Myocarditis - okai, tünetei és kezelése - non-stop egészség
A szívizomgyulladás a szívizom gyulladásának nevezett, miokardium. A szívizomgyulladásnak több tucat oka van, beleértve a vírusok, baktériumok, protozoonok vagy gombák által okozott fertőzéseket, gyógyszereket, autoimmun betegségeket, túlzott alkohol- és kokainfogyasztást stb.
A szívizomgyulladás fő következményei a szívelégtelenség, vagyis a szív vérszivattyú képességének csökkenése és a szívritmuszavarok megjelenése.
Ebben a cikkben a felnőttek és gyermekek szívizomgyulladásának fő okait, tüneteit és kezelését tárgyaljuk, különös tekintettel a vírusos szívizomgyulladásra, amely a leggyakoribb ok.
A szív gyulladásának/fertőzésének egyéb formái az endocarditis és a pericarditis.
Mi a szívizomgyulladás?
A szívfal 3 rétegre oszlik. A legbelső réteget, amely közvetlenül érintkezik a szív üregében lévő vérrel, endocardiumnak nevezzük. A legkülső réteget, amely a szív külsejét takarja, pericardiumnak nevezzük. E két vékony réteg között van egy vastag izomréteg, amely felelős a szív összehúzódásáért és a vér pumpálásáért, az úgynevezett szívizom.
Mint fent említettük, ezen rétegek egyike gyulladhat, ami endocarditis, myocarditis vagy pericarditis képeket okozhat. Amikor a szívburok és a szívizom együtt duzzad, miopericarditisnek nevezzük.
A szívizomgyulladást általában a vírus okozza, és nagyon változatos klinikai lefolyású lehet, az enyhe, tünetmentes tünetektől a katasztrófahelyzetekig, akut szívelégtelenséggel és a szív képtelenségével pumpálni a vért.
Szívizomgyulladást okoz
A szívizomgyulladásnak több tucat oka van, de a vírusfertőzések a leggyakoribbak. A vírusos szívizomgyulladás gyakran felelős az egészséges gyermekeknél vagy felnőtteknél előforduló hirtelen szívizomgyulladásokért.
Legalább 20 különböző vírust azonosítottak a vírusos szívizomgyulladás lehetséges okaként; Közülük megemlíthetjük:
Coxsackie B vírus (olyan betegségeket okoz, mint a herpangina, a gastroenteritis és a kéz-láb-száj szindróma).
- Adenovírus (náthát és vírusos gasztroenteritist okoz).
- Influenza vírus
- citomegalovírus
- Gyermekbénulás vírus
- Epstein-Barr vírus
- HIV
- Hepatitis C vírus
- Hepatitis B vírus
- Mumpsz vírus
- A rubeola vírus
- Kanyaró vírus
- Bárányhimlő vírus
- Sárgaláz vírus
- Dengue vírus
A vírusos szívizomgyulladás általában vírusfertőzés során vagy röviddel azután következik be, amely olyan egyszerű lehet, mint a megfázás. Általánosságban elmondható, hogy a vírusfertőzések kevesebb mint 1% -a érinti végül a szívet, a Coxsackie B vírusfertőzéseknél azonban a myocarditis előfordulása elérheti az 5% -ot.
Az elmúlt években a vírusos szívizomgyulladás előfordulása csökkent, valószínűleg azért, mert a fent felsorolt vírusok közül sok megelőzhető olyan oltóanyagokkal, amelyek a nemzeti oltási program részét képezik.
A szívizomgyulladás egyéb okai
Bár a vírusos szívizomgyulladás a szívizomgyulladás vezető oka, nem egyedül van. A myocarditis tucatnyi más oka van, például:
- Chagas-betegség
- Tuberkulózis
- Olyan baktériumok fertőzése, mint Streptococcusok, Staphylococcusok, Salmonella, Mycoplasma, Meningococcus, Gonococcus, Pneumococcus és Chlamydia.
- leptospirosis.
- szifilisz
- candidiasis
- toxoplazmózis
- amebiasis
- alkoholizmus
- Kokainfogyasztás
- Coeliakia
- Utoimmun betegség
- Reumás láz
- szarkoidózis
tünetek
Mint már említettük, a szívizomgyulladás gyakran enyhe állapot, kevés vagy egyáltalán nincs tünete. Néha a beteg összekeveri az enyhe szívizomgyulladás tüneteit az azt okozó vírussal.
A nagy probléma az, amikor a szívizom ritmusa diszfunkciókat okoz, ami a szívelégtelenségnek nevezett állapothoz vezet.
A tünetek kialakulásában szenvedő betegeknél a leggyakoribb a fáradtság, amely súlyos esetekben még alacsony intenzitású tevékenységek esetén is előfordulhat, például gyaloglás, zuhanyozás, ruházat váltás vagy hajfésülés, a lábak duzzanata, légszomj és szívritmuszavarok.
Bizonyos esetekben a szívizomgyulladás fulmináns, hirtelen és súlyos képet okoz a szívelégtelenségről, ami gyorsan a keringési sokk állapotához vezeti a beteget. Ha a figyelem nem gyors, a páciens halálossá válik. Becslések szerint a hirtelen halálesetek 20% -a 40 évesnél fiatalabb betegeknél fordult elő, amelyeket a szívizomgyulladás tünetei okoztak. A halál bekövetkezhet szívizomgyulladás okozta kardiogén sokk vagy rosszindulatú ritmuszavar miatt.
Annak ellenére, hogy a fulmináns myocarditis a szívelégtelenség katasztrofális formája, ha a beteget időben kezelik és sikerül túlélni a kritikus fázist, a hosszú távú prognózis jó, mert a legtöbb teljesen felépül és funkcionális szívet tart fenn.
A szívizomgyulladás kevésbé túlzottan fordulhat elő, a szívelégtelenség lassabban, de progresszíven jelentkezik. A fáradtság, az ödéma és a légzési nehézség tünetei a nap folyamán jelentkeznek.
Egy viszonylag fiatal betegre, néha olyan sportolóra jellemző, akinek korábban nem volt szívbetegsége vagy kockázati tényezője, körülbelül 1 vagy 2 héttel a vírusos állapot után megmagyarázhatatlan szívelégtelenség alakul ki.
A szívizomgyulladás szubakut formáiban a páciens kitágult kardiomiopátiává válhat, amely a kitágult szív visszafordíthatatlan formája. A fulmináns formától eltérően a szubakut forma nem vezethet gyors halálhoz, de a tartós szívsérülés kockázata magasabb. Szubakut formákban fennáll a szívritmuszavarok és a hirtelen halál kockázata is, ez is az egyik lehetséges kimenetel.
Diagnosztikai
A szívizomgyulladást nyilvánvaló ok nélkül kell gyanítani minden olyan betegnél, akinek szívelégtelenség jelei és tünetei vannak. Általában a szívelégtelenség egy lassan progresszív betegség, amely az évek során súlyosbodik, és időseknél fordul elő, általában tartósan magas vérnyomás és szívkoszorúér-betegség esetén. A kockázati tényezők nélküli betegek gyors szívelégtelenségének mindig figyelmeztető jelnek kell lennie a szívizomgyulladásra.
A szívizomgyulladást a koszorúér-betegség kockázati tényezői nélküli fiatal betegeknél is fel kell gyanítani, akiknél magas a troponin (a szívkárosodást jelző enzim) szintje és az elektrokardiogram változásai. Hasonlóképpen, a korábban egészséges betegeknél előforduló szívritmuszavarok a szívizom gyulladásának jelei is lehetnek.
Az elektrokardiogram a teszt a szívelégtelenség diagnosztizálására, de nem képes pontosan megmondani a probléma eredetét. A szív MRI-je érzékenyebb vizsgálat, amely képes azonosítani a szívizomgyulladás jelenlétét.
Az összes jelzés ellenére, amelyet a kiegészítő vizsgálatok eredményezhetnek, a diagnózis bizonyosságát sok esetben csak a szívizom biopsziával lehet elérni. Ezt az eljárást azonban kevésbé súlyos esetekben rutinszerűen nem hajtják végre, mivel ez egy szívkatéterezéssel végrehajtott invazív eljárás.
Kezelés szívizomgyulladás
A szívizomgyulladás kezelése az októl és a súlyosságtól függ. Az enyhe esetek nem igényelnek speciális kezelést, és idővel spontán módon gyógyulnak meg.
Tünetekkel küzdő betegeknél a szívizomgyulladás szívelégtelenségének kezelése hasonló a hosszú távú magas vérnyomás vagy iszkémiás betegség okozta klasszikus szívelégtelenséghez. Az étrendi sókorlátozás, a vizelethajtók, a béta-blokkolók és az ACE-gátlók (ACEI-k) a kezelés fő elemei.
A vírusos szívizomgyulladásban vírusellenes szerek, például béta-interferon alkalmazhatók, de csak akkor hatékonyak, ha korábban elkezdték.
Fulmináns szívizomgyulladás esetén a beteget intenzív osztályokba kell beengedni, hogy az akut szívpumpa-elégtelenséghez szükséges összes hemodinamikai és légzési ellátást megkapja.
Általánosságban elmondható, hogy a szív idővel teljesen helyreáll, de egyes esetek a szívüregek állandó dilatációjává válhatnak. Ezekben az esetekben, ha a szívelégtelenség nem kezelhető megfelelően gyógyszeres kezeléssel, a szívátültetés válik az egyetlen kezelési lehetőségként.