Nagy kudarcok
Peter Meier frusztrációja egyértelműen látható. Orvosa sürgeti, felesége az állóképesség hiánya miatt panaszkodik. Peter Meier 51 éves, súlya valamivel meghaladja a kétszáz fontot és 1,78 méter magas. Az elmúlt néhány évben folyamatosan növelt néhány fontot, és 46 éves korában a háziorvosa cukorbetegséget diagnosztizált. Sürgős tanácsa: fogyjon le. Eleinte egész jól működött. A diéta íze nem volt olyan rossz, és Peter Meier egy év alatt több mint öt kilót fogyott. Ez négy évvel ezelőtt volt. Ma ugyanolyan súlyos, mint akkor, amikor az orvos felállította a diagnózist.
Peter Meier története bárhol a világon lejátszódhat. Lehet a kanadai François, a brazil Ramon vagy a kínai Xuehua. Az Egészségügyi Világszervezet szerint több mint 300 millió ember súlyosan túlsúlyos vagy elhízott, ahogy táplálkozási szakemberek nevezik. A szám az elmúlt években világszerte nőtt. Ma is a harmadik világban és az úgynevezett feltörekvő országokban több ember elhízott, mint az iparosodott országokban.
És ez, bár a táplálkozási szakemberek üzenete termékeny talajra esett. Az USA-ban a táplálkozási szakértők igénye szerint 40-ről 33 százalékra csökkent a napi étkezés energiaforrásaként felhasznált zsír aránya. Németországban valószínűleg minden második nő megpróbált legalább egy kísérletet lefogyni. Nincsenek tudományosan bizonyított adatok erről, csak a Brigitte magazin 2000-es felmérése, amelyet a szövetségi egészségügyi minisztérium támogatott. E felmérés szerint a német nők fele már diétázott. A nők 5 százaléka folyamatosan valamilyen diétát folytat, 15 százaléka pedig olyan termékeket vásárol, amelyek állítólag karcsúvá teszik Önt, mint például a különleges italok vagy az almaecet. "Ezeket a számokat óvatosan kell kezelni" - mondja Hans Hauner, a müncheni Műszaki Egyetem táplálkozási orvoslásának professzora, "de nincs jobb számunkra."
Az emberek egyre híznak - annak ellenére, hogy a női magazinok, a Súlyfigyelők, a Német Táplálkozási Társaság (DGE) vagy a kereskedelmi csoportok által kínált étrendek többsége működik. Mind a klasszikus alacsony kalóriatartalmú Brigitte étrend, mind a DGE által ajánlott alacsony zsírtartalmú étrend, vagy alacsony szénhidráttartalmú étrend, például az Atkins-étrend: A tesztalanyok többsége lefogy.
Nem szabad azonban arra számítani, hogy több tucat kiló hetek alatt esik le - figyelmeztet Günther Wolfram, a Freising-Weihenstephan-i táplálkozástudományi intézet professzora: "Végül is évekbe tellett a súlygyarapodás." A táplálkozási szakemberek hatalmas sikert arattak. A rendkívüli túlsúlynak azonban 30 vagy 50 kilogrammot kell leadnia ahhoz, hogy be tudjon illeszkedni a tudósok által ajánlott súlykorlátokba (lásd: „Mi a zsír?” Rovat).
Csak kevesen kezelik, mint Joschka Fischer szövetségi külügyminiszter, aki a kilencvenes évek végén sétáló hordóból sétáló aszkétává változott, és egy év alatt 40 kilót fogyott. De most nyilvánvalóan még néhány fontot cipel.
A fogyni hajlandók mintegy 90 százalékában a súlya a kezdeti siker után ismét megnő, és körülbelül öt év elteltével szinte mindannyian visszatérnek oda, ahol elkezdték. Azok, akik hajlandóak lefogyni, ezt minden étrendnél megtapasztalják. A táplálkozási tanácsadók és az összes kidolgozott kísérő program, táplálkozási tanácsadással és edzésképzés ellenére, a táplálkozási szakemberek nem ellenőrzik ezt az úgynevezett jo-jo hatást.
Ez akkor is érvényes, ha a következmények különösen megterhelőek. A túlzott elhízás és a mozgásszegény életmód, amelyek általában az okok vagy következmények, növelik a különféle betegségek, különösen a cukorbetegség és a szívbetegségek kockázatát. Az arizonai Pima indiánok egyfajta mintanépek a túlsúlyos kutatók számára, mert a Pima kétharmada rendkívül kövér. A testtömeg-indexe (BMI) 30 vagy annál magasabb. Ezen emberek közül sokan szívproblémáktól, veseelégtelenségtől és a cukorbetegség egyéb hosszú távú hatásaitól szenvednek és halnak meg. Ezeknek az embereknek elegendő figyelmeztető példaképük van. Számos táplálkozási orvosi segítségnyújtási program is elérhető számukra. De a hatás nulla.
Ez nem csoda a fiziológusok és az evolúciós biológusok számára, mert a fogyás sok riasztó harangot indít el a szervezetben. Az evolúció úgy irányította az emberi testet az energia gazdaságos felhasználására, hogy vészhelyzetként értékelje a hiányzó kalóriákat, és ellenintézkedéseket kezdeményez. A kutatók az elmúlt években sok ilyen testreakciót megfejtettek.
Az első dolog, hogy a gyomor elkezd termelni, amint kiürül, a ghrelin hormon. Éhségérzetet vált ki az agyban. A következő napokban a zsírszövet következik. Amint zsugorodni kezd, kevesebbet termel a leptin jóllakottsági hormonból, ami korábban csillapította az éhségérzetet az agyban. Mindkét jelenség együtt erős vágyat ébreszt, amely egyre sürgetőbb és egyre inkább uralja a gondolkodást: az evés!
Ez a hormon-agy interakció ugyanolyan erőteljes, mint más tudattalan túlélési válaszok, írta Jeffrey Friedman, a New York-i Howard Hughes Orvostudományi Intézet munkatársa a Science folyóiratban: „Az éhségérzet nagyon intenzív - talán nem is olyan erős, mint a légzési vágy, de valószínűleg nem kevesebb, mint az ivási vágy, amikor szomjas. A túlsúlyos embernek ellenállnia kell ennek az érzésnek, amint észrevehetően lefogy. "
"Könnyű hibázni a gondolkodás során, és elfelejteni, hogy a 10 kilogramm testtömeg napi 500 kilokalóriával kevesebb energiafogyasztást jelent, mert egy nagy testnek több energiára van szüksége a szórakozáshoz, mint egy vékonyhoz" - mondja Hauner. Kevesebbet enni csak a fogyás érdekében nem elég. Ezért aki fogyott, annak hosszú távon kevesebb kalóriát kell fogyasztania.
A fogyás további reakciójaként a test csökkenti az energiafogyasztást azáltal, hogy leállítja az anyagcsere folyamatok két „mozgatórugóját”: a pajzsmirigy működését és a szimpatikus idegrendszert. Különösen bosszantó azok számára, akik hajlandóak lefogyni: megváltozik az anyagcsere, és minden, amit a szervezet elfogyaszt a diéta megkezdése után, a korábbinál hatékonyabban dolgozzák fel.
Még kémiai trükkökkel sem lehet megtéveszteni. Normális esetben a szervezet nem használja a szintetikus közepes láncú zsírsavakat (MCT), amelyeket nagy hirdetési kiadásokkal népszerűsítettek, mint csókfegyvert a fogyás érdekében több éve, olyan hatékonyan, mint a természetes hosszú láncú zsírsavakat (LCT). Emiatt csak akkor fog fogyni, ha a zsírfogyasztást LCT-ről MCT-re váltja. De ez a siker csak rövid ideig tart, számolt be Günther Wolfram tavaly a német táplálkozási társaság bonni szemináriumán: "A test átáll az új ételre - és négy hét múlva alig van hatása."
Az, hogy az ilyen takarékossági funkciók milyen erősen befolyásolják az egyént, genetikailag meghatározott. A kutatók az ikerpárok, az örökbefogadott gyermekek és „testvéreik” sorsát követték nyomon. Ezekből a vizsgálatokból ismert, hogy az elhízás körülbelül 60-80 százaléka genetikai tényezőktől függ. A gének azt is szabályozzák, hogy valaki jól vagy rosszul reagál-e az étrendre.
Valószínűleg több tucat gén felelős a súlygyarapodásért. Többek között szabályozzák az anyagcsere-reakciókat vagy a leptin és más hormonok termelését, valamint azt, hogy a test milyen erősen reagál ezekre a szignál anyagokra.
Azokat az embereket, akik a modern világban meghíznak, a természet tulajdonképpen előnyben részesíti, mert az elmúlt évezredek gyakran szükségessé váló időszakában megélték volna egymást. Azokat az embereket, akiknek őseinek valamikor kopár régiókban kellett túlélniük, különösen a mai élelmiszer-túlterhelés sújtja, például az arizonai Pima indiánokat. Úgy tűnik, hogy a polinézek különösen jól felszereltek a vészhelyzetekre is, amelyeket őseik a Csendes-óceánon átívelő hosszú átkelésükkor felhasználhatnak. Különösen elhízottak is.
Tehát a kövér emberek általában genetikailag egészségesek, csak egy teljesen más környezethez alkalmazkodnak. A mexikói Pima karcsúbb, mint az Arizona Pima, bár ugyanolyan genetikai felépítésű, mint amerikai társaik, sőt több kalóriát fogyasztanak. A különbség: A mexikói indiánoknak nehezebb a mindennapi életük. Ön a mezőgazdaságban dolgozik és sokat mozog.
Csak néhány esetben, főleg rendkívül túlsúlyos embereknél fordul elő valóban genetikai károsodás, amely megzavarja a finomhangolású anyagcsere-szabályozást. Stephen O’Rahill, a Cambridge-i Egyetem brit orvosa és egy nemzetközi csapat azt vizsgálta, hogy két pakisztáni gyermek nyilvánvalóan megmagyarázhatatlan okokból miért lett túlsúlyos nem sokkal születésük után. Az eredmény: a leptin génje és így az éhségérzet kontrollja mindkét gyermekben hibás volt. Az ilyen emberek profitálhatnak a teltségérzet hormonjának injekcióiból. A leptin injekciója azonban sikertelen a túlsúlyos embereknél, akiknek ép metabolikus szabályozásuk van. A túlsúlyos emberek agya valószínűleg nagyon gyenge a leptin hatására. Ez lehet az egyik oka annak, hogy eleve elhízottak.
Bár ma már ismert, hogy a diéták általában nem működnek hosszú távon, nemcsak a cégeket vagy a pénzfüggő szerzőket homályosítják el, hanem a professzorok is „font kúrákat” vagy más diétás koncepciókat dobnak piacra minden évben. Azt ígérik, hogy tanultak a korábbi hibákból, azt állítják, hogy a kúráik garantáltan hosszú távú hatást fejtenek ki, sőt akár a jojó-effektust is felülmúlhatják. De eddig még senkinek sem sikerült megbízhatóan és tartósan kikapcsolnia a fogyókúra után a fogyókúrát. A túlsúlyos betegekkel sokat dolgozó táplálkozási szakemberek ezért nagyon differenciáltan tekintenek az étrendre. "Gyakran örülni kell, ha tartják a súlyt" - mondja Hauner. Kollégája, Friedman azt mondja: "Amit mindenekelőtt csökkentenünk kell, az az elvárásunk."
A diéták általában hatástalanok a felnőtteknél - de gyermekeknél egyenesen károsak lehetnek, sőt a serdülők körében ma már elterjedt elhízás egyik oka. Az amerikai bostoni Brigham és Női Kórház (BWH) egy csapata tavaly ősszel tette közzé egy hosszú távú tanulmány eredményeit. 1996-ban az orvosi szakemberek közel 17 000 9 és 14 év közötti amerikai gyermeket vizsgáltak meg súlyuk, étkezési szokásaik és étrendjük szempontjából. A lányok körülbelül 30 százaléka és a fiúk 16 százaléka mondta azt, hogy akkor diétázott. A kutatók megfigyelték, hogy mi lett a gyerekekkel az azt követő években. A félelmetes eredmény: a gyerekek annál vastagabbak lettek, minél jobban követték a fogyás fogalmait. Még a ritkán diétázó gyermekek is lényegesen kövérebbek voltak, mint a normálisan étkezők.
A BWH gyermekétkeztetési projekt vezetője, Alison Field attól tart, hogy a diétás gyerekek éhségérzeteikkel teljesen helytelen étkezési magatartást tanúsítottak: Előre-hátra ugranak a korlátozott táplálékfogyasztású fázisok és a teljes túlfogyasztottak között.
Eddig a kövérség egyéni problémának számított - és ezt a szövetségi kormány is így látja eddig, amint azt kifejezetten megállapította tavalyi őszi szövetségi egészségügyi jelentésében. "Ez a hozzáállás azt jelenti, hogy az egészségügyi problémákkal küzdő, túlsúlyos embereket orvosok kezelés nélkül hazaküldik, azzal a kéréssel, hogy először fogyjon, majd betegségük megszűnik" - mondja Manfred James Müller, a Kieli Egyetem emberi táplálkozás professzora. "De ha valóban segíteni akar ezeken az embereken, akkor nemcsak a fogyásra kell összpontosítania, mindenekelőtt a betegségeiket kell kezelnie, hanem növelnie kell az önértékelésüket is, mert gyakran szenvednek túlsúlyuktól."
Müller hangsúlyozza: „Az elhízás olyan társadalmi probléma, amelyet az eddigi egyéni megközelítéseinkkel egyáltalán nem tudunk kezelni. Társadalmunk szembesül azzal a kettősséggel, hogy egyrészt azt mondjuk, hogy a fogyasztás jó, az mindig enni jó, másrészt a kövérség rossz. Át kell gondolnunk és változtatnunk kell a prioritásainkon. "
Mivel az elhízás ellen alig lehet küzdeni, amint ott van, Müller és munkatársai, például Marion Nestle, a New York-i Egyetem táplálkozástudományi professzora nagyon kiterjedt megelőzésre szólítanak fel: például a kifejezetten gyermekeket célzó élelmiszer-reklámok betiltását . Ez Svédországban évek óta így van.
Az elhízást reklámozással jelenleg Németországban és más iparosodott országokban népszerűsítik. A gyerekek már kiskoruktól megtanulják, hogy bárhol és bármikor enni kell, és hogy nincs igazi játék vagy sport édességek, bárok vagy egyéb élelmiszerek nélkül. "Ezek valóban ravasz programok a gyermekek elcsábítására" - mondja Hauner.
A második fontos terület a testmozgás. Eddig széles társadalmi konszenzus alakult ki abban, hogy mindenki szeretne egy kicsit kényelmesebb lenni. A munka alig igényel fizikai erőfeszítéseket, a helyek és épületek megtervezése egyre inkább megakadályozza az embereket a mozgásban. A városokban és a falvakban egyre nehezebb természetes úton dolgozni vagy vásárolni - azaz gyalog vagy kerékpárral. Az épületekben a lépcsőházak nem tűnnek fel feltűnő sarkokban - a liftek és a mozgólépcsők jelentik a normális utat a másik emeletre. "De nem kell mindenhová lifttel vagy autóval menni" - mondja Müller.
"Eddig a világ egyetlen országa sem kezdeményezett hosszú távú, összehangolt intézkedéseket az elhízás ellen, nemhogy a kísérő tudományos kutatásokat kezdeményezte" - mondja Hauner. „Mindig csak egyedi intézkedések voltak.” Míg az iparosodott országokban ezek többnyire a minisztériumok jó tanácsaira korlátozódnak, a fejlődő országokban több történik. "Például van egy program a fizikai aktivitás növelésére, amelyet Brazíliában a helyi politikusok is támogatnak" - mondja Müller. Az eddigi csúcspont az autó nélküli vasárnap volt, amikor az emberek nyilvánosan táncoltak az utcákon. Hasonló akciókra kerül sor a jövőben Mexikóban.
És még az elhízás anyaországában, az USA-ban is mozog valami. A nagyobb washingtoni térségben 175 vállalat egyesítette erőit, hogy megalapítsa a Washington Egészségügyi Üzleti Csoportot, hogy intézkedéseket hozzon alkalmazottaik elhízása ellen. A hagyományos módszerek mellett - mint például a csökkentett kalóriatartalmú menük kínálása az étkezdékben - új utat is elérnek: Az alkalmazottainknak többet kellene mozogniuk - speciális fitnesz programok nélkül. Az egyik legegyszerűbb és legolcsóbb intézkedés: a lépcsőknek az épületeken átmenő szokásos útvonalnak kell lenniük, nem a lifteknek.
James Hill amerikai táplálkozáskutató, a Colorado Egyetem a Science folyóiratban kiszámította, hogy az ilyen egyszerű intézkedések nem vezethetnek fogyáshoz, de elősegíthetik az elhízás megelőzését. 10 év alatt 10 kilogramm hímzéséhez elegendő minden nap 100 kilokalóriával többet elfogyasztani, mint amennyire a testnek szüksége van. Ez nem sok: két keksz - vagy körülbelül 2500 lépés, amelyet még nem tett meg. ■
Névtelen
· A diéták és a fogyókúrás programok csak a résztvevők körülbelül 10 százalékánál vezetnek tartós fogyáshoz.
· Az, hogy valaki hízik-e, nagyban függ az anyagcserét szabályozó génjeitől.
· A kövér emberek általában genetikai felépítésűek, amelyek jól alkalmazkodnak a túléléshez a szükség idején.
Névtelen
A táplálkozási szakemberek a testtömeg-indexet (BMI) használják annak megállapítására, hogy valaki túlsúlyos-e. Kiszámítható a következő képlettel: testtömeg kilogrammban osztva a testmagasság méterben négyzetben. Például egy 1,70 méter magas és 72 kilogrammos személy BMI-értéke 25.
A 20 alatti BMI alulsúlyt jelent, 25 felett kissé túlsúlyos, 30 felett túlsúlyos és 40 felett patológiásan túlsúlyos. 40-es BMI-vel az 1,70 méter magas ember csaknem 113 kilót nyom.
Új epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy minél nagyobb a súly, annál nagyobb a cukorbetegség és különösen a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Ez különösen igaz a 40 év feletti BMI-re. De ez nem azt jelenti, hogy egy kövér ember automatikusan beteg - csak nagyobb a kockázata a megbetegedésnek. A mozgás ellensúlyozza a túlsúly okozta veszélyeket. Számos tanulmány, többek között német építőipari munkásokról is kimutatta, hogy statisztikailag egy fitt kövér ember még egészségesebb, mint egy lusta vékony ember.
A BMI vastagra és vékonyra történő felosztása csak a "normális" felnőttekre vonatkozik, és nem a versenyző sportolókra - az izmok nehezebbek a zsírnál -, a terhes nőkre és a gyermekekre. Ha úgy érzi, hogy gyermeke túl kövér, ne próbáljon ki diétát vagy a sok meghirdetett csodaszer közül bármelyiket, hanem kérjen tanácsot táplálkozási szakembertől.