Nem ereszkedő herék; mikor kell kezelni; Baba és család
Legyen szó hasi herékről, inguinalis herékről, inga herékről vagy sikló herékről: Egyes csecsemőknél az egyik vagy mindkét nemi mirigy nincs a herezacskóban. Amikor terápia szükséges
A bal oldali képen egy herét a megfelelő helyen, a jobb nem ereszkedő herében: Az ivarmirigy túl magas lehet a herezacskóban, az ágyékban vagy akár a hasban. A herék ektópiájában a herék teljesen eltérnek a normális ereszkedési pályától
- Mi az a nem ereszkedő here?
- A nem ereszkedő herék speciális formái
- Tünetek
- okoz
- Diagnózis: ismerjen fel egy nem ereszkedő herét
- terápia
- Ellenőrzések és következmények
- Konzultációs szakértő
Le nem ereszkedő herék - röviden
Le nem ereszkedő herék esetén az egyik vagy mindkét here nincs a herezacskóban, amikor a gyermek esedékes. Az inga here kivételével, amely néha megtalálható a herezacskóban, és amelyet csak néha húz fel a herezacskó emelője, a nem ereszkedő herék minden formáját kezelni kell. Hormonterápia vagy műtét lehetséges. A kezelés célja, hogy mindkét herék a herezacskóban legyenek az első születésnapig. Ha nem ez a helyzet, akkor nő a meddőség és a hererák kockázata.
Mi az a nem ereszkedő here?
A nem született herék (hereretenció, Maldescensus testis) az időben született hím csecsemők körülbelül három százalékában fordulnak elő. Ez az ivarmirigyek helyzetbeli rendellenessége: az egyik vagy mindkét here nincs a herezacskóban. Késik egy folyamat, amelyet a születéskor be kellett volna fejezni:
Egy hím embrióban a herék a hasban fejlődnek ki, konkrétan a vese területén. Csak a születendő további fejlődése során fokozatosan vándorolnak lefelé és az inguinalis csatornán keresztül a herezacskóba, mivel a spermiumok előállításához az általános testhőmérsékletnél alacsonyabb hőmérsékletre van szükségük. A herék a hashártya két ujj alakú kiemelkedésén mozognak. A terhesség hetedik hónapjában végül eljutnak az inguinalis csatornába, és ha a születés esedékes, akkor tapinthatónak kell lenniük az újszülött herezacskójában. Ha a két here addig nem érte el a herezacskót, van egy leereszkedetlen herék.
A herék általában valahol a szokásos leszármazásukkor találhatók, például az ágyékban (Inguinalis herék) vagy a hasi területen (Hasi herék). Ha a herét egyáltalán nem lehet érezni, akkor az orvosok kezdetben beszélnek róla Kriptorchidizmus - rejtett herék.
Veszély: Koraszülötteknél a herék gyakran még nincsenek a herezacskóban. Ez általános éretlenségük jele, és a ténylegesen kiszámított esedékességig megváltozhat.
Gyakran a herék röviddel a születés után önmaguktól beköltöznek a herezacskóba, így nincs szükség kezelésre. Az élet első hat hónapjában még mindig nagyon nagy az esély a herék spontán vándorlására.
Ha a baba hat hónapos, és a herék még nincsenek a herezacskóban, terápiát kell alkalmazni, különben megnő a későbbi meddőség és a hererák kockázata. Mivel a herék hűvösen szeretik - a normál testhőmérséklet, például a hasban, túl magas számukra, ilyen körülmények között nem tudnak spermát termelni. Ezenkívül egy nem ereszkedő herével később megnő a heretumor kialakulásának kockázata. A herét a herezacskóba mozgatva ultrahangvizsgálatok segítségével könnyen megérezhető és felmérhető, míg le nem ereszkedő herék esetén a daganat valószínűleg csak későn ismerhető fel.
A nem ereszkedő herék egyéb elnevezései: "retentio testis" és "here disystopia".
A nem ereszkedő herék speciális formái
A nem ereszkedő herék speciális formái az inga herék, a csúszó herék és a herék ektópiája:
- Inga herék
Az inga herék ideiglenesen önmagukban találhatók a herezacskóban, de visszahúzódhatnak az inguinalis csatornába is, ha a szeméremterületen meghúznak egy bizonyos izmot, az úgynevezett herememelőt. Ez különösen olyan külső ingerekre reagál, mint a megfázás vagy az érintés. Ezért az orvosi vizsgálat során gyakran egyáltalán nem könnyű meghatározni, hogy inga heréről van szó, vagy valóban leereszkedetlen heréről van szó. Itt az orvosnak részben a szülők kijelentéseire kell támaszkodnia, hogy érezték-e már a herét a herezacskóban. Alternatív megoldásként többször is megvizsgálhatja a gyermeket, különböző időpontokban és a lehető leglazább állapotban. Az inga here nem igényel kezelést.
- Csúszó elektródák
A csúszó elektródákat lehúzhatjuk a herezacskóba, de aztán gyorsan visszacsattanhatunk. Soha nem találhatók spontán a herezacskóban. A műtét azért szükséges egy csúszó testnél, mert önmagában nem marad a herezacskóban.
- A here ektopiája
A herék ektópiája az, amikor a herék nem maradtak a normális süllyedésnél, hanem olyan helyen vannak, ahol valóban nincs dolga.
- másodlagos nem ereszkedő herék
Másodlagos le nem ereszkedő herével később egy nem ereszkedő herék fejlődtek ki. Ez azt jelenti, hogy a herék születése után spontán tapinthatók voltak a herezacskóban, de ott már spontán nem találhatók meg, és lehúzásakor már nem is marad ott. Kialakult egy kezelést igénylő csúszó óda.
- másodlagos nem ereszkedő herék inguinalis sérv műtét után
Másodlagos nem ereszkedő herék gyermekeknél vagy felnőtt férfiaknál is kialakulhatnak az inguinalis sérv műtétje után, ha a herék belegabalyodnak a hegbe. A másodlagos nem ereszkedő here ebben a formájában az orvosok először három-hat hónapot várnak, hogy megnézzék, vajon a here újra spontán leválik-e a gyógyulási folyamat részeként. Ha nem, akkor újabb műveletre van szükség.
Tünetek
Az alászállt here nem fájdalmas az újszülött fiú számára. Csak abból lehet felismerni, hogy az egyik vagy mindkét here nincs a herezacskóban, ezért ott nem érezhető.
Fontos: A nem ereszkedő herék kezelésére továbbra is szükség van, ha az érintett gyermek hat hónapnál idősebb. Ellenkező esetben nőhet a hererák és az azt követő meddőség kockázata.
okoz
Az elsődleges nem ereszkedő here oka ritkán határozható meg egyértelműen. Leginkább a mögötte lévő hormonális szabályozó áramkör zavara áll fenn. Bizonyos esetekben anatómiai akadályok okolhatók. Különféle befolyásoló tényezők a terhesség alatt, mint például a cukorbetegség, az anya alkohol- vagy nikotinfogyasztása, szintén lehetséges okok. Ha az alászállt herék más rendellenességekkel együtt fordulnak elő, genetikai eredetű lehet. Ezután kromoszómaelemzés vagy genetikai teszt ajánlható.
Diagnózis: ismerje fel az ereszkedetlen herét
A gyermekorvos az újszülött első vizsgálatakor (U1) a herezacskó tapintásával ellenőrzi, hogy a két herék vannak-e a herezacskóban. Ezért egy leereszkedetlen herét általában korán felismernek.
Később az orvos fekvő, ülő és egyenes helyzetben tapintja meg a gyermek herezacskóját, mivel a herék különböző helyzetben vannak. Ebben segíthet a gyermek anyja vagy apja. Ha mindkét herék nincsenek a herezacskóban, vagy helyzetbeli anomália, vagy nem ereszkedő herék vannak jelen.
A nem ereszkedő herék és az úgynevezett inga herék alakja tapintási eredményeikben a következőképpen különbözik:
- Hasi herék: Itt a herék még mindig a hasban vannak, ezért nem érezhetők.
- Lágyéki herék: A herék a lágyékcsatornában fekszenek, ezért érezhetők az ágyék területén.
- Csúszó herezacskó: A herék nincsenek a herezacskóban. Lehúzható a herezacskóba, de aztán gyorsan visszaugrik.
- Inga here: Az inga heréje néha önmagában található meg a herezacskóban. A herezacskó emelőjének meghúzásával, például hideg ingerre reagálva, a herezacskóból is kihúzható.
- A herék ektópiája: Itt a herék a megszokott ereszkedési úttól egy ponton helyezkednek el.
Ha csak egyetlen herét nem lehet tapintani, akkor az ágyék és a has ultrahangvizsgálatával van értelme annak megállapítására, hogy az ivarmirigy valahol ott van-e. Ha nem ez a helyzet, akkor a mágneses rezonancia képalkotás vagy a laparoszkópia segíthet. A laparoszkópia előnye, hogy a zsugorodott herék, amelyek általában nem működnek, szükség esetén azonnal eltávolíthatók, és az orvos meg tudja vizsgálni, hogy a herét ellátó erek elég hosszúak-e ahhoz, hogy az ivarmirigy további intézkedések nélkül ugyanabban az eljárásban részt vehessen. a herezacskó helytelen lehet.
Ha ezekkel a módszerekkel nem lehet megtalálni a herét, vagy ha mindkét herét nem lehet érezni, egy hormonvizsgálattal tisztázni kell, hogy az ivarmirigyek egyáltalán kifejlődtek-e és létrejönnek-e. Erre a célra az orvos meghatározza a vér tesztoszteronszintjét a HCG-vel (humán koriongonadotropin) történő stimuláció után, amely 72 vagy 96 óra elteltével nő, ha hereszövet van jelen.
terápia
A nem ereszkedő herék kezelésének célja a herék károsodásának megakadályozása azáltal, hogy a herét az élet első évében a herezacskóba mozgatja. Ha a herék a gyermek hat hónapos koráig önmagában nem mozognak a herezacskóba, ezért meg kell kezdeni a hormonkezelést, vagy meg kell tervezni a műtétet.
Hormonterápia
A hormonterápia célja annak biztosítása, hogy a herék megkezdjék vagy folytassák a vándorlást a herezacskóba. Ehhez az agyalapi mirigy stimulálja a szervezet saját gonadotropin hormonjának felszabadulását, amely befolyásolja a nemi szerveket. A gonadotropin felszabadulásának kiváltásához két gyógyszer lehetséges:
- A GnRH (gonadotropin-felszabadító hormon) egy olyan hormon, amelyet a test a nyálkahártyán keresztül is felszív. Ezért négy héten keresztül orrspray-ként adható be.
- Az orvos emberi koriongonadotropint (HCG) ad be az izomba hetente egyszer. A kezelés három hétig tart.
A két gyógyszer egymás után is kombinálható: Először a csecsemő kapja meg a GnRH orrspray-t, majd HCG injekcióként.
A hormonterápia sikere az életkortól és az anatómiai körülményektől függően 20 százalék körüli. Ha a hormonkezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, akkor műtétre van szükség. Az is lehetséges, hogy a hormonterápia kezdetben sikeres, de a here ezután hátracsúszik, és még mindig műtétre van szükség. Ez körülbelül minden negyedik gyermek esetében van, akit eredetileg hormonokkal kezeltek sikeresen. Az első életév után a hormonterápiát már nem szabad elvégezni, mivel ettől kezdve a kezelés károsíthatja a hereszövetet.
sebészet
Ha a here tapintható és legfeljebb a lágyéki területen fekszik a normális emelkedési út mentén, akkor a műveletet nyíltan, az ágyék területén lévő kis bemetszéssel hajtják végre. Az orvos a herét (heréket) a herezacskóba mozgatja és a helyére varrja.
Ha a herék nem érezhetők, vagy ha az ágyékterület felett vannak, akkor laparoszkópiára van szükség. A leletektől függően a herét ezután egyenesen a herezacskóba lehet mozgatni és oda varrni, vagy külön műveletre van szükség más időpontban.
Ellenőrzések és következmények
Mindenesetre fontos a rendszeres utóellenőrzés a terápiát követő első évben és 15 éves kortól. Az első dolog, hogy ellenőrizze, hogy a kezelés sikeres volt-e, és hogy a herék megfelelő helyzetben vannak-e. 15 éves kortól az érintett fiúknak rendszeresen maguknak kell érezniük a heréiket. A gyermekorvos, a háziorvos vagy az urológus elmagyarázhatja ennek működését. A fiúkat tájékoztatni kell arról, hogy a herék megnagyobbodásának vagy állapotváltozásának mindenképpen orvoshoz kell vezetnie. A nem ereszkedő herékkel rendelkező fiúk kis része a kezelés ellenére sem képes szaporodni.
Konzultációs szakértő
Dr. professzor med. Rainer Hofmann az urológia és a speciális urológiai sebészet szakembere. Habilitációját 1989-ben fejezte be a müncheni műszaki egyetemen. 1990 és 1991 között a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem docense, majd a müncheni Rechts der Isar Klinika urológiai klinikájának vezető tanácsadója. 1998 decembere óta a Marburgi Philipps Egyetem Urológiai és Gyermek Urológiai Klinikájának igazgatója.