Negatív-pozitív HR terhességben - anyák és gyermek vércsoportok
Rh negatív terhesség alatt | Minden, amit tudnod kell
Rh inkompatibilitás akkor fordul elő, amikor egy terhes nő, akinek vércsoportja Rh-negatív, magzatából Rh-pozitív vérnek van kitéve, ami az anya antitestjeinek kialakulásához vezet. Ezek az antitestek képesek átjutni a placentán és a magzat vörösvérsejtjeihez kapcsolódni, ami a magzat vörösvérsejtjeinek hemolíziséhez vagy pusztulásához vezet. Ez a magzat vérszegénységét okozza, ami hemolitikus betegséghez vezethet újszülött. Súlyos esetekben szükség lehet a magzat méhen belüli vérátömlesztésére a vérszegénység kijavításához.
Vércsoportok és Rh faktor
Minden embernek egyfajta vércsoportja van (O, A, B vagy AB) és Rh-faktora, akár pozitív, akár negatív. A vércsoport és az Rh-faktor egyszerűen azt jelenti, hogy egy személy vérének bizonyos sajátos jellemzői vannak. A vér típusát bizonyos molekulák nevezik antigének és antitestek. Az antitestek a plazmában vannak jelen, az antigének pedig a vörösvérsejtek (eritrociták) felületén.
Rh faktor a vörösvértesteken található fehérje. Ha az Rh faktor fehérje jelen van a sejteken, akkor az illető Rh pozitív.
- Pozitív vércsoportok: A +, B +, 0+ és AB +
- Negatív vércsoportok: A-, B-, O- és AB-
- Az Rh faktorok genetikailag meghatározottak.
Lehet, hogy a gyermek mindkét szülőjének vércsoportja és Rh-faktora, vagy mindkét szülő kombinációja lehet. Az Rh faktorok a genetikai öröklődés általános mintáját követik. Az Rh-pozitív gén domináns (erősebb), és még akkor is, ha Rh-negatív génhez társul, a pozitív gén átveszi az irányítást. Ha egy személynek ++ génje van, akkor a vérben az Rh faktor pozitív lesz. Ha egy személynek vannak + - génjei, akkor az Rh faktor is pozitív lesz. Ha egy személynek vannak - - génjei, az Rh faktor negatív lesz.
A gyermek az apjától és az anyjától kap egy gént:
- Ha egy apa Rh faktor génje ++, az anyaé pedig ++, akkor a csecsemőnek egy + az anyától és egy + az apától. A gyermek: + + Rh pozitív lesz;
- Ha egy apa Rh faktor génje ++, az anyaé pedig -, akkor a csecsemőnek lesz egy + az apától és egy - az anyától. A gyermek: + - Rh pozitív lesz;
- Ha az apa génjei + - Rh pozitívak, és az anya + - Rh pozitívak, akkor a baba ++ Rh pozitív, + - Rh pozitív, - - Rh negatív lehet;
- Ha az apa génjei - és az anya + -, akkor a gyermek: + - Rh pozitív, - - Rh negatív;
- Ha az apa génjei - és az anyja -, akkor a gyermek: - - Rh negatív lesz.
Rh-faktor problémák akkor jelentkeznek, amikor az anya Rh-tényezője negatív, a gyermek Rh-értéke pedig pozitív. Néha inkompatibilitás léphet fel, ha az anya O típusú, a gyermek pedig A vagy B.
Rh-pozitív vagy Rh-negatív nem befolyásolja az egészségét, de terhesség alatt hatással lehet a babájára, ha Rh-negatív, és a babája Rh-pozitív. Vérvizsgálattal megtudhatja, hogy Rh-pozitív vagy negatív-e. Ha Rh-negatívja van, akkor partnerét tesztelni lehet, hogy megtudja-e Rh típusát.
Miért számít az Rh faktor a terhesség alatt?
Problémák léphetnek fel, ha az anya Rh-negatív, a gyermek pedig Rh-pozitív. Mivel az anya testében nincs ez a különleges fehérje, az immunrendszer idegen és potenciálisan káros anyagként fogja fel. Ha Rh-pozitív vérnek van kitéve (mivel a magzati sejtek a véráramában keringenek terhesség vagy születés alatt), teste olyan antitesteket termel, amelyek képesek "megtámadni" az Rh fehérjét. Azt mondják, hogy az szenzibilizálva az Rh antigénre. A legtöbb esetben ez az érzékenység csak a születésig, hanem az első terhességnél következik be.
Hogyan befolyásolják az Rh antitestek a magzatot?
Rh-érzékeny anyától származó antitestek keresztezhetik placenta és bejuthat a magzati véráramba. Ezek az antitestek aztán elpusztítják a csecsemő vérsejtjeinek egy részét, és úgynevezett magzati vérszegénységet okoznak hemolitikus betegség. Mivel a vörösvértestek feladata oxigén szállítása a testben, a hemolitikus betegség meglehetősen súlyos. A magzati vörösvértestek átjuthatnak az anya keringésébe, vagy az anyának immunválasza lehet a D antigénnel való érintkezés után (az elsődleges válasz az első expozíció után következik be, a második expozíció pedig az úgynevezett immunkonfliktusot váltja ki). Az anyai immun antitestek átjuthatnak a magzatban is.
Mi az Rh faktor tesztelése és mikor történik meg?
Minden terhes nőt a karjuk vénájából vett vérmintákból vizsgálnak Rh faktorra, általában az első prenatális látogatáskor. Ha a magzat Rh pozitív vagy Rh negatív, akkor a magzat vörösvérsejtjein nincsenek idegen antigének, amelyek az anya immunrendszerét mobilizálják ellenük. Ha Rh-negatívja van, akkor a gyermek apját megvizsgálják, hogy Rh-pozitív vagy negatív-e. Ha a partneredről kiderül, hogy Rh negatív, akkor a magzatod is Rh negatív lesz, ami azt jelenti, hogy az anya teste nem fogja "idegennek" tekinteni a babádat. Ha partnere Rh pozitív, akkor jelentős lehetőség van arra, hogy a magzat örökölje tőle az Rh faktort, ami inkompatibilitást eredményez Ön és a baba között.
Ez az összeférhetetlenség általában nem jelent problémát az első terhesség során, mivel a gyermek Rh-faktorával szemben még nincsenek antitestek. De miután az anya természetes védő immunválasza megkezdődött, és az első terhesség vagy születés (vagy abortusz) során antitestek termelődnek, azok az ő rendszerében maradnak. Ez nem okoz gondot, amíg újabb terhesség nem következik be egy másik Rh + gyermekkel. A következő terhesség során ezek az antitestek átjuthatnak a placentán a baba keringésébe, és megtámadhatják a magzat vörösvértestjeit, enyhe (ha az anyai antitestszint alacsony) vérszegénységet vagy nagyon súlyos (ha az anyai antitestszint magas) anatómiát okozhat a magzatban.
Mi a csoport/Rh inkompatibilitás vagy a hemolitikus betegség?
A test minden sejtjének felületén sok antigén található. Az egyik ilyen antigén, amely gyakran jelen van a vörösvértestek felszínén, az Rh faktor, amelyet korábban bemutattak.
A legtöbb ember örököl Rh faktort (így Rh pozitív), míg más embereknél nincs ilyen faktor (Rh negatívumuk van). Ha Rh pozitív vagy Rh negatív, akkor az általában nem számít, hacsak nem terhességről van szó. Ha az Rh-negatív anya Rh-pozitív babát hordoz (aki apjától örökölte az Rh-faktort), akkor az anya vörösvérsejtjei nem egyeznek a csecsemőéval. Ha Rh-pozitív vérsejtek kerülnek az anya vérkeringésébe, immunrendszerük "idegennek" tekintheti őket - és normális immunválasz esetén az antitestrendszert mozgósítja, hogy megtámadja ezt a sejtekbe behatolni látszó "idegen" elemet. Ez Rh inkompatibilitás néven ismert.
Hemolitikus betegség ez egy vérszegénység veszélyes típusa. anémia Akkor fordul elő, amikor egy személynek nincs elegendő egészséges vörösvértestje ahhoz, hogy oxigént szállítson a test többi részébe.Ezt a problémát a vörösvérsejtek abnormálisan alacsony szintje jellemzi. Az esetek többségét vashiány (vashiány) okozza. Rh-betegség (más néven Rh-inkompatibilitás) akkor fordul elő, ha a véred Rh-negatív és a gyermeked vér-Rh-pozitív. Ez azt jelenti, hogy a véred és a csecsemője nem kompatibilis, ezért nem keveredhetnek. Keverés esetén a test Rh antitesteket termel, amelyek átjuthatnak a méhlepényen a baba testébe, ahol megtámadják és elpusztítják a vörösvérsejteket.
Az első terhességben a Rh szenzibilizáció kevésbé valószínű. Általában csak egy későbbi terhesség esetén válik problémává egy másik Rh-pozitív gyermekkel. Ebben a terhességben az anya antitestjei átjutnak a placentán, hogy küzdjenek a baba testében lévő Rh-pozitív sejtekkel. Mivel az antitestek elpusztítják a vörösvérsejteket, a baba vérszegénységbe kerülhet. A vérszegénység más szövődményekhez, többek között sárgaság, szívelégtelenség és szervkárosodás.
Hogyan diagnosztizálják a hemolitikus betegséget?
Nagyon fontos az Rh-negatív anya korai azonosítása. Ezután a gyermekre jelentett kockázatokat mindkét szülő (Rh negatív anya, Rh pozitív apa) vérének vizsgálatával lehet meghatározni. A betegség akkor diagnosztizálható, ha egy korábbi terhesség Rh-pozitív gyermekhez vezetett. A teljes kórtörténet és fizikális vizsgálat mellett a Rh-betegség diagnosztikai eljárásai a következőket tartalmazhatják:
- Rh-pozitív antitestek jelenlétének vizsgálata az anya vérében;
- ultrahang a szerv vagy a magzat közelében felhalmozódó folyadék megnagyobbodásának kimutatása;
- amniocentesis - kromoszóma- és genetikai rendellenességek, valamint bizonyos születési rendellenességek meghatározására szolgáló teszt. A vizsgálat során egy tűt helyeznek a hasi és a méh falán keresztül a magzacskóba, hogy a magzatvízből mintát vegyenek.
- vért vesz a magzati köldökzsinórból terhesség alatt antitestek, bilirubin és magzati vérszegénység tesztelésére;
Az Rh-betegség kezelései a következők lehetnek:
- méhen belüli vérátömlesztés vörösvérsejtekkel a baba keringésében.
- koraszülés - ha a magzatnál komplikációk jelentkeznek.
Megelőzhető az Rh antigénnel szembeni szenzibilizáció?
Ha Rh negatív véred van, és még nincsenek antitestjeid az Rh faktorra, akkor kapsz egyet Rh immunglobulin injekció (RhoGAM, RhIg vagy anti-D immunglobulin) kb. 28. terhességi héten. Ez egy speciálisan kifejlesztett termék, amely megakadályozza az anya Rh negatív antitestjeinek reakcióját az Rh pozitív sejtekre. Sok nő anti-D immunglobulint kap a terhesség 28. hete körül, kivéve, ha az anya hüvelyi vérzéssel, traumával vagy amniocentézissel rendelkezik 28 hét előtt. A csecsemő születése után egy nőnek 72 órán belül meg kell kapnia a gyógyszer második adagját, ha a csecsemő Rh pozitív. A RhIg elpusztít minden anti-Rh antitestet, amely az anya vérkeringésébe kerül, mielőtt az immunrendszer szenzibilizálódik. Ez segít megvédeni a Rh-pozitív jövőbeli gyermeket.
Az anti-D immunglobulin vakcinát is beadják méhen kívüli terhesség vagy abortusz (beleértve a vetélést is).
Rh érzékenységem van
Ha érzékeny az Rh-re (antitestek képződtek), baba Rendszeres vizsgálatokat fog végezni a hemolitikus betegség mértékének felmérésére. Néhány gyermeknek nincs szüksége kezelésre. Néha ajánlott lehet a baba koraszülése. A legrosszabb esetekben, ha a csecsemő nem elég fejlett ahhoz, hogy megszülessen, akkor vérátömlesztéssel kezelhető, amíg még a méhben van. Ez nagyon ritka.
Ha Rh negatív vagy, és az előző terhesség alatt nem kaptak RhoGAM-ot, és a tesztek azt mutatják, hogy olyan Rh antitestek fejlődtek ki, amelyek Rh pozitívummal támadhatják meg a magzatodat, amniocentézist vagy nem invazív vérvizsgálatot használhatsz a magzat vércsoportjának ellenőrzésére. Ha a magzat Rh negatív, akkor Önnek és babájának kompatibilis vércsoportja van, és nincs ok aggodalomra vagy kezelésre. Ha a magzat Rh-pozitív és ezért nem kompatibilis a vércsoporttal, akkor 1-2 hetente ultrahangvizsgálatot végeznek a magzat állapotának felmérésére.
Ha vérszegénység bármikor kialakult, transzfúzióra lehet szükség. Ez egy kis tűn keresztül történik, amelyet ultrahang irányításával helyeznek a magzati köldökzsinórba. Az ilyen magzati transzfúziók nagyon hatékonyak és kiváló eredményekkel járnak. Szerencsére a RhoGAM alkalmazása jelentősen, 1% alá csökkentette a transzfúzió szükségességét Rh-inkompatibilis terhesség esetén.
Azok a terhességek, amelyekben az anya Rh-negatív, az apa Rh-pozitív, bizonyos esetekben nagy kockázattal járhat, és folyamatos ellenőrzést igényelnek. Rh-negatív terhes nőnek egyes esetekben nagyobb a vetélés, a méhen kívüli terhesség kockázata, de a gondos megfigyelés és a megfelelő kezelés csökkenti a szövődmények kockázatát.
Elengedhetetlen ismerni Rh-t és partnerét, és ha teherbe esik, hajtsa végre a szükséges szűréseket és vizsgálatokat annak érdekében, hogy időben észlelje Rh Rh-nak a magzattal való esetleges összeférhetetlenségét.