Myeloma multiplex

Kapcsolatba lépni

Betegtájékoztatás

  • Minden beteginformáció
  • A rehabilitációs alkalmazás egyszerűvé vált
  • Kórházi tartózkodás ellenőrzőlista
  • Szabadidő és környéke
  • Látogatási idő
  • Mentesítés

A kezelés prioritásai

  • Minden kezelés fókuszál
  • ideggyógyászat
  • Pszichoszomatika és pszichiátria
  • Ortopédia
  • Belgyógyászat
  • ENT
  • onkológia

Klinikák

  • Minden klinika és létesítmény
  • Hardtwald Klinika I.
  • Hardtwald Klinika II
  • Klinika Hombergben
  • Am Osterbach klinika
  • Hoher Meissner Klinika
  • Neurológiai akut klinika
  • Sonnenberg Klinika
  • Fonott klinika/Gerincklinika
  • Werner Wicker Klinika
  • Fonott klinika
  • Ájurvéda klinika
  • Habichtswald Klinika

Orvosi ellátó központok

Karrier

  • Téged keresünk
  • Munka és magánélet egyensúlya
  • Élet a vidéken
  • családi üzlet
  • Munkapiac
  • Oktatási Központ
  • Tájékoztatás a javadalmazásról
  • Főorvosok
  • Senior orvosok
  • Továbbképzés és szakmai gyakorlat

Vállalatok

lenyomat

magánélet

  • Kezdőlap
  • Klinikák
  • Sonnenberg Klinika
  • A kezelés prioritásai
  • Myeloma multiplex

Hölgyeim és Uraim,

multiplex

A jelenlegi koronahelyzet (COVID-19) miatt meg kell tiltanunk a nehéz szívvel történő látogatásokat a betegek és az alkalmazottak védelme érdekében. Bizonyos esetekben korlátozottan tiltják a klinikáink látogatását. Részletesebb információkat az adott klinika weboldalán talál.

A megtett intézkedések pusztán védőintézkedések a koronavírus kapcsán, mivel jelenleg számos vállalatban és állami intézményben hajtják végre őket.

Megértését és reményét kérjük annak érdekében, hogy továbbra is garantálhassuk Önnek és hozzátartozóinak az optimális orvosi ellátást ebben a különleges helyzetben.

Maradj egészséges!

A mielóma multiplex egy rosszindulatú betegség, amelyben az atipikus nyirok- vagy plazmasejtek szaporodnak a csontvelőben, és csontpusztuláshoz vezethetnek. A betegség az egyik úgynevezett B-sejt típusú rosszindulatú nyirokmirigy-betegség. Jellemzője egy kóros fehérje (monoklonális paraprotein) jelenléte, amelyet a plazma sejtek képeznek és a vérben kimutathatók. A kóros fehérjét speciális laboratóriumi módszerrel, immunelektroforézissel vagy immunfixálással detektálják.

Csak néhány myeloma multiplexben szenvedő beteg (1%) nem termel semmilyen kóros fehérjét. A paraprotein általában immunglobulin G típusú (53%), ritkábban az immunglobulin A típusú (20%), és ritkán IgM vagy IgD típusú. Ha csak egy kóros fehérje (paraprotein) detektálható csontelváltozások és a csontvelőben a plazmasejtek 10% -ot meghaladó növekedése nélkül, akkor az ismeretlen jelentőségű monoklonális gammopathiáról (MGUS) beszélünk, amely nem rosszindulatú betegség, de rendszeresen ellenőrizni kell. A myeloma multiplex speciális formái a csontvelőn kívüli betegségek, az úgynevezett extramedulláris multiplex myeloma és a szoliter multiplex myeloma, amelyek csak izolált csontpusztulást mutatnak.

Előfordulás és gyakoriság

A mielóma multiplex viszonylag ritka állapot, az összes rosszindulatú daganat 1% -át teszi ki. Az átlagos életkor a diagnózis felállításakor 68 év, a férfiaknál kétszer nagyobb a betegség kialakulásának esélye, mint a nőknél. A radioaktív sugarak a kockázati tényezők közé tartoznak. A plazmacytoma sejtekben a kromoszómaváltozások a vizsgált betegek 30-50% -ában találhatók.

Tünetek

Sok évbe telhet, amíg ennek az állapotnak a tünetei kialakulnak. Csontfájdalom, fertőzésekre való hajlam, vérszegénység, a vér kalciumszintjének abnormális emelkedése és károsodott vesefunkció fordulhat elő a betegség során. A betegséget gyakran véletlenül találják meg, mert a vérvizsgálat a vérsejtek és a kóros fehérje ülepedési sebességének növekedését tárja fel.

Diagnózis

A paraprotein jellemzésére szolgáló vérdiagnosztika mellett a vizeletet is megvizsgálják, mivel itt előfordulhatnak az antitestmolekulák egyes részei, úgynevezett könnyű láncok. A csontvelő tűszúrással történő vizsgálata szükséges a beteg plazmasejtek számának és a kromoszómaváltozások igazolásához. Mivel a betegség tipikusan csonthibákkal és csontrendszeri csontritkulással detektálható, a csontváz röntgenvizsgálata szükséges. Osteodensitometriát kell adni a csontritkulás meghatározásához. Ha a myeloma multiplexben csontfájdalom jelentkezik, és a röntgenfelvétel normális, akkor az érintett régió mágneses rezonancia képalkotása hasznos a további tisztázás érdekében.

A myeloma multiplex diagnosztizálására akkor kerülhet sor, ha kóros fehérje (monoklonális immunglobulin) detektálható a vérben vagy a vizeletben, ha a csontvelőben több mint 10% plazmasejt található és ha csonttörés (osteolysis) és/vagy generalizált osteoporosis mutatható ki.

Daganatos szakaszok

Durie és Salmon leírták a betegség stádiumainak osztályozását az I és III között:

I. szakasz: hemoglobin> 10 g/100 ml, normál szérum kalcium, csont röntgenfelvétel: normális felépítésű vagy csak magányos fókuszú, alacsony paraprotein koncentráció a szérumban (IgG 7 g/100 ml, IgA> 5 g/100 ml, Bence- Jones fehérje a vizeletben> 12 g/24 óra).

Biológiai tényezők (pl. Béta-2 mikroglobulin, C-reaktív fehérje, laktát-dehidrogenáz, citogenetikai változások) segítségével jelenleg egy új stádiumú rendszert fejlesztenek ki a prognózis becslésére.

kezelés

A kezelés kezdetének kérdése a betegség stádiumától és tüneteitől függ. Kemoterápia, sugárterápia és újabb biológiai-immunológiai terápiás módszerek állnak rendelkezésre. Specifikus sebészeti terápiák, fájdalomkezelés, antitestinfúziók és biszfoszfonátok csontvédő terápiában történő beadása szintén használható támogató terápiás intézkedésekként. Az I. stádiumban tünetek nélküli betegeknél kezdetben elegendő a rendszeres ellenőrzés. A terápia csak akkor szükséges, ha a betegség előrehalad, vagy amikor tünetek jelentkeznek.

Azonnal meg kell kezdeni a terápiát a vér kórosan megnövekedett kalciumszintje, a magas paraproteinszint miatti veseelégtelenség, valamint csonttörések, különösen csigolyatörések esetén. A fájdalomcsillapítás és a csontstabilizáció célzott sugárterápiával érhető el. A gerincvelő kompressziójával és a gerincvelő károsodásával járó mielóma multiplex műtéti enyhülést és kóros törések rögzítését igényli.

A csigolyatörések kezelésére minimálisan invazív eljárás a kyphoplasty. Itt az örvény egy stabilizáló anyag (pl. Polimetil-metakrilát) injektálásával épül fel.

A sok éve alkalmazott kemoterápia a betegség visszafejlődéséhez vezethet, de nem gyógyuláshoz. Azonban a nagy dózisú kemoterápia nagyon jó sikere a saját vérképző őssejtek későbbi transzfúziójával (autológ őssejt-transzplantáció) alapvető változáshoz vezetett a terápiás koncepcióban.

A kezdeti kombinált kemoterápia több ciklusát, amely a lehető legkevesebbet károsítja az őssejteket, egy vagy két nagy dózisú kemoterápia követi a saját vér őssejtjeinek újratovábbításával a vérképzés gyorsabb regenerálódása érdekében. Elvileg ez a terápiás forma idősebb korú (kb. 70 év körüli) myeloma multiplexes betegeknél is alkalmazható. Ez az intenzívebb terápia javíthatja a myeloma multiplex betegség regresszióját és meghosszabbíthatja a túlélési időt. Az alfa-interferonnal végzett immunológiai követő kezelés alacsonyabb relapszushoz vezet.

Az újabb anyagok jó hatásokat mutattak mind az elsődleges kezelés utáni relapszus kezelésében, mind az elsődleges kezelés során. Ide tartozik a talidomid és a fehérje lebontásának gátlója (proteaszóma inhibitor), a bortezomid (Velcade®). Számos újonnan kifejlesztett anyagot tesztelnek jelenleg myeloma multiplexes klinikai vizsgálatok során.

Támogató kezelés

A szupportív kezelés (szupportív terápia) fontos szerepet játszik a mielóma multiplexben. Mivel gyakran vannak csontfájdalmak, fontos a jól összehangolt fájdalomterápia. A gyógyszeres fájdalomterápia mellett ki kell használni a pszichológiai fájdalomkezelés, a fizioterápia és a fájdalom-akupunktúra lehetőségeit.

Különösen fontosak a biszfoszfonátok (pl. Klodronát, pamidronát, zoledronát, bondronát), amelyek nemcsak fájdalomcsillapító, de gátolják a csontvesztést és közvetlen tumorellenes hatással is rendelkeznek. A biszfoszfonátok gátolják az oszteoporózist, ezért minden csont érintettséggel rendelkező beteg esetében alkalmazhatók.

A myeloma multiplexben szenvedő betegeknél gyakran vérszegénység alakul ki. A vérátömlesztés helyett ezekben az esetekben a vörösvértestek képződésének növekedési tényezője (eritropoietin) a vérkép és a közérzet javulásához vezethet.

Minősített rehabilitáció

A myeloma multiplex kezelése után sok betegnek vannak olyan tünetei, amelyek javíthatók a fekvőbeteg (vagy esetleg ambuláns) rehabilitációval összefüggésben. Itt terápiás célokat és egyéni kezelési programot dolgoznak ki a pácienssel együtt. Az alkotóelemek egy célzott mozgásterápiás program egy hátsó vagy járásiskolával, a mobilitás növelése, a fájdalom csökkentése, az elesés kockázatának csökkentése és a koordináció javítása érdekében. A mielóma multiplexben szenvedő betegek maguk is tehetnek a tünetek enyhítéséért a megfelelő testmozgás és az oszteoporózisos torna segítségével.

A táplálkozási tanácsadás fontos szerepet játszik az osteoporosis kockázatának kitett betegeknél (megfelelő kalcium- és D-vitamin-bevitel, a foszfátban gazdag ételek kerülése, a cigarettázás csökkentése, valamint az alkohol, a fekete tea és a kávé túlzott fogyasztása). A stressz csökkentése és a pszichoszociális támogatás fontos segítség a betegség kezelésében. Egy másik ajánlat a szakmai reintegrációval kapcsolatos tanácsadás.

A Bad Sooden-Allendorfi Sonnenberg Klinikán a betegek igénybe vehetik a klinika átfogó tájékoztató programját, és felkészülhetnek a mindennapi életre otthon és a munkahelyen. Az információ a myeloma multiplex önsegítő csoportjainál is rendelkezésre áll. www.myelom.de

Szerző: Főorvos PD Dr. med. Johannes Zahner