Ne becsülje alá a terhességi magas vérnyomást

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

magas

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 18/2009
  • Terhességi magas vérnyomás.

magas vérnyomás

A terhesség alatti magas vérnyomásnak különböző okai lehetnek. Ez lehet a magas vérnyomás, amely független a terhességtől és a már bekövetkezett változásokon alapul. A terhességgel összefüggő magas vérnyomás azonban gyakoribb. Normális esetben a terhesség alatt csökken a vérnyomás, összehasonlítva a terhesség előtti, második trimeszterben jelentkező kezdeti vérnyomással. Ezt a fiziológiai csökkenést a vérnyomás emelkedése követi a terhesség utolsó trimeszterében, ami vagy a kiindulási szint kiigazításához vezet, vagy pedig ezen vérnyomásértékek túllépéséhez vezet. A 140/90 Hgmm-t meghaladó vérnyomásértékű terhességi magas vérnyomás általában a terhesség 20. hetét követően alakul ki, és normálisan hét napon belül, de legkésőbb a születést követő hat héten belül spontán megszűnik. Nagyon súlyos terhességi szövődmény: a perinatális halálozás 20-25% -át teszi ki, és a kismamák egyik vezető halálozási oka.

Közelgő szövődmények: preeclampsia és eclampsia

A gesztációs hipertónia önmagában is előfordulhat. Általában azonban proteinuriával és ödéma kialakulásával jár, és úgynevezett preeclampsia van jelen. Korábban ezt EPH gestosisnak (E = ödéma, P = proteinuria, H = magas vérnyomás) is nevezték, a tünetek általában uralkodó triádjának megfelelően. Ma már közismert, hogy a proteinuria korántsem mindig fordul elő a magas vérnyomás mellett. Az ödémát már nem használják diagnosztikus kritériumként a preeclampsia esetében, mivel a folyadékretenció az összes terhes nő körülbelül 60% -ánál megfigyelhető.

A preeclampsia fontosságát nem szabad lebecsülni, proteinuriával vagy anélkül (a fehérje kiválasztása legalább 300 mg/24 óra). Ennek oka, hogy a szövődmény eclampsiavá válhat, és ezáltal tónusos-klónusos rohamokhoz, sőt eszméletvesztéshez vezethet a terhes nőnél. Súlyos szervkárosodás kockázata a májenzimek növekedésével, trombopéniával, retina vérzéssel, veseelégtelenséggel és placenta elégtelenséggel jár. A koagulációs rendellenességektől, valamint az akut veseelégtelenségtől és különösen az úgynevezett HELLP-szindróma (H = hemolízis, EL = emelkedett májenzimek, LP = alacsony vérlemezkeszám) teljes képétől is tartanak, amelyek a nők számára létfontosságú kockázattal járnak. Az eclampsia és a HELLP szindróma a terhes nő intenzív orvosi ellenőrzését és szükség esetén idő előtti császármetszéssel történő szülést igényel.

Meglévő hipertónia - az oltás kockázata

Különleges helyzet áll fenn, ha a magas vérnyomás már a terhesség kezdete előtt fennáll. A nők többségénél nem jelentkeznek súlyos komplikációk az ilyen terhességtől független magas vérnyomás miatt, és elegendő a megfelelő vérnyomáscsökkentő kezelés. Az érintett nők szoros figyelemmel kísérése azonban elengedhetetlen, mivel a preeklampszia átültetheti a már meglévő esszenciális magas vérnyomást. Ezután graft gestosisról beszélnek. Megnövekedett perinatális morbiditással és mortalitással jár, ezért gyakran megköveteli a vajúdás korai beindítását. Elengedhetetlen egy ilyen helyzet megelőzése, különösen azért, mert a preeclampsia már társulhat placenta elégtelenséggel. Az elégtelen ellátás veszélye fennáll a fejlődő gyermek károsodott uteroplacentális véráramlása miatt, megfelelő intrauterin növekedéssel és fejlődés visszamaradással.

A preeclampsia kockázati tényezői

Mindig ülve mérje a terhes nők vérnyomását

Ezért fontos a terhesség alatti rendszeres vérnyomásmérés. A felkaron kell mérni, és ülve kell elvégezni. A fekvő helyzetben végzett vérnyomásmérés túl alacsony értékeket eredményezhet, mivel a terhes nők véráramlását a szívbe károsíthatja a megnagyobbodott méh fekvéskor. A vérnyomás önmérése különösen ajánlott, ha ismertek a terhességi magas vérnyomás kockázati tényezői, bár a nőknek megfelelő képzésre van szükségük. A méréseket reggel és este kell elvégezni, ezáltal a reggeli vérnyomásértékek általában magasabbak, mint az esti értékek. Ha ez megfordul, akkor a vérnyomás este emelkedik, ennek kell lennie az orvoslátogatásnak, mivel ez jelezheti a preeclampsia kialakulását.

A preeclampsia kezdetének jelei

Terápiás intézkedések a magas vérnyomás ellen

Milyen gyógyszerek csökkentik a vérnyomást?

Ha a magas vérnyomás terhesség alatt általános intézkedésekkel nem orvosolható, akkor a vérnyomás gyógyszeres csökkentése javasolt. Több okból is óvatosság szükséges. Egyrészt a potenciálisan teratogén hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszereket nem szabad alkalmazni. A vérnyomást sem szabad túlságosan csökkenteni annak érdekében, hogy ne károsítsa a placenta véráramlását. A terhességi magas vérnyomást kezdetben metildopával vagy nifedipinnel kezelik. A német magasnyomású liga (DHL) a nemzetközi gyakorlattal ellentétben a visszafogást javasolja ebben az országban, amikor a dihidralazin intravénás beadásáról van szó. A DHL szerint ezt már nem szabad első választásként használni, mert az ilyen intézkedésnél a perinatális szövődmények fokozódására utalnak a jelek. A Hypertension Society könnyebb alternatívát lát az urapidil hatóanyag intravénás beadásában. A görcsoldókra akkor is szükség lehet, ha fokozott a görcshajlam.

Ha a magas vérnyomás továbbra is fennáll, és hosszú távú vérnyomáscsökkentő kezelést igényel, ezt fekvőbeteg megfigyelés alatt kell végrehajtani, a DHL irányelveinek megfelelően. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek rendszeres alkalmazásának javallata 170/110 Hgmm-nél nagyobb tartós vérnyomásértékek esetén, illetve már meglévő magas vérnyomás esetén az oltás megelőzésére szolgál, ha a vérnyomás tartósan meghaladja a 160/100 Hgmm-t.

Az alfa-metildopa a választott gyógyszer; alternatív megoldásként szelektív béta-blokkolók is alkalmazhatók, ahol a DHL-irányelv főként a metoprololt említi, mivel az atenolol a magzat növekedési rendellenességeit írja le. Az irányelv szerint a kalcium-antagonistákat nemzetközi szinten is gyakran használják a terhességi magas vérnyomás kezelésére, bár ez ellentmondásos. Mivel állatkísérletekből kiderül, hogy a dihidropiridin típusú anyagok embriotoxikus és teratogén hatásai.

Úgy tűnik, hogy a Verapamil, amelyet régóta alkalmaznak a terhes nők tachycardialis supraventrikuláris szívritmuszavarainak kezelésére, olcsóbb. A verapamilt azonban nem szabad magnézium-szulfáttal együtt adni, mivel ez hirtelen, súlyos hipotenziót okozhat - figyelmeztet az irányelv. Ez egy releváns interakció, mivel a magnézium-szulfátot terápiásán alkalmazzák a potenciálisan fenyegető rohamok megelőzésére nyilvánvaló preeclampsia esetén.

Az ACE-gátlókat és a szartánokat nem szabad a terhesség alatti magas vérnyomás kezelésére használni, mivel ezekre a hatóanyagokra embriotoxikus és fetotoxikus hatásokat írtak le. A diuretikumok szintén problémásak, mivel a preeclampsia esetében a plazma térfogata önmagában már csökken. Ha a vérnyomás fenyegetően megemelkedik, és az eclampsia vagy a HELLP-szindróma megjelenésének egyéb tünetei vannak, például látászavarok, koagulációs rendellenességek és/vagy a májértékek emelkedése, akkor eseti alapon mérlegelni kell, hogy meg kell-e kezdeni a koraszülést, és ha igen, akkor mikor.

Ajánlások a gyakorlati eljáráshoz

  • A terhesség alatti magas vérnyomás mind a gyermeket, mind az anyát veszélyeztetheti.
  • A terápiához a 160/100 Hgmm vérnyomásértékeket vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik.
  • A> 170 Hgmm szisztolés vagy> 110 Hgmm diasztolés vérnyomásértékek vészhelyzetet jelentenek, és a gyógyszeres vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdéséhez fekvőbeteg befogadást igényel.
  • Gyorsan felszívódó nifedipin per os vagy urapidil i alkalmas sürgősségi terápiára. v. Az alfa-metildopa, a béta-blokkolók (különösen a metoprolol) és a kalcium antagonisták alkalmasak a terhesség alatti hosszú távú terápiára.
  • Az ACE-gátlók és az AT1-antagonisták terhesség alatt ellenjavallt.

[Útmutató az artériás hipertónia kezeléséhez, Német Magasnyomású Liga e.V. DHL - Német Hypertension Society]

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szoptatás alatt

A terhességi magas vérnyomás általában további intézkedések nélkül megszűnik a gyermek születése után. Ez azonban akár hat hétig is eltarthat, így előfordulhat, hogy vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell adni, ha a vérnyomást általános intézkedésekkel nem lehet szabályozni. A kiválasztott anyag plazmafehérje-kötődésétől és lipofilitásától függően várhatóan átjut az anyatejbe, így az ápoló anyáknál továbbra is óvatosság szükséges. A DHL-irányelv az alfa-metildopát és a dihidralazint nevezi meg a szoptatás választott eszközeként. A terhességhez hasonlóan a nifedipint és a metoprololt is problémamentesnek tekintik. Diuretikumokat nem szabad bevenni, mivel ezek csökkenthetik a tej szekrécióját.