Néha újszülött vérátömlesztést hajtanak végre
Az újszülöttek vérátömlesztését nem kizárólag az újszülött hemolitikus betegség (HNDM) okozza.
Használt vérkészítmények
- Egész vér: Jelzése egyre ritkább, kivéve bizonyos helyzeteket, különösen súlyos antenatalis, magzati vagy magzati-anyai eredetű súlyos akut vérzéseket, szülészeti vagy posztnatális okokból eredő perinatalistákat, valamint magzati-anya összeférhetetlenségek alatti exsanguinotransfúziót és közvetett hiperbilirubinémiát.
- Vörösvérsejt-koncentrátumok (RBC-k): Jelentős vérszegénységek jelzik őket, függetlenül azok okától: vérzések, túlzott pusztulás, termelési hiba. A transzfúzióra kerülő mennyiséget a következő képlettel mérjük: (elméleti Hb - beteg Hb) * Súly * 3 1-2 csepp/kg/perc sebességgel.
- Egységes granulocita koncentrátumok: Kivételesen használják neutropeniás súlyos újszülött szepszis esetén.
- Trombocita koncentrátumok: Súlyos trombocitopénia esetén, vérzés kockázatával járnak, etiológiájuktól függetlenül.
- Frissen fagyasztott plazma: Disszeminált intravaszkuláris koaguláció vagy koagulációs faktorok általános hiánya esetén javallt.
A vörösvértestkoncentrátum (RBC) transzfúziójának jelzése
Mindenesetre fontos elkerülni az újszülöttek transzfúzióját. Így számos módszer létezik a transzfúziók elkerülésére, mint például az újszülött vérmintáinak csökkentése és a köldökzsinór késői befogása születéskor.
Ennek ellenére a transzfúzió jelzését olyan klinikai tünetek elé állítják, amelyek a szövetek oxigéntranszportjának csökkenését mutatják: bőr-nyálka sápadtság, apnoe, táplálkozási nehézségek és súlystagnálás, letargia, vérnyomáscsökkenés. Aktivitás, hemodinamika zavarok. A javallatot semmilyen körülmények között nem szabad a hemoglobin fenntartása céljából megtenni.
Más indikációk transzfúziót igényelhetnek:
- Veleszületett cyanogén szívbetegségben szenvedő gyermekeknél: 12g/dl
- Az intenzív terápiában, ECMO-ban vagy akut posztoperatív szívsebészetben nem stabilizálódott gyermekeknél: 10g/dl
- Alacsony retikulocita számmal járó klinikai tünetek nélküli vérszegénységben szenvedő gyermekeknél Az RCC transzfúzió különlegessége
A transzfúziós sajátosságok Az optimális hatékonyság biztosítása és az ebben a nagyon pontos szabályokat betartó gyakorlatban rejlő kockázatok minimalizálása érdekében ismerni kell az életszakaszra jellemző sajátosságokat.
Valójában újszülötteknél és 4 hónapos korig a transzfúzió biztonságát biztosító immunológiai szabályok eltérnek az idősebb gyermekre és a felnőttre vonatkozóaktól. Ennek oka több tényező:
- IgG típusú immun antitestek lehetséges jelenléte újszülöttekben és anti-D, anti-A, anti-B vagy egyéb anyai eredetű antitestek specifitása. Ezeknek az antitesteknek, amelyeket a placentán keresztül juttattak el hozzá, felezési ideje átlagosan 21 nap, és a véráramban több hétig fennmaradhat. Ebből következik, hogy a transzfúzióra kerülő vér kiválasztása az anya és a gyermek vércsoportjától függ, és figyelembe veszi az anya antitestjeit, amelyek átterjedhetnek az újszülöttre. Ezért az immunológiai konfliktus kockázatának kizárása érdekében az ABO-csoportok, valamint a gyermek és az anya rh-jának meghatározása mellett szükség van az anya szabálytalan agglutininjainak (RAI) felkutatására és egy vizsgálat elvégzésére. közvetlenül az antiglobulinra (EDA) a gyermekeknél.
- A bilirubin konjugációs és kiválasztási rendszer éretlensége, a kernicterus potenciális kockázatával és a kálium kiválasztásának nehézségével ahhoz vezet, hogy gyakran választanak friss vért kevesebb, mint 7 napig, különösen az első hetekben, bár jelenleg "kimutatták, hogy a transzfúzió Az újszülöttek 35 napon át tárolt származékai az egyetlen donor protokolljaival szemben jól tolerálhatók.
A vérátömlesztés általános gyakorlat az újszülöttek gondozásában, de ez nem kockázat nélküli. Ennek a kockázatnak a csökkentése tökéletes ismeretet igényel az újszülöttre jellemző hematológiai sajátosságokról, valamint a transzfúziós javallatok és a transzfúzióra kerülő vérkészítmény kiválasztásának sajátos szigorúságáról.