Nagyon érzékeny C-reaktív fehérje (hsCRP) - Synevo
Általános információ
A CRP az egyik legérzékenyebb akut fázisú reagens. Plazma szintje drámaian (100-szor vagy többször) növekszik súlyos traumák, bakteriális fertőzések, gyulladások, műtétek vagy a tumor proliferációja után.
Hagyományosan a CRP meghatározást alkalmazták a gyulladásos betegségek aktivitásának felmérésére és nyomon követésére, a műtét utáni fertőzések és a graft kilökődésének kimutatására. .
Az elmúlt években számos epidemiológiai tanulmány megerősítette, hogy a megemelkedett CRP plazmaszintű betegeknél megnő a koszorúér-betegség és a szívinfarktus kockázata. Az európai és az amerikai országokban végzett prospektív vizsgálatok következetes eredményeket szolgáltattak a kardiovaszkuláris kockázat CRP-meghatározásainak prediktív értékéről mind a férfiak, mind a nők körében. Így a CRP a koszorúér-betegség közvetett kockázati tényezője, és az emelkedett szint a következő helyzetek egy részét tükrözheti:
-a koszorúerek gyulladása fertőző ágensekre reagálva;
-a gyulladásos válasz súlyossága ateroszklerotikus erekben;
-a szívizom ischaemiájához kapcsolódó gyulladás terjedése;
-a szívizom nekrózisával társuló gyulladás terjedése;
-keringő proinflammatorikus citokinek mennyisége és aktivitása 1 .
Jóllehet egyértelmű bizonyíték van a gyulladás szerepére a szívkoszorúér betegségben, a plazma CRP szint és a kardiovaszkuláris kockázat közötti kapcsolat pontos mechanizmusát nem sikerült megállapítani. Megoldatlan kérdés, hogy a CRP szintjének növekedése a betegség oka vagy következménye (valószínűleg mindkettő). Lehetséges, hogy az atheromatous elváltozásokhoz kapcsolódó gyulladásos válasz a citokinek termelését olyan mennyiségben indítja el, amely elegendő ahhoz, hogy a CRP mérhető növekedését indukálja a plazmában. Viszont a CRP, gyulladáscsökkentő hatása miatt növelheti az atheromatous plakk sérülékenységét, vagy más olyan tevékenységekkel járhat, amelyek súlyosbítják a betegséget.
Azon prospektív vizsgálatok adatainak központosítása, amelyekben CRP-tesztet használtak a visszatérő koszorúér-események vagy a szívhalál rövid vagy hosszú távú kockázatának becslésére olyan betegeknél, akiket változó ideig (90 nap - 9 év) figyeltek a következő főbb kérdéseket tárta fel:
-a szívkoszorúér-betegségben szenvedők átlagos szérum CRP-szintje általában magasabb az egészséges kontrollokhoz képest (más kardiovaszkuláris kockázati tényezőkhöz történő kiigazítás előtt és után);
-A szérum CRP szintje korrelál mindkét „klasszikus” kardiovaszkuláris rizikófaktorral: a dohányzás, az életkor, a testtömeg-index, a cukorbetegség, valamint néhány klinikai változóval, például: a szívinfarktus kórtörténetében és a koszorúér-szűkület súlyosságában;
-a szérum CRP szintje megemelkedik azoknál a betegeknél, akik hormonpótló kezelést kapnak;
-a kiindulási CRP szintek független prediktív tényezők az ismétlődő szívinfarktus vagy halál rövid és hosszú távú kockázataival szemben instabil anginában vagy kórtörténetben myocardialis infarctusban szenvedő betegeknél;
-hiperkoleszterinémiában és súlyos szívkoszorúér-betegségben szenvedő férfiak csoportjának vizsgálata azt mutatta, hogy a CRP és a szívkoszorúér-betegség prognózisa közötti kapcsolatot más kockázati tényezők csillapították.
Összegzésképpen elmondható, hogy azoknál az embereknél, akiknek szérum CRP-szintje folyamatosan meghaladja az 1 mg/l-t, fokozott a szívinfarktus kockázata.
A 3 és 8 év közötti, prospektív tünetekkel nem rendelkező embereket érintő prospektív vizsgálatokkal kapcsolatban kezdetben egészséges, hasonló megfigyelésekről számoltak be:
-A megemelkedett kiindulási CRP-szint független prediktív tényező a szívkoszorúér-betegség hosszú távú kockázatának látszólag egészséges egyéneknél, és egyes esetekben a legerősebb prediktív tényező;
-a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázata 2-7-szer magasabb azokban az emberekben, akiknek magas a CRP-szintje, mint azoknál, akik alacsonyak; a CRP növekedését néhány évvel a koszorúér-betegség klinikai megjelenése előtt regisztrálják;
-A posztmenopauzás hormonpótló terápiában részesülő egészséges nőknél a CRP szintje megemelkedik;
-a CRP-teszt eredményeit hozzáadjuk a standard kardiovaszkuláris markerekhez (teljes koleszterin és LDL-koleszterin) kapott eredményekhez, hozzájárulva azok prediktív értékének növekedéséhez mindkét nemhez tartozó egészséges embereknél;
-a magas CRP-szinttel rendelkező emberek fokozott kockázata hosszú távon nyilvánvaló, és független más kardiovaszkuláris kockázati tényezőktől, például a hiperlipémiától és a dohányzástól;
-úgy tűnik, hogy a CRP prediktív értéke magasabb azoknál az embereknél, akik nem rendelkeznek "klasszikus" kockázati tényezőkkel (például normolipémiás vagy nemdohányzó egyének).
A kutatások azt mutatják, hogy a magas CRP-szinttel rendelkező embereknek, a szérum koleszterinszintjétől függetlenül, abba kell hagyniuk a dohányzást, fogyni, csökkenteni a vérnyomást, mozogni és kiegyensúlyozott étrendet követni. Ezenkívül úgy gondolják, hogy a sztatin-terápia hasznos lehet a CRP-szint csökkentésében .
A CRP teszteknek két típusa van: az egyik mérhető tartománya magában foglalja a fertőző vagy gyulladásos folyamatokban szenvedő betegeknél kapott értékeket (általában 3-200 mg/l), a másik pedig az alacsonyabb CRP szinteket képes kimutatni (az analitikai érzékenység kb. 0,1 mg/l) a szívbetegségek kockázatának becsléséhez. Emiatt a második tesztet nagy érzékenységű CRP (CRP) 2-nek hívják .
A gyermekgyógyászatban a fertőzések korai felismerésére az ultrahangos CRP meghatározásokat is alkalmazzák 3 .
Ajánlások a CRP meghatározásához
A szívkockázat megbecsléséhez az AHA (American Heart Association) és a CDC (Centers for Disease Control and Prevention) a következő hsCRP vizsgálati ajánlásokat fogalmazta meg:
-a vizsgálatot nem szabad fertőzés, szisztémás gyulladás vagy traumával járó betegeknél elvégezni;
-optimális esetben a kardiovaszkuláris kockázatot kell alkalmazni hsCRP érték átlagos, 2 hetes időközönként mért értékekből adódik ha az egyik meghatározás 10 mg/L-nél nagyobb értéket észlel, gyulladásos okot kell kivizsgálni, és a vizsgálatot további 2 hét múlva meg kell ismételni;
-Azok az emberek, akik mérsékelt kockázatot kaptak (például a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának 10-20% -os kockázata a következő 10 évben) profitálnak a legtöbbet a tesztelésből, és a klinikus további információkat kér a megelőző kezelés elvégzéséhez.;
-a hsCRP szerepe a másodlagos prevencióban (azoknál a betegeknél, akiknél már diagnosztizáltak szív- és érrendszeri betegségeket) korlátozott, mivel nem befolyásolja a terápiás döntéseket (agresszíveknek kell lenniük, függetlenül a CRP értékektől);
-a teljes felnőtt populáció szűrése nem ajánlott, és a hsCRP nem helyettesítheti a szokásos kardiovaszkuláris kockázati markereket (adjuváns) 3; 4 .
Betegképzés - nem szükséges 3 .
Begyűjtött minta - vér jön 3 .
Betakarítási konténer - antikoaguláns nélküli vakutainer szétválasztó géllel/anélkül 3 .
Betakarítás után szükséges feldolgozás - centrifugálással különítsük el a szérumot 3 .
Teszt térfogata - legalább 0,5 ml ser 3 .
A bizonyíték elutasításának okai - intenzíven lipémiás vagy intenzíven hemolizált minta 3 .
Tesztstabilitás - a szérum szobahőmérsékleten 3 napig stabil; 8 nap 2-8 ° C-on; hosszú ideig –20 ° C-on 3 .
Módszer - latex - immunoturbidimetria 3 .
Kimutatási határ - 0,15 mg/l 3 .
Referenciaértékek és az eredmények értelmezése
A kardiovaszkuláris kockázat felmérésének döntési intervallumait a CDC/AHA ajánlásai határozzák meg:
10 mg/L-nél nagyobb értékek esetén nem kardiovaszkuláris okot kell figyelembe venni 3 .
Referenciaértékek újszülöttek és gyermekek számára:
Újszülöttek (0-3 hét): 0,1-4,1 mg/l
Gyermekek (1 hónap - 15 év): 0,1 -2,8 mg/l
Határértékek és interferenciák
A CRP szint növekedése nem specifikus, és csak a betegek klinikai összefüggésében értelmezhető.
A CRP soros meghatározása nem alkalmazható a kezelés nyomon követésére.
Nagyon ritka esetekben a gamapathia, különösen az IgM (Waldenström macroglobulinemia) jelenléte téves eredményekhez vezethet 3 .
2. Frances Fischbach. Az immunodiagnosztikai vizsgálatok áttekintése. A laboratóriumi és diagnosztikai tesztek kézikönyvében. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. kiadás, 2009, 642-643.
3. Synevo Laboratórium. Az alkalmazott munkatechnika konkrét hivatkozásai 2010. Ref
4. Richard A. McPherson, Matthew R. Pincus. A szívsérülés és a működés értékelése. Henry klinikai diagnózisában és laboratóriumi módszerekkel történő kezelésében, Ed., 2007, 224–225.