Nem megfelelő renutrition szindróma időseknél kórházból otthonba - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
A nem megfelelő renutrition szindróma (IRS) ritka szövődmény, gyakran alábecsülik vagy nem diagnosztizálják. 1 Az IRS kockázatát időseknél 75% -ig 2 értékelték az alultápláltság kockázatának kitett geriátriai betegek és az alultápláltság különböző skálájával járó IRS kockázata és a NICE (Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet) kritériumai alapján. ). 2 Ebben a cikkben az idősekre koncentrálunk, nem pedig pszichiátriai betegségekben, például anorexiában szenvedő betegekre, és eszközöket biztosítunk a klinikus számára az IRS szűrésére szolgáló kockázati tényezők és klinikai megnyilvánulások azonosítására.
Definíció és kórélettan
Az IRS-t a katabolikus állapotból az anabolikus állapotba való túlzott átmenet következményeként definiálják a táplálkozás bevezetését követően, hosszan tartó éhgyomorra vagy súlyos étrendi korlátozásra. 3,4 Az IRS tünetei az etetés első 72 órájában jelentkeznek, változatos tünetekkel (Asztal 1) megnehezíti a diagnózist. 4 Az IRS felismerése tehát elsősorban az elektrolitok értékén alapul.
A nem megfelelő etetési szindróma klinikai tünetei
Az IRS nem az újratáplálás módjától függ, hanem az alultápláltság súlyosságától és az újratáplálás sebességétől. A böjt vagy az alultápláltság időszakának végén a nagy mennyiségű glükóz arra ösztönzi a hasnyálmirigyet, hogy jelentős mennyiségű inzulint szabadítson fel, ezáltal aktiválva az anabolikus utakat, és előidézve a glükóz és ionok sejtbeáramlását. Ez a beáramlás súlyos elektrolithiányhoz vezet, amelynek aritmiák, légzési zavarok, encephalopathia vagy többszörös szervi elégtelenség következményei lehetnek, amelyek kómához és halálhoz vezethetnek 1,5 (1.ábra). Gyakran alulbecsülik az elektrolithiányt az éhezés során főleg extracelluláris elektrolit tartalék miatt. 5.
A renutrition szindróma kórélettana
(Jóvoltából 7. hivatkozás).
Hipofoszfatémia, mint a nem megfelelő etetési szindróma markere
A hipofoszfatémia előfordulása a 65 év feletti betegek akár 14% -át is elérheti. A hipofoszfatémia azt tükrözi, hogy a szervezet nem képes kielégíteni a foszfát iránti igényt az újratáplálás során 7, de más körülmények között is előfordulhat, például szepszis, légzési nehézség vagy inzulin beadás esetén. 8 A közelgő IRS szűrésének finomítása érdekében számos tanulmány mérlegelte a hipofoszfatémia lehetséges prediktív értékét. Ez a helyzet a Friedli 3 meta-analízissel, amely 20 sorozatot talált az IRS szűrési kritériumaként. 3 Ezen elemzés szerint a foszfatémia> 30% -os csökkenése vagy egy foszfatémia 3 A hipofoszfatémia felelős az epilepsziáért, a légzési elégtelenségért, a rabdomiolízisért, a szívizom működésének károsodásáért és a szívritmuszavarokért is, 3, 4 ez a paraméter elengedhetetlenné teszi a mérést. 9.
Más szerzők, például Nunes és munkatársai, 10 a nasogastricus csövek táplálását kezdeményező populációt tanulmányozták, szignifikáns összefüggést találtak egy hét és egy hónap túlélése és a hipofoszfatémia súlyossága között. 11.
A nem megfelelő renutrition szindróma kockázatának kitett betegek
A NICE olyan kritériumokat dolgozott ki, amelyek jelenleg referenciaértéknek számítanak az IRS kockázatának kitett betegek azonosításához (2. táblázat). 12 Leginkább a BMI-re, az akaratlan fogyásra az elmúlt 3-6 hónapban vagy az elhúzódó éhgyomorra, valamint az elektrolithiányra összpontosítanak, de nincs meghatározott szabvány. A klinikus feladata a telepített IRS azonosítása, de mindenekelőtt a szövődmény kialakulásának kockázatával küzdő betegek szűrése. Ezek általában alultáplált, súlyos társbetegségben szenvedő betegek, akik táplálékkiegészítést kapnak 4,13, 14 (3. táblázat). Egy megfigyeléses tanulmány az Egyesült Királyságban kimutatta, hogy az IRS-t súlyosan alul diagnosztizálják, az esetek alig 50% -át parenteralis táplálékban részesülő betegeknél. 15