Nem az F séma szerint - online portál hivatásos gondozók számára

A nővér ápolója

Hasonló cikkek

Menjen a zuhanás okainak mélyére

A biztonságos mobilitás elősegítése

Biztonságos menet közben

A leesés kockázatának kitett betegek és lakosok azonosítása érdekében fel kell mérni az elesés kockázatát. De hogyan? A kockázati skálák nem túl hatékonyak. Sokkal fontosabb, hogy a gondozók ismerjék a tipikus kockázatokat, és rugalmasan alkalmazhassák azokat az adott gondozási helyzetben. Ez magában foglalja az esés mintázatának alapos elemzését is zuhanás esetén.

A sérülést okozó esések egyértelműen összefüggenek az életkorral. Németországban évente több mint 120 000 idős ember szenved csípőtörést egy zuhanás következtében. Ezek több mint felének mozgása az esemény után jelentősen korlátozott. Ennek eredményeként körülbelül 20 százaléknak még olyan ellátásra is szüksége van, hogy ápolóhelyre kell költöznie (Freiberger 2014, DTB 2010).

Gyakran zuhanás után lefelé fordul a korlátozott mozgásképességű eséstől való félelem és az ebből eredő nagyobb esésveszély. A bukástól való félelem uralja a mindennapokat, és gyakran a függetlenség és a társadalmi részvétel teljes feladásához vezet (Freiberger 2014). Az idősek otthonában lakók számára az esések különösen gyakran társulnak a kórházi kezeléshez és a napi tevékenységek további veszteségeihez.

Három német idősotthonban végzett tanulmány 2,6 esést mutatott lakónként és évenként (Becker et al. 2005). Egy svéd tanulmány szerint az összes lakos 40 és a demenciában szenvedők 62 százaléka hat hónapon belül esett (Eriksson 2008 et al.). A létesítmények gondozóit gyakran vádolják azzal is, hogy előre nem reagáltak megfelelően, és féltek a jogi következményektől (Huhn 2009).

Az idős emberek mozgásának és az esések megfigyelései azt mutatták, hogy a zuhanások többsége a következő helyzetekben fordul elő:

amikor feláll az ülőbútorokról,
a stabilitás elérésekor,
az induláskor vagy az első lépések során,
irányváltáskor és
amikor leül.

Ennek oka: Ezek a mozdulatok nagyon összetett feladatok, nagy erőigényt és egyensúlyt igényelnek (DTB 2010, Becker et al. 2005). Ezért különös figyelmet kell fordítani ezekre a mozgássorozatokra a kapcsolódó kockázatok csökkentése érdekében.

Definíciók
Esések és közeli zuhanások

A bukás alatt olyan eseményt értünk, amelyben egy személy véletlenül a földre vagy egy alacsonyabb szintre esik. Bukás akkor is bekövetkezik, ha az érintett személy nem érinti az egész testet a talajhoz vagy az alsó szinthez (DNQP 2013).

Egyes publikációk "majdnem leesésről" beszélnek. Ennek magyarázata eltérő (uo.). Ez a megnevezés valószínűleg felhasználható olyan események összefoglalására, amelyekben az embert fenyegeti az esés, de az esés elkerülhető az őszi eseményt megelőzheti mind a személy reakciója, mind a kísérő, de mindkét esetben feltárják a rendelkezésre álló és felhasználható forrásokat.

Őszi értékelés

Az "értékelés" kifejezés a klinikai információk összegyűjtésére és értelmezésére, vagy a személy egészségi állapotának egészségügyi szakember általi értékelésére utal (Reuschenbach 2011, Georg & Frowein 2001). Az eredmények szolgálnak a tervezett beavatkozások és segítségnyújtási ajánlatok alapjául. Mivel az esések olyan multifaktoriális eseményt jelentenek, amelyben mind a személyes, mind a környezeti, mind a helyzettől függő kockázatok áramlanak, a kockázatértékelést ennek megfelelően kell megtervezni (Huhn 2013).

Kockázati skálák - gyakran reflektálatlan alkalmazás

Az értékelés kifejezést inflációs módon használják az ápolói szakmákban a kockázatértékelés minden lehetséges megközelítéséhez. Különösen standardizált kockázati kérdőívekkel vagy kockázati skálákkal egyenlő. Az ilyen felmérések úgynevezett értékelési eszközök, amelyek célja a várható zuhanás kockázatának, lehetőség szerint még a zuhanás valószínűségének és a kockázat szintjének előrejelzése.

Egy áttekintésben Köpke és Meyer (2009) összesen 78 különböző eséskockázati skálát azonosított, és 28 skálát vett fel a későbbi vizsgálatba. Ezen skálák egyike sem felelt meg a pontosság és kiszámíthatóság kritériumainak. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a kockázati skálák használatából semmilyen előny nem származhat. Az ápolástudomány szempontjából tehát nem tehető ajánlás az eséskockázati skálák használatára, és használatukat el kell vetni.

Egy randomizált, kontrollált vizsgálatban Köpke és Meyer (uo.) A viszonylag jól ismert "Downton-skála" hatását is megvizsgálták. Ez a tanulmány megerősítette az összes korábbi feltételezést a kiszámíthatóságról. Nem lehet megbízható előrejelzést tenni, és nem is a felmérésből származik A mérleg használatára vonatkozó gyakran használt érvet, miszerint használatuk javítja a felhasználók tudatosságát a problémában, szintén nem sikerült megerősíteni.

A szakértői csoport még a német ápolási minőségfejlesztési hálózat (DNQP 2006) "Fall prevence in care" szakértői standardjának első publikációjában sem adott ajánlást a kockázati skálák használatára. Ezt a frissítés (DNQP 2013) is megerősítette. Az ilyen mérlegek továbbra is különösen népszerűek, ami annál is meglepőbb, tekintve, hogy a szakértői szabványokat állítólag széles körben használják.

Lehetséges, hogy a gondozók és a minőségirányítók annyira lelkesek a mérlegért, mert a mérlegek könnyen kitölthető sablonokat képviselnek. Megfelelnek a legtöbb auditor kockázatértékeléséhez szükséges dokumentációs követelményeknek, és úgy tűnik, biztonságérzetet adnak a felhasználóknak. A kockázati skálák kezelésének módja szerint azonban a gyakorlat azt mutatja, hogy a skálákat ritkán alkalmazzák tükrözött módon, és eredményeiknek nincs jelentőségük a további döntések szempontjából. A felmérési eszközök, amelyeknek nincs következménye, nem hatékonyak, és csak az amúgy is szűkös erőforrások pazarlását jelentik.

A klinikai megítélés kritikus

A többtényezős zuhanás az esés kockázatának felmérését összetett és igényes feladattá teszi. A középpontban a lehetséges kockázati tényezők ismerete áll. A jelenlegi standard verzióban (2013) a DNQP szakértői csoportja egy átfogó irodalmi tanulmány alapján három kockázati tényező kategóriát hozott létre annak érdekében, hogy értékelést lehessen készíteni.

Személyes kockázatok,
A kábítószerrel kapcsolatos esési kockázati tényezők,
A környezettel kapcsolatos esési kockázati tényezők.

A személyes kockázatokat lényegében már a szakértői szabvány első közzététele tartalmazza. Ide tartoznak különösen az AEDL-ek korlátozása, korlátozott járási képesség, szédülés, kifejezett fizikai gyengeség és látásromlás. De az inkontinencia miatt szenvedők is különösen veszélyeztetettek, csakúgy, mint az akut vagy krónikus kognitív rendellenességek.

A frissítésben különös jelentőséget tulajdonítanak a kábítószereknek, amelyek nagyobb figyelmet kapnak mint azonosított kockázati tényező és külön kategóriát alkotnak.

A környezeti kockázatok területén kifejezetten felvették azokat az intézkedéseket, amelyek megfosztják az embereket a szabadságuktól (korlátozások). Tudományosan bizonyított megállapítások vannak erről, amelyek bizonyítják, hogy a mozgási lehetőségek rövid távú korlátozása is fizikai képességek elvesztéséhez vezet, és ezáltal növeli az elesés kockázatát (DNQP 2013, Huhn 2009). Elegendő bizonyíték van arra is, hogy a bukás kockázatát nem lehet csökkenteni az ember szabadságát megfosztó intézkedésekkel (Köpke et al. 2012).

A környezetben rejlő veszélyekről csak korlátozott számú állítás található, de magas gyakorlati jelentőségük miatt a kockázatértékelésben szerepelnek. Hangsúlyozni kell itt a meredek lépcsőket, a hiányzó kapaszkodókat, a rossz fényviszonyokat, a padlóburkolatok gyenge kontrasztját vagy mindenekelőtt a környezet új és rövid távú változását. Ezért a kórházba történő belépés, a szoba vagy az ágy helyzetének megváltozása kockázati helyzeteket jelent (Huhn 2009).

A DNQP által leírt kockázati kategóriák háttérismeretként szolgálnak a gondozók számára, és rugalmasan alkalmazzák az adott gondozási és mindennapi helyzetben. A kockázatértékelés középpontjában azonban az ápolók klinikai értékelése áll. Itt a szakértői szabvány megerősíti a szakmai csoportok technikai szakértelmét, és elszakad a merev, kipipált követelményektől. Ily módon az eséskockázatok egyedi konstellációja változóan ellensúlyozható. Figyelembe kell venni azt is, hogy mindig létezik-e lehetséges kockázat, vagy csak bizonyos helyzetekben, és hogy a kockázatot már kompenzálták-e segédeszközökkel (Eriksson et al. 2008).

Gondosan elemezze az esetleges eséseket

Ha esés történt, az esést egy esési eseménynapló segítségével elemzik. Konkrét kérdések feltevésével a protokollnak hozzá kell járulnia az esés okainak felderítéséhez és az esetleges zuhanási mintázat feltárásához. Itt különbséget tesznek:

egy személy egyéni esésmintája és
a különböző emberek intézményi bukási mintája.

Ha összehasonlítjuk az ember különböző eséseit, akkor az esési események gyakran egyeznek. Hasonló, ha összehasonlítjuk a különböző emberek eséseit. Legalábbis az esés, a bukás előtti tevékenységek vagy az esés helyei gyakran megegyeznek. Az esési minta felismerése kiindulópontot jelent a megelőzéshez (Huhn 2009, Eriksson et al. 2008).

Az információk összegyűjtése és az ősszel történtek felmérése érdekében elengedhetetlen a bukás helyszínére menni. Ez a legjobb módszer a környezettel és a helyzettel kapcsolatos kockázatok azonosítására. Ha van rá lehetőség, a bukást az érintett személlyel együtt át kell számolni, meg kell ismételni a mozgások sorrendjét, és ha szükséges, javítást kell kipróbálni a segítség felajánlásával. Így megállapítható a kapcsolat a személyes kockázatok és a helyzet között, és sok esetben közvetlenül meg lehet állapítani és kipróbálható a támogatás speciális igénye (Huhn 2009).

Esési minták elemzése - esettanulmány

A magas esésszámmal rendelkező idősorvosi rendelőben megfigyelhető, hogy a legtöbb zuhanás a szobában történik közvetlenül az ágyból való felkelés után. Az ikerszobákat a klasszikus minta szerint rendezték be: a két ágy a fejtámlával a fénysáv alatt állt. Ennek eredményeként az ágyak közötti távolság körülbelül 1,40 méter volt. A szoba megfelelő oldalához hasonló távolság volt.

Ha valaki megfigyeli a mozgások sorrendjét, akkor észrevehető, hogy a betegeknek az ágyból való felkelés után azonnal irányt kell váltaniuk, és a fürdőbe vagy a szoba ajtajához kell menniük.

Kísérletként az ajtóhoz közelebb fekvő ágyat a hosszú oldalával a fal felé fordítva helyezték el, nem pedig a fejtámlán. Ez lehetővé tette mindkét beteg számára, hogy az ágy elhagyása után néhány métert egyenesen haladjon, mielőtt először irányt váltana, ami stabilitást adott számukra. A mozdulatsorral szemben támasztott követelmények kevésbé összetettek és könnyebben elsajátíthatók. Ennek a részlegnek a legtöbb kórházi helyiségét így tervezték meg.

A helyszínen végzett klinikai értékelés fontos

Az esésértékelés az információk összegyűjtésére, a kapott adatok szisztematikus értékelésére és értelmezésére szolgál. Figyelembe kell venni a személyes, a környezeti és a helyzethez kapcsolódó kockázatokat. Az ápolásban a szakértői standard esésmegelőzés fontos alapot nyújt ehhez. Ez azonban nem helyettesíti a klinikai értékelést a helyszínen. Ehhez elengedhetetlen az érintett személyek mozgásának megfigyelése, az esések elemzése és a terület ellenőrzése. A leesés lehetséges kockázatának észlelése magas követelményeket támaszt a gondozók szakmaiságával szemben. Ápolási szempontból a kockázati skálák használata nem ajánlott, mivel nem lehet pozitív hatásokat azonosítani. Az ellátási szektor számára szabványosított felmérési eszközökkel a kockázatokat nem lehet irányadó módon meghatározni. Ha az esés kockázatát az itt leírtak szerint is rögzítik, ez az erőforrások nem elhanyagolható felhasználását jelenti. Ezt nem valószínű, hogy azonnal megerősíti a zuhanások arányának csökkentése, sokkal inkább egy hosszú távú célt követ. Ez azonban elengedhetetlen előkészítő munka.