális, kivéve a lapított mellkast.
A hamis terhelés intoleranciát neurológiai vizsgálat ismeri fel: korai stádiumú parkinsoni szindrómák, polineuropátiák, keskeny ágyéki csatorna, bilaterális femoro-kután laterális mononeuropathia (meralgia paraesthetica), sclerosis multiplex (Uthoff-jelenség), myasthenia gravis. Fontos a mozgásszervi rendszer vizsgálata, az összes myopathia különböző mértékű nehézségekkel jár a testmozgás során, beépítve az általános klinikai képbe. A molekuláris elemzésekhez (genetikai elemzésekhez) való jelenlegi hozzáférés megkönnyítette a demonstrációt
durva vagy akár szigorúan tünetmentes "veleszületett" myopathiák vagy "izomdisztrófiák" jelenléte. 7 A hozzáállás a paraclinicalis vizsgálatok eredményeitől függ (lásd alább). A myopathia lehetőségére utaló, úgynevezett „kisebb” klinikai tünetek a következő izolált klinikai tüneteket tartalmazzák: palpebralis ptosis, még aszimmetrikus is, scapula alata, a kulcscsontok horizontalizációja, mellkasi deformáció vagy a farizmok gyengesége, amikor egyik lábára ugranak, a karok segítsége guggolásból történő felemeléshez (Gowers-jel) és a borjak relatív hipertrófiája.