Nem cöliákiás glutén intolerancia
A közelmúltban konszenzus született a tudományos irodalomban, miszerint a gluténfogyasztással járó betegségek spektruma sokkal szélesebb, és nem csak a lisztérzékenységet foglalja magában, ami megmagyarázhatja a gluténmentes termékek világszerte elterjedt népszerűségét.
A gluténfogyasztás körülményeinek meghatározásához egy szakértői csoport 2011-ben a szervezet gluténra adott reakcióinak három formáját javasolta: cöliákia amely egy autoimmun betegség, más néven glutén enteropathia, búzaallergia és lisztérzékenység - sa gluténérzékenység a glutén bevitelére adott reakcióként definiálható, amely nem tartalmaz autoimmun vagy allergiás mechanizmusokat, és nem rendelkezik specifikus biomarkerekkel a rendellenesség diagnosztizálásához.
A nem cöliákiás glutén intolerancia olyan kóros entitás, amelyben az irritábilis bélbetegséghez hasonló gyomor-bélrendszeri és bélrendszeri tünetek drámai módon javulnak a gluténmentes étrend bevezetésével olyan egyéneknél, akiknél szerológiai tesztek vannak negatív coeliakia szempontjából. negatív endomysium és anti-transzglutamináz, anti-gliadin antitestek lehetnek jelen), és a biopszia szerint a nyombél nyálkahártyáját a celiakia nem befolyásolja jelentősen vagy specifikusan. (1)
A nem cöliákiás glutén intolerancia klinikai megnyilvánulásai
| Frekvencia | bél- | Bélen kívüli |
| Nagyon gyakori | puffadás | Megváltozott általános állapot |
| Hasi fájdalom | Fáradtság | |
| gyakori | Hasmenés | Fejfájás |
| Gyomortáji fájdalom | Szorongás | |
| Hányinger | Homályos gondolkodás | |
| puffadás | Zsibbadtság | |
| Gasztro-nyelőcső reflux | Izom/ízületi fájdalom | |
| Láb és szájbetegség | Bőrirritáció/Dermatitis | |
| A bél perisztaltikájának változásai | ||
| Székrekedés | ||
| bebizonyíthatatlan | haematochezia | Akaratlan fogyás |
| Anális repedések | anémia | |
| Egyensúlyzavarok | ||
| Depresszió | ||
| Rhinitis/Astmn | ||
| Hízás | ||
| Interstitialis hólyaghurut | ||
| Túlzott haj | ||
| Oligo vagy polymenorrhoea | ||
| Alvási rendellenességek | ||
| A szenzoros diszfunkció tünetei | ||
| hallucinációk | ||
| Állapotváltozások | ||
| autizmus | ||
| skizofrénia |
Forrás: A nem-lisztérzékenységi gluténérzékenység diagnózisa: A Salerno-szakértők kritériumai (1)
Diagnosztikai
I. szakasz
A nem-lisztérzékenységű glutén intolerancia diagnosztizálásának első lépése az a gluténmentes étrendre reagáló betegek azonosítása.
A diagnózis a szubjektív kérdőívek alkalmazásán alapul, legalább 6 hét (-2, -1 és 0. Hét) időszakban, amikor normál glutén diétát követnek, hogy meghatározzák a tüneteket.
A kérdőív a következő béltünetekkel foglalkozik: hasi kellemetlen érzés vagy fájdalom, precordiális égési sérülések, savas regurgitáció, puffadás, hányás vagy hányás, puffadás, hasi feszülés, böfögés, túlzott puffadás, a széklet fokozott vagy csökkent bélátjárása, lágy/kemény széklet konzisztencia, sürgető ürítési szükségesség hiányos ürítés.
A kérdőív a következő bélen kívüli tünetekkel foglalkozik: dermatitis, fejfájás, homályos gondolkodás, fáradtság, a végtagok zsibbadása, fáradtság, ízületi/izomfájdalom, ájulás, száj/nyelv sérülései.
A második lépés egy további gluténmentes étrend megkezdése további 6 hétig, lehetőleg dietetikus ajánlásával és szoros felügyelete mellett, valamint az 1-től 10-ig terjedő skála heti kitöltésével az 1. lépésben azonosított tünetek intenzitásának felmérésére (5 szigorú).
A nem lisztérzékenységű glutén intolerancia diagnózisa kizárt olyan embereknél, akiknek a fő tünetei nem javulnak, annak ellenére, hogy a 6 hét alatt gluténmentes étrendet követtek. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak az ilyen típusú étrendre, vizsgálják az irritábilis bél szindrómát utánzó tünetek másik okának meghatározását, például a FODMAP-ok (Fermentálható Oligo-Di-Monoszacharidok és Poliolok) intoleranciáját vagy a vékonybél bakteriális túlnépesedését.
Azok a betegek, akiknél a a glutén teljes eliminációja után a súlyosnak tekintett 3 tünet több mint 30% -ának javulása a megfigyelési időszak legalább felében (több mint 50% azt jelenti, hogy legalább 3 hét) gluténmentes étrendre reagáló betegek. (1)
II. Szakasz
A második szakasz abból áll glutén kihívás teszt olyan betegeknél, akik kedvezően reagáltak a glutén eliminációs étrendre.
A beteg egy hétig továbbra is szigorú gluténmentes étrendet követ, de másikat kap körülbelül 8 gramm glutén adag (a klasszikus nyugati étrend napi 10-15 gramm glutén bevitelét jelenti), ill placebo (0 g glutén) rudak formájában, mint müzli, muffin, kenyér, anélkül, hogy a fogyasztó képes lenne azonosítani azokat, amelyek glutént tartalmaznak vagy nem tartalmaznak, és amelyek nem tartalmaznak fermentálható oligo-di-monoszacharidokat vagy poliolokat (alacsony FODMAP-tartalmú).
A hét végén újra értékelik a tünetek alakulását. A tünetek nagy ingadozása esetén a glutént vagy placebót tartalmazó készítmény beadási ideje meghosszabbodik.
A következő héten a páciensnek már nem kínálják a glutént vagy a placebót tartalmazó "járművet", a normál glutén kizárási étrendet követi, és a végén kiértékelik.
A harmadik héten a páciens "glutént" kap, ha az első héten placebót kapott, vagy fordítva, és a 7 nap végén önadagolja kérdőívét, hogy utoljára értékelje a tüneteket.
A tünetek intenzitásának legalább 30% -os eltérése a glutén beadása és a placebóig eltelt napok között felerősíti a nem coeliákus glutén intolerancia diagnózisának felállítását.
A nem celiaciás glutén intolerancia pozitív diagnózisának tulajdonított 30% -os küszöb a tünetek javítására önkényes, és sokkal nagyobb vizsgálatokkal és megnövelt tudományos minõséggel kell érvényesíteni. (1) Specifikus biomarkerek hiányában a végleges diagnózis felállításához ezek hasznos eszközök a nem celiaciás glutén intolerancia jelenlétének megállapításához önjelölt betegeknél.
Skizofréniában vagy autizmusban szenvedőknél indokolt a glutén megszüntetése?
Voltak tanulmányok, amelyek elemezték a glutén mellékhatásai skizofréniában és autizmusban szenvedő betegeknél, hatások, amelyekről kiderült, hogy az exorphinok abszorpciója következtében jelentkeznek a glutén és a kazein hiányos emésztése. Egy másik feltételezett mechanizmus lehet a bélnyálkahártya fokozott permeabilitása a különféle bélpatológiák miatt, amely fordított oksági összefüggésre utal. Nem önmagában a glutén okozza a tüneteket, hanem a test képtelen kiválasztott esetekben megemészteni a glutént vagy a túl sok glutént, illetve a bélnyálkahártya alkalmatlanságát, ami elősegítheti a pszichiátriai tünetek megjelenését vagy súlyosbodását. (1), (2)
Még a tanulmány szerzői is megemlítik a gabonafélékben gazdag étrend amely összefüggésben volt a skizofrénia előfordulásával és súlyosságával. Ezért nehéz meghatározni, hogy a felesleges gabonatermékek játszhatnak-e kulcsszerepet a pszichiátriai tünetek megjelenésében, és hogy a gabonafogyasztás normalizálása megnövekedett táplálkozási minőség mellett, anélkül, hogy szükség lenne a glutén teljes diétáról való eltávolítására az étrendből, szintén e tünetek enyhítése.
Ezenkívül egy másik tanulmány a gluténmentes étrend elemzését tűzte ki célul, összehasonlítva a hagyományos étrenddel, amely klasszikus gluténforrásokat is tartalmaz, és többféle táplálkozási egyensúlyhiány volt, beleértve az energiafelesleget is, amely meghaladja a túlsúly vagy elhízás kapcsolódó szövődményekkel, felesleges telített zsír, elégtelen fehérjebevitel az általános populációhoz képest, nem megfelelő rostbevitel. A fokozott zsírbevitel tekintetében a gluténmentes termékekben való nagyobb mennyiségben való jelenlétüket az étel ízének, ízének növelésében és állagának optimalizálásában játszott szerepük indokolja, az alacsony rosttartalom pedig a minőségi vagy mennyiségi különbségeknek köszönhető. glutént és gabonát nem tartalmazó gabonafélék.
A cöliákiában szenvedő betegek helyzetét tekintve a kockázat-haszon viszony magától értetődő, de ez nem magyarázható azoknak az embereknek, akik látszólag egészségesek, vagy akiknek nincs olyan betegségük, amelynek közvetlen glutén-okozati oka van, és akik egy ilyen betegség mellett döntenek. diéta. (3)
A glutén kizárólag a gyomor-bélrendszeri és az emésztőrendszeri tünetek megjelenéséért felelős?
Meg kell jegyezni, hogy ennek a klinikai entitásnak a leírása nem veszi figyelembe az egészség javulását és a gyomor-bélrendszeri tünetek csökkentését, mivel az étrendből más specifikus összetevőket, például a búzát, különösen a fruktánt, a rövid szénláncú szénhidrátokat, amelyek nehezen emészthetők, kiiktatják. a vékonybélben felszívódik és általában gluténtartalmú termékekben található meg.