Nagyon jó ütköző megoldás; Online portál hivatásos gondozók számára
A nővér ápolója
Hasonló cikkek
Egészen jól táplált
69 Ajánlások az intenzív terápiás táplálkozáshoz
Az intenzív terápiás betegeket parenterálisan korán etessék?
A parenterális táplálkozás szükségessé válhat, ha a betegek nem tudnak elegendő tápanyagot felszívni az enterális étrendből. Ez otthoni környezetben is lehetséges. Ez lehetővé teszi az érintettek számára, hogy szinte normális mindennapokat éljenek - mondja dr. Silke Frohmüller. Még az utazás sem kizárt.
Miss Dr. Frohmüller, mikor volt elérhető az első parenterális táplálás egy beteg otthonában Németországban?
Ez jó 30 évvel ezelőtt volt. Abban az időben a heidelbergi sebészeti egyetemi klinikán dolgoztam. Az elsők között hajtottuk végre a parenterális táplálást otthon - ez 1986 volt. Még mindig emlékszem, hogy erre két hétig a kórházban képeztük a beteget. Ez akkoriban igazi úttörő munka volt: az ápolószolgálatok nem ismerték, alig ismerte valaki, mi a kikötő, és természetesen nem voltak háromkamrás kész tápoldatok.
Milyen gyakran gyakorolják ma ezt a táplálkozási formát?
Feltételezem, hogy Németországban körülbelül 5000-6000 beteg kap otthoni parenterális táplálást. De nincsenek pontos számok, mert nincs nyilvántartás ezekre a betegekre.
Mely betegeknél alkalmazzák a parenterális táplálást?
Alapvetően lehetőség van minden olyan beteg számára, aki nem tudja magát megfelelően táplálni orálisan vagy enterálisan. Ez lehet például egy daganatos beteg, akinek a gyomor karcinóma vagy a peritonealis carcinosis által okozott átjárási zavara van, vagy jóindulatú alapbetegségben szenvedő betegek, akik rövid bél szindrómában szenvednek. Tipikus okai a vékonybél kiterjedt reszekciói egy krónikus gyulladásos bélbetegség, például Crohn-kór vagy mesenterialis ischaemia miatt. A parenterális táplálkozást általában akkor jelzik, ha a belek nem áteresztőek, túl rövidek vagy a béljárat túl gyors, vagyis a beteg nem képes elegendő tápanyagot felszívni.
Feltétlenül szükséges-e kikötő ehhez az intézkedéshez?
A három hétig tartó infúziós terápiához állandó központi vénás katéterre van szükség. Ez lehet port vagy Hickman katéter. De a kikötő sokkal gyakoribb. Az onkológiai betegeknél szinte mindig van kikötő.
Meddig tarthat otthon a parenterális táplálás?
Attól függ. A rákos betegeket parenterálisan táplálják átlagosan 90 napig. Jóindulatú alapbetegség esetén a parenterális táplálkozás is nagyon hosszú ideig történhet.
Véglegesen is?
Igen, ha semmi nem következik a betegség között. A táplálkozási terápiát természetesen folyamatosan figyelemmel kell kísérni és ki kell igazítani. Például van egy betegünk, akit a betegtanácsadó intézet 2001-es megalapítása óta gondozunk. Tehát ez hosszú távon mindenképpen lehetséges. De ez továbbra is kihívás minden egyes esetben.
Szüksége van-e egy nővér otthon történő beadására, vagy ennek megfelelően ki lehet-e képezni a rokonokat?
A betegek ezt még maguk is megtanulhatják! Általában a táplálkozási terápia alkalmazása ápolási tevékenység, de a rokonok és a betegek is képezhetők, ha ügyesek és megértők. Különösen a tartós ápolásban a betegek gyakran örülnek, ha ők - vagy családjuk - maguk is megtehetik ezt. Ez növeli az autonómiát és ezáltal az életminőséget. Daganatos betegeknél ez azonban inkább kivétel. Itt a táplálkozási terápiát szinte mindig egy ápolószolgálat veszi át.
Minden ápolószolgálat jogosult-e teljesíteni ezt a szolgáltatást, vagy külön követelmények szükségesek-e?
Elvileg minden ápolószolgálat számára engedélyezett a táplálkozási terápia, de gyakran hiányoznak a vonatkozó ismeretek. Mivel az otthoni parenterális táplálás meglehetősen ritka. A betegtanácsadó intézetünk által gondozott betegek számára ezért minden ápolószolgálat egyedi képzést kap.
Amire különösen fontos figyelni az étrend beadása során?
Higiénia, higiénia, higiénia. Ez magában foglalja mindenekelőtt a megfelelő kézhigiéniát, a fertőtlenítőszer expozíciós idejének betartását, de érintés nélküli technológiát is alkalmazva. Elvileg az otthoni parenterális táplálás olyan intézkedés, amely kevés komplikációval jár. Az egyetlen komplikáció, amelytől nagyon tartanak, a szepszis. Ezért az alapvető higiéniai intézkedéseket újra és újra be kell ütni. És természetesen minden betegnek egyedi táplálkozási tervre van szüksége.
Pontosan mit határoz meg ez a terv?
Itt van megadva, hogy mely tápoldatot alkalmazzuk, milyen mennyiséget, szükség van-e adalékokra és meddig adjuk be a táplálkozási terápiát. Parenterális táplálkozás céljából felnőtt betegeknél szinte mindig előregyártott háromkamrás zacskókat használnak, amelyek minden makrotápanyagot és elektrolitot tartalmaznak. Vitamint és nyomelemeket, valamint szükség esetén egyedi ásványi anyagokat, például káliumot vagy gyógyszereket, például inzulint is hozzá kell adni.
Mennyi ideig tart a megoldások napi futási ideje?
A legtöbb táplálkozási tervet 15 órára számolják, és általában éjszaka futnak, például este hattól reggel kilencig. Végül is ez kilenc órát ad a betegnek infúzió nélkül, és jól illeszkedik a járóbeteg-ellátás munkaidejéhez is.
Nem lehetne rövidebb idő alatt hagyni a megoldást?
A napi futási időt a glükóz mennyisége és a beteg testtömege alapján számítják ki. A hüvelykujj szabálya: testtömeg-kilogrammonként és óránként legfeljebb 0,25 gramm glükóz adható be.
Miért?
Ha a szervezet túl sok glükózt kap, akkor zsírként tárolódik a májban. Ez májműködési zavarhoz vezethet - néhány hét vagy hónap után. Régen azt mondták: parenterális táplálással zsíros májat kap. Időközben csökkentették a napi teljes cukormennyiségre vonatkozó ajánlásokat. A múltban testtömeg-kilogrammonként öt gramm glükózt adtak be naponta, ma az irányelvek szerint három-négy gramm elegendő. Ezek a számok a felnőttekre vonatkoznak, de a gyerekekkel minden más.
Hogyan kell tárolni a megoldásokat?
A háromkamrás táskákat általában a gyógyszertár szállítja házhoz. A tárolási hőmérsékletük általában legfeljebb 25 ° C. Elég, ha valahol az árnyékban tartják őket. Ha azonban a tápoldatokat egyedileg állítják össze és zsákként szállítják, az oldatokat hűtőszekrényben kell tárolni.
A táskákat fénytől védve kell tartani?
Ha a vitaminokat zsíros oldatban oldják, fényvédelemre nincs szükség. Ez azt jelenti, hogy fényvédelem nélkülözhető az összes háromkamrás zsák.
Hogyan birkóznak meg a betegek az otthoni szülői gondozással?
Legtöbben elég jól kijönnek vele; úgymond az "életvonala" teszi lehetővé számukra az otthoni életet. Mindazonáltal nagy teher az érintetteknek, ha minden nap át kell esniük az infúzión. Az egész élet Ennek az infúziós terápiának az ütemezése nagyon korlátozó lehet. A legnagyobb teher a betegek által tapasztalt függőség. A betegek általában boldogok, ha egy-két éjszakát aludhatnak infúzió nélkül.
Ez lehetséges?
Amint az étel egy része enterálisan felszívódhat, a súly stabil és a laboratóriumi értékek kiegyensúlyozottak, általában csak megpróbálják: Meg tudjuk-e tartani a súlyt, ha csak öt napig töltünk infúziót?
Van-e étvágya az érintetteknek, amikor teljesen elfedik a kalóriákat?
Gyakran így van: A betegek kezdetben gyötrelmes étvágytalanságban szenvednek. Ha a táplálkozási terápia eredményeként javul a súly és így az általános állapot, az étvágy gyakran visszatér. Parenterális táplálkozás esetén az orális táplálék bevitelére általában nincsenek korlátozások.
Vannak-e korlátozások a szabadidős tevékenységek tekintetében?
A kikötővel rendelkező betegek bármit megtehetnek, legalábbis addig, amíg nincs tű: Lehet zuhanyozni, fürödni, úszni. Mindez azonban tilos, amikor a tű fekszik. Ha a betegek Hickman-katéterrel rendelkeznek, akkor fóliával fedezhetik le őket, de nem fürdhetnek és úszhatnak. Házi parenterális táplálkozással rendelkező emberek is alkalmazhatók. Például van egy betegünk, aki hátizsákkal és infúziós pumpával ül le a spárgahámozó gépnél.
Utazás lehetséges?
Igen, teljesen. Nemrégiben egy balti-tengeri körutat szerveztünk egyik súlyos Crohn-betegségben szenvedő betegünk számára - ez az első vakációja tíz év alatt. Egy másik betegnek Stockholmba kellett mennie dolgozni. Ehhez egy kis előzetes értesítést igényelt, és jól kellett megszervezni a légitársasággal a magával vitt eszközök és infúziós megoldások miatt. Németországba utazni egyáltalán nem jelent problémát.
Az érintetteknek mindent maguknak kell megszervezniük?
Ez egészen más Németországban. A háromkamrás táskák három nagy szállítójának kettőnél - B. Braun és Fresenius Kabi - országszerte ápolószemélyzet működik, akik gondoskodnak az ellátásról. Például, ha egy beteg Hamburgból Heidelbergbe utazik, a táplálkozási terápia megszervezését a vállalat ápoló alkalmazottja végzi. Ez biztosítja, hogy az infúziós oldatot egy gyógyszertárból szállítsák az üdülőhelyre, és hogy a helyszínen egy nővér beadja az oldatot. Nehezebb, ha a betegeket kisebb regionális szolgáltatók látják el. Nagyon függ az alkalmazottak személyes elkötelezettségétől és a vállalat filozófiájától.
Ki viseli a táplálkozási terápia költségeit?
Az egészségbiztosító társaságok teljes mértékben fedezik a költségeket, a beteg csak a szokásos pótlékokat fizeti. B. Braun és Fresenius Kabi olyan betegmenedzsereket is felvett, akik személyesen tanácsot adnak a betegeknek és koordinálják ellátásukat. Ez a szolgáltatás gyakorlatilag benne van a háromkamrás táska árában. Még akkor is, ha a betegek független betegtanácsadóként veszik igénybe a szolgáltatásaimat, ezeket a költségeket mindkét vállalat fedezi.
Lehetséges-e áttérni a parenterális táplálkozásról az enterális táplálkozásra?
A parenterális táplálás mindig sürgősségi megoldás - még akkor is, ha ez most nagyon jó. Ami azonban enterálisan lehetséges, azt fel kell használni. Az orális étrend sokéves parenterális táplálkozás után is lehetséges. Ezt azonban nagyon lassan kell felépíteni, nem lehet egyik napról a másikra.
Köszönöm az interjút, Dr. Frohmüller.