Nem eszem a levesemet

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

eszem

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 45/2013
  • Eszem a levesemet .

evészavar

Mi a teendő az étvágytalansággal és a bulimiával?

Az anorexiához szükséges táplálkozási terápia mellett a bizonyítékokon alapuló pszichoterápia az étkezési rendellenességek választásának kezelése, ha lehetséges, egy olyan komplex terápiás koncepcióba integrálva, amely magában foglalja a szociális készségek képzését, a testterápiát vagy a táncterápiát is. A legkevésbé kutatott eddig a mértéktelen étkezési rendellenesség, amely az ellenőrizetlen mértéktelen evéshez és az elhízáshoz kapcsolódik.

Csukd be a szemed és végig: a mottó bizonyos élethelyzetekben helyes lehet. Semmilyen körülmények között nem, de ha étkezési rendellenesség gyanúja merül fel. Itt a szülőknek, testvéreknek, tanároknak, sportedzőknek, de az orvosoknak és a gyógyszerészeknek is ébren kell lenniük, és nyitniuk kell mindkét szemet. Tekintettel az anorexiával járó fizikai következményekre, a pszichés társbetegségekre és nem utolsósorban a megnövekedett halálozásra, rendkívül fontos az étkezési rendellenességek korai felismerése és a megfelelő beavatkozás. Hány serdülőt fenyeget legalább az étkezési rendellenesség kialakulása, mutatják a Robert Koch Intézet németországi gyermek- és serdülőkori viselkedéséről szóló KiGGS-tanulmány eredményei, amelyben 6600 tizenegy és 17 év közötti gyermek és serdülő vett részt. Összesen 22% a gyerekek közül legalább a zavart étkezési magatartásra utaló jeleket talált. A várakozásoknak megfelelően a lányoknak nagyobb az étkezési rendellenességük, mint a fiúknak (28,9% vs. 15,2%). És: az életkor növekedésével az esetleges étkezési rendellenességre utaló jelek a fiúknál csökkennek, a lányoknál viszont nőnek. De korántsem minden étkezési rendellenesség gyanújú fiatal betegszik meg. Az étkezési rendellenesség típusától függően a prevalencia 0,3 és 3% között van.

Ismerje fel a riasztási jeleket

Különösen pubertáskor, amikor a szülőktől való megkülönböztetésről van szó, sok fiatal a táplálkozás terén is a saját útját járja és kipróbálja a dolgokat. Vegetáriánus vagy akár vegán ételt fogyasztanak, csak gyorséttermet vagy édességet, néha a családot alaposan főzik, majd napokig együtt vacsora nélkül. A furcsa étkezési magatartás tehát önmagában nem okoz aggodalmat ebben a korban. Az embernek körültekintőnek kell lennie, azonban ha a lány vagy fiú mindig túl kövérnek találja magát, elutasítja testét, gyakran összehasonlítja magát karcsú fiatalokkal, csak ellenőrzötten eszik (pl. Bizonyos időpontokban csak "egészséges", sokszor megrág minden harapást), kaotikusan eszik, vagy hagyja, hogy az élelmiszerek eltűnjenek a hűtőszekrényből vagy a gyermekszobában található tárolókból. Az étkezési rendellenesség kockázati csoportjai a következők:

  • alacsony testtömegű fiatal nők,
  • Alacsony vagy normál testsúlyú betegek súlyproblémákkal,
  • Menstruációs rendellenességekben vagy amenorrhoában szenvedő nők,
  • Alultápláltságra utaló betegek,
  • Gyomor-bélrendszeri tünetekkel küzdő betegek,
  • Ismételt hányással járó betegek,
  • Megakadt növekedésű gyermekek.

Lényegében az étkezési rendellenességeknek három fő típusa van:

  • Étvágytalanság (anorexia nervosa; anorexia)
  • Bulimia (bulimia nervosa)
  • Fogyasztási zavar (étkezési rendellenesség és mértéktelen evés)

Az anorexiával a gondolatok a fogyás körül forognak, a bulimia pedig az evés körül.

Anorexia: éhezés "megtisztítással" és anélkül

Az „anorexia” kifejezés a görög „anorectic” -ből származik, ami azt jelenti, hogy „étvágy nélkül lenni”. Ez azonban nem jut el a lényegig. Mivel a betegek nem szenvednek étvágycsökkenést, de megpróbálják elnyomni az étvágyat. Jellemző a súlyos fogyás vagy a növekedés során tapasztalható elégtelen súlygyarapodás, amelyet maguk az érintettek okoznak. A „korlátozó anorexia” esetén ez éhezéssel és/vagy túlzott testmozgással érhető el. A „tisztító típusban” olyan súlycsökkentő intézkedéseket is alkalmaznak, mint a hányás, a hashajtók vagy a dehidratáló gyógyszerek. A „bulimiás anorexia típusban” az éhség szakaszait szabálytalan étkezési rohamok szakítják meg, és ellensúlyozzák a hányás és a kábítószerrel való visszaélés okozta súlygyarapodás veszélyét. Ellentétben a bulimiával, amelyben a betegek normális testsúlyúak, a betegek alacsony súlyúak.

Az étvágytalanság növekedése - még gyermekkorban is

Az anorexia a harmadik leggyakoribb krónikus betegség serdülőkorban. Az összes új eset körülbelül 40% -a a serdülőkor elején és közepén fordul elő. Különösen a lányokat érinti. A fiúk és a férfiak tízszer ritkábban, de gyakran súlyosabb betegségben szenvednek. Feltételezzük, hogy a nemzetközi elterjedtség 0,5 és 1% között van. Egy 1998-ban Németországban végzett tanulmány 0,3% -os gyakoriságot talált a 14 és 24 év közötti nőknél. És a tendencia növekszik. A holland korspecifikus előfordulási arányok azt mutatják, hogy a 14–18 évesek körében az 1985/1989-es 56/100 000-ről 2005/2009-re 109/100 000-re csaknem megduplázódott. Ezzel szemben a ráta 20–24 éveseknél maradt nagyrészt változatlanul körülbelül 35/100 000 körül. Dr. professzor Beate Herpertz-Dahlmann, Aachen, az anorexia növekedése a gyermekkorban 9 és 13 éves kor között, amelyet két-három évig figyeltek meg.

Még gyermekek is szenvednek étvágytalanságban

Az étkezési rendellenességek előfordulása a serdülőkorban éri el a csúcsot, de egyre inkább a kislányok sem elégedettek testükkel, túl kövérnek érzik magukat és fogyni akarnak. Beszéltünk Prof. Dr. Beate Herpertz-Dahlmann, a pszichiátriai, pszichoszomatikus és pszichoterápiás klinika igazgatója a gyermekek és serdülők számára, Aachen.

DAZ: Egyre több gyermeknél alakul ki étvágytalanság kilenc és tizenkét éves kor között. Milyen okokról beszélnek ennek a korszakváltásnak?

Herpertz-Dahlmann: Ma általában azt feltételezik, hogy a szigorú étrend a genetikailag sérülékeny gyermekek és serdülők étkezési rendellenességének kiváltójának tekinthető. A korai pubertásról és a média hatásáról már gyermekkorban az egyre gyakoribb korai kezdetek okait tárgyalják. Azonban még mindig nincsenek egyértelmű válaszok.

DAZ: Hogyan ismeri fel az étkezési rendellenességet a kilencéves gyermekeknél?

Herpertz-Dahlmann: A kilencéves lányok diagnózisa nagyon hasonló a serdülőkéhez. Kiemelkednek a fogyás és az étkezés megtagadása miatt. Az amenorrhoea mellett azonban a test séma rendellenessége gyakran hiányzik diagnosztikai kritériumként, vagyis a fiatal betegek nem tartják magukat túl kövérnek. Sok esetben nem tudnak okot adni arra, miért akarnak fogyni.

DAZ: Melyek a terápia sajátos problémái?

Herpertz-Dahlmann: A terápia azért különösen nehéz, mert a gyermekek az életkorral összefüggő kognitív és érzelmi fejlődésük miatt gyengén képesek az önellenőrzésre. Nehezen ismeri fel önmagában az okokat és problémákat. Ehhez a terapeutától teljesen más megközelítésre van szükség, és természetesen a szülők intenzív bevonására.

DAZ: Herpertz-Dahlmann professzor, köszönöm, hogy beszélt velünk!

Etiológia: a modern kutatás megkönnyíti az anyákat

A kilogramm következményes vesztesége

Alacsony leptinszint - nagy késztetés a mozgásra

A leptin a zsírszövetben található hormon. Jelzőmolekulának tekintik, amely a táplálkozási állapotot közli az agyval, és fontos szerepet játszik a test energiaháztartásában. Az anorexia klinikai képére jellemző az alacsony leptinszint következtében gyakran kontrollálhatatlan hiperaktivitás. Herpertz-Dahlmann szerint a mozgásra való késztetés az éhségtől származik: "Ezért lehetőséget kell adnunk a páciensnek a mozgásra." Ha a hiperaktivitást nem lehet ellenőrizni, vagy ha a gondolkodás erősen a súlytól való félelmekhez és az evéshez igazodik, akkor ez korlátozott ideig tarthat. és egy neuroleptikum, például olanzapin adható az átfogó kezelési terv részeként. Az antidepresszánsok anorexia esetén nem javallottak.

Fókuszban: aktuális súly és súlytörténet

Osztályozási rendszereket kell használni az étkezési rendellenességek megbízható diagnosztizálásához. Az ICD-10 szerint az anorexiának a következő kritériumoknak kell megfelelni:

  • BMI ≤ 17,5 vagy testtömeg legalább 15% -kal a várt súly alatt
  • önindukált fogyás
  • Test séma rendellenesség (a saját alak és testtömeg észlelésének zavara, az alsúly vitatott)
  • Amenorrhoea
  • késleltetett pubertás fejlődés (növekedési rendellenesség, primer amenorrhoea)

Ha ezek a kritériumok teljesülnek, a további diagnosztika ellenőrzőlistákon vagy strukturált interjúkon alapul. A klinikai étkezési rendellenességeknél gyakran használt kérdőíves eljárás az Eating Disorder Examination Questonnaire (EDE-Q). Ezen felül számos differenciáldiagnózist kell tisztázni, mert nem minden fogyás anorexia. Az agydaganat ritkán lehet az oka, különösen a fiatalabb gyermekeknél. Ki kell zárni a gluténérzékeny enteropathiát, a Crohn-kórt, az elsődleges vagy másodlagos hypocortisolismust, a panhypopituitarismust (Simmonds-kór) és a hyperthyreosisot is.

A terápia céljai: Több súly - rendszeres menstruáció

"Az anorexia kezelése nem sprint, hanem maraton" - tette világossá Herpertz-Dahlmann. De működhet. Ígéretes egy integratív szisztémás terápiás koncepció, amelyben általában több tudományterületről érkező orvos vesz részt: háziorvos vagy gyermekorvos, járóbeteg-pszichoterapeuta, táplálkozási szakember, esetleg nőgyógyász és családterapeuta is. Az elsődleges célok: súlygyarapodás és menstruáció. Mivel anorexiás betegeknél, akiknek nincs menstruációjuk, még hosszú távon is gyengébb az agyteljesítmény. Ezt egy 66 nő, átlagéletkor 21 nő tanulmányában mutatták be, akiknek 6,5 évvel a kiürülés után IQ-tesztet végeztek. Az egészséges kontrollokhoz képest minden területen alacsonyabb szintűek voltak, mint például a kognitív hatékonyság, a gondolkodási képességek vagy a munkamemória. De azok a nők, akiknek nem volt menstruációjuk, vagy különösen rossz alapon nem voltak. Herpertz-Dahlmann szerint a kezelés négy oszlopon alapszik:

1. Szomatikus rehabilitáció, táplálkozási terápia és pszicho-oktatás

2. Bizonyítékokon alapuló pszichoterápia (kognitív viselkedésterápia vagy mélypszichológián alapuló pszichoterápia)

3. A család/partner bevonása

4. Gyógyszeres kezelés komorbiditás miatt

Mindkettő lehetséges: nappali rendelő vagy fekvőbeteg

Bulimia esetén: kognitív viselkedésterápia

A terápia általában ambulánsan végezhető el, és célja az étkezési magatartás normalizálása és az alapvető problémák kezelése. Az első választás a kognitív viselkedésterápia. Ez a legszélesebb körben tanulmányozott és a leghatékonyabbnak tekinthető a bulimia esetében. Ezenkívül alkalmazható az antidepresszáns fluoxetin, amelynek pozitív tüneteket írtak le a tünetekre, és amelyet Németországban 18 éves kortól engedélyeztek a bulimia kezelésére. Átlagosan azonban a monoterápia és a pszichoterápia kombinációja nem jobb.

1-es típusú cukorbetegek: fokozott a bulimia kockázata

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél nagyobb a bulimia kockázata. Különböző hipotéziseket tárgyalnak: az étkezési rendellenességet, mint egyéni választ a krónikus betegség stresszére, az anabolikus inzulinhatás miatti súlygyarapodást, vagy az "inzulintisztítás" következtében fellépő esetleges súlyvesztést - magyarázta Aberl. Az 1-es típusú cukorbetegséggel összefüggő bulimia következményei az anyagcsere-szabályozás romlása, több másodlagos betegség és a megnövekedett halálozás.

Fogyasztási zavar: minden, amit megehet

A mértéktelen étkezési rendellenességet (BES) csak 1994 óta írják le önálló étkezési rendellenességként, és eddig a legkevésbé fedezték fel. Jellemző az ismételt, ellenőrizetlen mértéktelen evés (legalább havonta kétszer, hat hónapig), amelynek során hatalmas mennyiségeket nyelnek le gyorsan - addig, amíg a kellemetlen teltségérzet beáll. A bulimia-val ellentétben nem alkalmaznak „ellenintézkedéseket”. Ennek eredményeként az érintettek gyakran túlsúlyosak és gyűlölik saját testüket. A mértéktelen étkezési rendellenességek a nőknél is gyakoribbak, de a különbség nem akkora, mint az étvágytalanság vagy a bulimia esetében. Különbségek mutatkoznak a megnyilvánulási periódusban is, amely a 20. és 30. vagy a 45. és az 54. életév között rendeződik. Itt is a választott terápia a pszichoterápia, különösen a kognitív viselkedésterápia a pszichológiai problémák kezelésére. Ezenkívül a súlycsökkentésre törekszenek. A szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) és a szerotonin-norepinefrin-újrafelvétel-gátlók (SSNI) hatékonyak a BES-ben; a BES kezelésére azonban jelenleg egyetlen gyógyszer sem engedélyezett.

Keressen tanácsadó központokat

A Szövetségi Egészségügyi Oktatási Központ portálja átfogó tájékoztatást nyújt a németországi különböző tanácsadó központokról: www.bzga.de. Közvetlen telefonos tanácsadás szintén elérhető itt: (02 21) 89 20 31. Szintén informatív: kattintson a www.bundesfachverbandessstoerungen.de linkre. Figyelmeztetni kell azonban az úgynevezett "pro-ana oldalakat" (Ana anorexiát jelent) vagy a "pro-mia oldalakat" (Mia jelentése bulimia). Céljuk a betegség fenntartása. Az oldalakat felismerheti, hogy például tippeket adnak a fogyáshoz.

„Az életnek súlyra van szüksége”, továbbképző rendezvény a München-Schwabingi gyermekklinikán, 2013. június 26.

Szövetségi Egészségnevelési Központ, www.bzga-essstoerungen.de.

Az étkezési rendellenességek diagnosztizálása és terápiája. S3 irányelv, AWMF nyilvántartási szám: 051-026; 1.1 verzió 2011. december 6-án.

Herpertz-Dahlmann B és mtsai. Felnövekedni nehéz: Mentális rendellenességek serdülőkorban. Dtsch Arztebl Int 2013; 110 (25): 432-440.

Zipfel S és mtsai. Fókuszos pszichodinamikai terápia, kognitív viselkedésterápia és optimalizált kezelés a szokásos módon anorexia nervosa járóbetegeknél (ANTOP tanulmány): randomizált, kontrollált vizsgálat. Lancet közzétéve online 2013. október 14-én dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61746-8).

Szerző

Dr. Beate Fessler gyógyszerész és szabadúszó orvosi újságíróként dolgozik többek között a Deutsche Apotheker Zeitungnál.