Nekrózis (szövethalál)
A nekrózis kifejezés a sejtek, beleértve a szövetek vagy a végtagok teljes területét is, a toxinok, az oxigénhiány, a fagyás, az égési sérülések vagy a csírákkal való fertőzés következtében bekövetkezett halálát írja le. Ha a kiváltó okot nem sikerül időben kiküszöbölni, a savas anyagcsere-termékek felhalmozódnak a szövetekben, és a fehérjeszerkezetek megsemmisülnek, ezután a test gyulladásos folyamattal reagál. A szövet vörösnek, duzzadtnak és túlmelegedettnek tűnik. Ezenkívül aránytalanul súlyos fájdalom jelentkezik az érintett sebterületen. Attól függően, hogy melyik szövet érintett, az érintett területet vagy elutasítja a test, vagy belső üreget képez. Sok esetben elkerülhetetlen az orvosi műtéti beavatkozás a szomszédos szövetszerkezetek fertőző terjedésének megakadályozása érdekében. A műtéti eltávolítás mellett a kezelés magában foglalja az antibiotikumok beadását is. Ha a korai, agresszív terápiát nem kezdik meg, a nekrózis többszöri szervi elégtelenséggel járó vérmérgezést okozhat.
Ezt a szöveget a legmagasabb tudományos színvonalon írták, és orvosi szakemberek ellenőrizték.
Utolsó frissítés: 2020. július 1
A legfontosabb dolgok összefoglalva
A nekrózis során a sejtek és a szöveti területek elpusztulnak a szövet elégtelen vérellátása miatt
Az elégtelen vérkeringés okai lehetnek: mechanikai sérülések, méreganyagok, oxigénhiány, fagyás, égési sérülések vagy csírákkal fertőzések
Az elhízás, az alkohol és a nikotin elősegíti az érrendszeri betegségek előfordulását, és ezáltal elősegíti a szövetek nekrózisát
Ha a rendelkezésre álló eredmények nekrotizáló lágyrész-fertőzésre utalnak, akkor a lehető leghamarabb megkezdődik az antibiotikus terápiával kombinált műtéti kezelés
Mit jelent a gyógyszer nekrózis alatt?
A finom, mélyen fekvő erek kiterjedt elzáródása az érintett szövetek vérellátásának csökkenéséhez vezet. Az érelzáródás a szövetrétegek sejthalálát és az ebből eredő bőrnekrózist okozza, amely ideális környezetet kínál a baktériumok kolonizációjához. Bizonyos baktériumok, amelyek oxigén nélkül is képesek túlélni, elősegítik a gangréna, más néven gangréna kialakulását. Ennek eredményeként oldhatatlan gázok halmozódnak fel a mélyebb zsírszövetben, és a szomszédos struktúrák érintettek.
Milyen nekrózisformák vannak?
A seb területén megkülönböztetünk száraz és nedves nekrózist. Mindkét forma nemcsak az artériás perifériás okkluzív betegség (PAD) következtében kialakuló csökkent véráramlásból ered, amely keringési rendellenesség, amely egyre inkább társul a diabetes mellitushoz.
Először is, a fájdalom az érintett sebterületen jelentkezik; ha nem kezelik, például műtéti értágulat miatt, akkor a kevésbé perfundált szövet végül elzsibbad és zsibbad. Fokozatosan sötét, kékes elszíneződés és a sejtrétegek pusztulása következik be.
Amikor az elhalt szövet kiszárad, a nekrózisnak ezt a formáját száraz gangrénának nevezik. Ha a baktériumok megfertőzik a szétesett szövetet, az meglehetősen puha marad, és kellemetlen szagot kezd érezni, itt nedves gangrénáról beszélünk.
Attól függően, hogy milyen típusú szövet érintett, a nekrózis más formákra osztható:
Milyen speciális formái vannak a véralvadási nekrózisnak?
A koagulációs nekrózis speciális formái a tuberculosis és az úgynevezett gangréna során fellépő nekrózis. A gangrén, más néven gangréna, valószínűleg a nekrózis legismertebb formája. Elsősorban a lábak abszolút vaszkuláris elzáródásából ered, például egy dohányos lábából vagy egy diabéteszes lábból. Az ilyen gangréna azonban előfordulhat súlyos fekélyes fekélyekben, előrehaladott ágyi fekélyekben is. Először koagulációs nekrózis lép fel, attól függően, hogy az elhalt szövet elfolyósodik-e vagy megszárad, feketévé és bőrszerűvé válik-e, nedves vagy száraz gangrénáról beszélünk. A gangréna jellegzetességei a szövetek zsugorodása és a feketés elszíneződés.
Melyek a nekrózis tünetei?
A nekrózis elsődleges jellemzője a súlyos fájdalom. A test olyan területei, amelyeknek rossz a véráramlása vagy idegrendszeri rendellenességei vannak, például műtét vagy krónikus betegség következtében, csak korlátozott mértékben vagy egyáltalán nem fájnak. Az érintett szövet erősen duzzadt, kipirosodott, túlmelegedett és hajlamos a bőr felszínének elszíneződésére. A hólyagosodás, a ropogás az érintett sebterületen vagy a fekélyek kialakulása szintén nem ritka. Ha a mély szövet nekrotikus, akkor a környező szövet, beleértve a szomszédos fasciát is, az izmokat megkíméli. A klinikai képet magas láz, tudatváltozások és versenyző szív kíséri.
Mely testrészeket fenyegeti különösen a nekrózis?
Különösen a test azon részei vannak veszélyben a nekrózis kialakulásában, ahol erős nyomás nehezedik a bőrre. A nekrózis mindkét formája gyakran a csökkent véráramlásból származik egy perifériás artériás elzáródásos betegség összefüggésében, amely egyre inkább másodlagos betegségként fordul elő hosszú távú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, és elsősorban a lábakat érinti. De a farokcsont a mozdulatlanságban is különösen érzékeny hely az ágyfájás és az azt követő nekrózis kialakulásában.
Milyen okai vannak a nekrózisnak?
Az ilyen sejthalál okai például a keringési rendellenességek, kémiai égések, égési sérülések, fagyások, sérülések vagy fertőzések következtében fellépő oxigénhiány. Mozgáskorlátozottság műtét, ágynyugalom, túlsúlyos kezelés vagy bizonyos gyógyszerek szedése esetén, amelyek elnyomják az immunrendszer túlzott immunválaszát. A sejthalál folyamata és a kapcsolódó szöveti pusztulás visszafordíthatatlan.
Mi a nekrózis menete?
A halálozási arány súlyos nekrózisban körülbelül 30%. Az időskor, a diagnózis és a kezelés késése, valamint a nem megfelelő műtéti terápia rontja a prognózist.
Mikor kell elmennem nekrózisos orvoshoz?
Ha olyan sebet észlel magában vagy szeretteiben, ismerőseiben, amely egyszerűen nem akar gyógyulni, vagy furcsa elszíneződése van, feltétlenül forduljon orvoshoz. Ha a seb rendesen gyógyul, a bőrnek néhány nap múlva meg kell újulnia. Még akkor is, ha ágyhoz van kötve, vagy cukorbetegségben szenved, tanácsos orvosnak ellenőriznie a nyílt sérüléseket annak érdekében, hogy időben azonosítsa a nekrózis kialakulását. Ugyanez vonatkozik azokra az emberekre, akik a nekrózis vagy a sebgyógyulási rendellenességek kockázati csoportjába tartoznak. Sürgősen fájnia kell a hasban vagy a csontok területén is, amely több napig tart. Ha rosszul érzi magát, és láza van, vagy hidegrázás van, akkor is célszerű az ügy végére járni.
Hogyan diagnosztizálja az orvos a nekrózist?
Orvosa a klinikai vizsgálat részeként, valamint vér- és sebkultúra segítségével meghatározhatja a nekrózist. Ezenkívül a gyulladásos folyamat a röntgenképen azt mutatja, hogy a lágyrészben gáz halmozódik fel. Az izmokat csak rendkívül ritka esetekben érinti.
Hogyan kezelhető a nekrózis?
A legfontosabb prioritás a kiváltó ok megszüntetése. Perifériás artériás keringési rendellenesség esetén ezen javítani kell, vagy akár helyre kell állítani.
A kezelést a lehető legkorábban és elsősorban műtéti eltávolítással kell elvégezni. Az, hogy az orvosnak milyen mértékben kell operálnia és mennyi szövetet távolít el, mindig a nekrózistól és az érintett területtől függ. Támogatásként orvosa intravénás antibiotikumokat rendel el a fertőzés megelőzésére. Itt általában legalább két készítmény kombinációja van annak érdekében, hogy lefedje az egész baktériumcsoportot. A hólyagosodás, a nyálkahártya kicsi területeinek vérzése vagy a fertőzés terjedése a véráramon keresztül azonnali műtéti megnyitást és eltávolítást igényel.
A sebágy rehabilitációját egy-két naponta meg kell ismételni műtéti eltávolítással annak érdekében, hogy megfelelő sebkörnyezet alakuljon ki a gyógyulás elősegítésére. Ez a sebek tisztítására szolgáló sebészeti beavatkozás debridement néven ismert. A cél az is, hogy az elhalt szövet friss seb állapotába kerüljön a fertőzés esetleges terjedésének megakadályozása érdekében. Különösen súlyos esetekben akár egy végtag amputálása is szükséges lehet.
Milyen szövődmények merülhetnek fel nekrózissal?
Az októl, az egészségi állapottól és az érintett területtől függően különféle szövődmények és panaszok fordulhatnak elő. Az esetek többségében nincsenek szövődmények egészséges embereknél, akik egyébként ép immunrendszerrel és időben terápiával rendelkeznek.
Ha azonban a belső szerveket érinti az oxigénhiány, maradandó károsodások maradhatnak. Az életminőség is jelentősen csökken a betegség miatt. A felszíni nekrózis bosszantó hegeket okozhat, amelyek negatívan befolyásolhatják az esztétikai megjelenést.
Milyen következményekkel jár a nekrózis az érintettek számára?
A nekrózis vérmérgezéshez vagy akár streptococcus toxikus sokk szindrómához vezethet. Különösen súlyos esetekben az érintett végtag amputálása is szükséges.
Megelőzhetem a nekrózist?
Először is, egészséges életmódot kell biztosítania kiegyensúlyozott étrenddel és elegendő fizikai aktivitással. Az elhízás, az alkohol és a nikotin elősegíti az érrendszeri betegségek előfordulását, és ezáltal elősegíti a szövetek nekrózisát. Ezenkívül az alkohol és a nikotin közvetlen negatív hatást gyakorol az immunrendszerre és a sebgyógyulásra is. Még az utolsó cigaretta után két órával is jelentősen csökken a vérkeringés az érintett seb területén, ezért a műtét után szigorúan kerülni kell a nikotint.
Műtéti beavatkozások után vagy krónikus betegség esetén a tápanyagigény lényegesen magasabb a szokásosnál. Tartalmazzon elegendő fehérjét és vitamint (főleg C, E és A vitamint) az étrendbe az optimális sebgyógyulás érdekében. A tápláltsági állapot hatalmas hatással van a sebgyógyulásra, ezért semmilyen körülmények között nem lehet alultápláltság.
A diabéteszes láb szindróma, a diabetes mellitus szövődményének elkerülése érdekében gondoskodnia kell a vércukorszint optimális szabályozásáról, ha krónikusan magas a vércukorszintje. A megfelelő lábbelit és a rendszeres lábvizsgálatot ebben az összefüggésben is figyelembe kell venni, mert egy ilyen diabéteszes lábszindróma nagyon gyorsan nyílt fekélyekhez és gangrenosus necrosishoz vezethet.
Mi a különbség a nekrózis és az apoptózis között?
Az apoptózissal szemben a nekrózis rendellenes szövetpusztulás. A programozott sejthalál az apoptózis keretein belül leírja az egyes sejtek "normális", ellenőrzött halálát, és az egész szervezetre kihat. Ez a folyamat egyebek mellett a sejtmegújulás elengedhetetlen folyamata.
Mennyibe kerül a nekrózis kezelése?
A szokásos eljárások és az orvosilag javasolt terápiák alkalmazásával általában nem kell számolnia semmilyen költséggel.
Az egészségbiztosító társaságok fedezik a nekrózis kezelésének költségeit?
Ausztriában az egészségbiztosítási szolgáltatók átvesznek minden szükséges és megfelelő terápiát. Elvileg a kezelőorvos vagy az illetékes kórház elszámolja közvetlenül az egészségbiztosítóval, de egyes társadalombiztosítási szolgáltatók önrészre számíthatnak.