Nem mindenki képes mindent elvenni
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
Táplálkozás naprakész
Ételintolerancia felnőttkorban (Nutrition Update 2012)
Az ételallergiák mellett, amelyeket "Táplálkozási frissítés" sorozatunk utolsó epizódjában mutattunk be (DAZ 2012, 9. szám, 98. o.), Számos más ételintolerancia is létezik. Ide tartoznak az élelmiszer-intolerancia és a toxikus reakciók, amelyekről a következő cikk foglalkozik részletesebben.
Az immunológiailag nem közvetített élelmiszer-intoleranciák közé tartoznak a toxikus reakciók és a nem immunológiai reakciók, az úgynevezett étel-intolerancia. Ez utóbbi lehet enzimatikus vagy farmakológiai (lásd 1. táblázat). Vannak olyan pszeudoallergiás reakciók is, amelyeket nem lehet pontosan meghatározni [1].
1. táblázat: Az ételekkel szembeni túlérzékenységi reakciók osztályozása
Álallergiás reakciók
Pszeudoallergiás reakciók, más néven idioszinkrázia esetén az allergiák klinikai képét utánozzák [1 - 4]. Szinte azonos tünetek figyelhetők meg itt, mint az allergiánál. Noha a reakciók fiziológiailag aktív mediátor anyagok felszabadulásán is alapulnak, ez nem kapcsolódik immunreakcióhoz, vagy ilyen reakció nem mutatható ki. Összességében ez a típusú reakció különböző mechanizmusokon alapul, amelyek közül néhányat még nem tisztáztak [1].
Élelmiszerallergiához képest az álallergiás reakciók dózisfüggők, és magas a spontán gyógyulásuk aránya. Ezenkívül a kezdeti érintkezéskor tünetek is megjelenhetnek, így a szenzibilizációnak nem feltétlenül kell megtörténnie [1, 5]. Ezenkívül az ilyen típusú reakciókat nem lehet bőrtesztekkel kimutatni. Jól ismert pszeudoallergén az acetilszalicilsav. Megvitatták, hogy a pszeudoallergiás reakció az arachidonsav anyagcseréjének rendellenességén alapul. A cél a ciklo-oxigenáz enzim gátlása, hogy a védő prosztaglandinok képződése csökkenjen, cserébe a túlérzékeny embereknél fokozódik a leukotrién szintézis [1]. Számos élelmiszer tartalmaz szalicilsavat (2. táblázat) [4]. Azt azonban nem lehetett megerősíteni, hogy az acetil-szalicilsav-intolerancia megköveteli a szalicilátok csökkentését az étrendben [5].
2. táblázat: Példák szalicilsav és biogén aminok előfordulására az élelmiszerekben
Az álallergia másik mechanizmusa két membránhoz kötött IgE antitest nem specifikus áthidalása a szénhidráttartalmukon keresztül a lektinek által. Ezek a fehérjék magas fajlagos kötődési képességgel rendelkeznek többek között bizonyos cukrokhoz. hüvelyesek tartalmazzák. Ez mediátor felszabadulást eredményez immunreakció nélkül. Más esetekben olyan kiváltó mechanizmusokat említenek, mint a hízósejt membránjának destabilizálása a mediátor későbbi felszabadításával.
Az élelmiszer-adalékanyagok álallergiákat is kiválthatnak, pl. B. Benzoesav, pHBEster, szorbinsav, szulfitok és gallátok, valamint a tartrazin, amelyet még mindig használnak az EU egyes országaiban [1]. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy az adalékanyagok (3. táblázat) csak az álallergiák kis hányadáért felelősek [5].
3. táblázat: Példák olyan élelmiszer-adalékokra, amelyek pszeudoallerg reakciót válthatnak ki
Ezenkívül az alkoholos italok az álallergia lehetséges kiváltó okai. Olyan összetevőket, mint a borászatban használt szulfitok, valamint az etanolt és annak bomlástermékeit tárgyalják. Feltételezzük azonban, hogy az esetek többsége a hisztamin intolerancia tünetei [5]. Azt sem sikerült még véglegesen tisztázni, hogy más biogén aminok kiválthatják-e a pszeudoallergiákat, vagy van-e intolerancia [6]. Összességében a prevalencia leírására szolgáló adatok jelenleg nem elégségesek. A számok az adalékanyagok tekintetében 0,1 és 0,23% között változnak. Ha a természetes ételeket is figyelembe vesszük, az érték 1%. Az álallergia diagnosztizálása érdekében először az anamnézist kezdik el. Figyelembe veszik a klinikai képek, például a krónikus urticaria, előre történő meghatározását is. Ennek alapján alacsony pszeudoallergén étrendet hajtanak végre (4. tábla), amelyet provokáció követ.
4. táblázat: Példa alacsony pszeudoallergén étrendre
Ha pszeudoallergiát diagnosztizálnak, az étrend a pszeudoallergén étrend alapján épül fel: háromnaponta be kell vezetni egy olyan ételt, amelyet a diéta során elkerültek, és a tolerancia szempontjából egyre nagyobb mennyiségben kell tesztelni. Mivel az ilyen típusú ételintolerancia esetében magas a spontán gyógyulási arány, bebizonyosodott, hogy a beteg számára szükségtelen étrendi korlátozások elkerülése végett fél év után újabb orális provokációt kell végrehajtani [5]. Összességében meg kell jegyezni, hogy egyes publikációkban a pszeudoallergia kifejezés a nem immunológiai, nem toxikus intolerancia-reakciók átfogó kifejezésévé vált [3]. Ebben a cikkben azonban az élelmiszer-intolerancia kifejezést esernyőnek választják.
Élelmiszer-intolerancia enzimhatások miatt
Mielőtt az élelmiszer-intoleranciákat különböző csoportokba sorolná, pl. a pszeudoallergiát, ezzel a kifejezéssel értették a klinikai képeket, amelyeket veleszületett vagy szerzett enzimhibák okoznak (lásd "Enzimhibák" rovat).
Enzimhibák
Példák az enzimhibák miatti intolerancia reakciókra
Az ilyen enzimhibák a gyomor-bél traktus és az anyagcsere rendellenességeihez vezetnek. Az allergiás vagy pszeudoallergiás reakciókkal ellentétben a tüneteket nem a mediátor anyagok immunsejtekből történő felszabadulása váltja ki [1]. Az egyik legismertebb példa a laktóz-intolerancia vagy a laktóz-emésztési zavar. Az érintettek nem képesek a tejben, valamint számos tejben és késztermékben előforduló diszacharid-laktózt (5. táblázat) lebontani annak egyes komponenseire, glükózra és galaktózra [7]. Ennek oka a laktáz hiánya a vékonybél nyálkahártyájában [1].
5. táblázat: Különböző ételek kiválasztása
Laktóztartalom (Souci et al., 2000)
Amint a 6. táblázat mutatja, a laktázhiánynak különböző formái vannak. A veleszületett laktóz-intolerancia és alactasia ritka formái mellett a felnőttek hipolaktáziája nagyon gyakori. A földrajzi elhelyezkedéstől függően a prevalencia 3 és 75% között változik Európán belül. Ez az enzimhiba a legritkábban északnyugat-Európában figyelhető meg. Ezzel szemben Ázsiában és Afrika egyes régióiban a prevalencia majdnem 100%. A laktáz aktivitása két és öt éves kor között csökken. Ezzel szemben a másodlagos laktázhiány nem genetikai hibán, hanem a vékonybél nyálkahártyáját károsító betegségen alapul. Ilyenek például a különböző bélbetegségek, fertőzések, valamint a gyomor reszekciói vagy a teljes gasztrektómia.
6. táblázat: A laktázhiány és a laktóz-intolerancia típusai
Mivel a laktáz az ecset határmembránjának hegyében lokalizálódik, funkcionális rendellenességek már a hám károsodásának korai szakaszában megfigyelhetők. A laktóz-intolerancia eredményeként a tejcukrot nem enzimatikusan bontják le, hanem a bélbaktériumok. Ez olyan tünetekhez vezet, mint hasmenés, puffadás, görcsös hasi fájdalom, teltségérzet és hányinger.
Az orális laktózbevitelnek az egyéni béllaktóz-toleranciához való igazításával a tünetek mentessége érhető el. Először is négy-hat hétig be kell tartani a laktózmentes étrendet: kerülni kell nemcsak a tejet és tejtermékeket, hanem a tejjel és tejporral készített ételeket is. Ezután egyedileg tesztelik, hogy melyik laktózkoncentráció tolerálható.
Általában elegendő a mérsékelten alacsony laktóztartalmú étrend, amely napi 8-10 g laktózt tartalmaz. A tartósan laktózmentes étrendet csak kifejezett laktázhiány esetén szabad betartani. Ezenkívül a tolerancia javítható laktáztartalmú enzimkészítményekkel tabletta vagy por formájában. Ezeket hozzáadhatjuk ételekhez, vagy laktózt tartalmazó étkezés közben is bevehetjük. Meg kell azonban jegyezni, hogy a legtöbb készítmény nem hidrolizálja teljesen a beadott laktózt, mivel nincs bélben oldva. Ezenkívül adalékként és töltőanyagként szorbit és/vagy xilit is bevihető. Ezt szorbit-intolerancia és fruktóz-malabszorpció esetén figyelembe kell venni [7].
Farmakológiai ételintolerancia
Az Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia (EAACI) meghatározása szerint farmakológiailag élelmiszer-intolerancia van a biogén aminokkal szemben [9]. Az aminokat általában eredeti aminosavukról nevezik el. Például a hisztamint hisztidinből, a tiramint pedig tirozinból állítják elő. A biogén aminok mindenütt kis mennyiségben fordulnak elő az élelmiszerben. Állati és növényi szövetekben, valamint mikroorganizmusokban található aminosavakból származó aminosav-dekarboxilázok segítségével jönnek létre. Következésképpen az endogén szintézis mellett az emberek biogén aminokat is táplálékkal fogyasztanak [10]. A biogén aminok megtalálhatók egyebek mellett az érett sajtban, bizonyos típusú halakban, nyers kolbászban, zöldségekben és gyümölcsökben [4].
7. táblázat: A hisztamin intolerancia tünetei
Rendszerint a hisztamin intolerancia tünetei a hisztamintartalmú ételek elfogyasztása után 45 perccel figyelhetők meg. Körülbelül nyolc-tizenkét óra elteltével ezek alábbhagynak. Mivel a hisztamin allergiás reakciókban is felszabadul, könnyen összetéveszthető [10]. Az első diagnosztikai lépésnek az anamnézisnek kell lennie, amely vagy a hisztamin által kiváltható tüneteken, vagy a magas hisztamin tartalmú ételeken alapul. Figyelembe kell venni, hogy az élelmiszerek és az alkoholos italok hisztamin-koncentrációja erősen ingadozhat. Noha a páciens kórtörténete alapján a kettős-vak, placebo-kontrollos provokációs teszt lenne a legalkalmasabb teszt, ez a módszer nem ajánlható. Az úgynevezett negatív provokáció kevésbé kockázatos. A betegeknek hisztaminmentes étrendet vagy burgonya-rizs diétát kell követniük, amelyet régóta sikeresen alkalmaznak a csalánkiütésnél [11].
A terápiás szakaszban fontos az alacsony hisztamin tartalmú étrend megtartása, amelynek során a hisztaminban gazdag ételek mellett kerülni kell az alkoholos italokat. Bizonyos esetekben vannak jó alternatívák ezekhez az ételekhez (8. táblázat). Ezenkívül kerülni kell azokat az ételeket is, amelyek gyanúja szerint a hízósejtekből és a bazofil leukocitákból nem immunológiailag szabadul fel hisztamin. Ide tartoznak a csokoládé, az alkohol, a citrusfélék, a kagylók, a diófélék, a paradicsom, az ananász, az eper, a fűszerek és az adalékanyagok, például azo-színezékek és a benzoesav.
8. táblázat: Hisztaminban gazdag ételek és alternatívák
Ezenkívül az étrendi intézkedéseket antihisztaminok vagy hízósejt-stabilizátorok is támogathatják. Ezzel szemben egyelőre nincsenek kellően megalapozott indikációk arra vonatkozóan, hogy a DAO-készítmények alkalmazhatók-e az enzim helyettesítésére a terápiában. Egyes esetekben azonban javulás volt megfigyelhető, amikor a DA6 kofaktorként szolgáló B6-vitamint adták be [10].
Ezenkívül a tiramin intolerancia farmakodinamikai kölcsönhatások miatt is előfordulhat. A monoamin-oxidáz gátlókkal (MAOI) kezelt betegeknél mérgezés tüneteit figyelték meg alacsony tiramin bevitel mellett is. A MAO azonban a legfontosabb enzim, amely lebontja a tiramint és méregteleníti a bélben lévő amint. Olyan intolerancia reakció esetén, amely körülbelül fél órától három óráig fordul elő étkezés után, és akár 24 órán át is tarthat, magas vérnyomás figyelhető meg fejfájással, szédüléssel, látászavarokkal, émelygéssel, esetenként hasmenéssel és hányással együtt. Szélsőséges esetekben a vérnyomás hirtelen emelkedése vaszkuláris repedésekhez vezethet, amelyek halálos agyi vérzést okozhatnak. Ennek fényében a MAOI-t kapó betegeknek alacsony tiramintartalmú étrendet kell követniük, amely legfeljebb 6 g tiramint tartalmaz naponta. Összességében ez a diéta hasonló az alacsony hisztamin tartalmú étrendhez. Ezenkívül az olyan ételek, mint az ananász, rebarbara, banán, papaya, gomba, dió, máj, savanyú tejtermékek, kakaó, csokoládé és curry nem megfelelőek [10].
Mérgező reakciók
[1] Baltes W, Matissek R. Az intolerancia reakciója/ételallergia. In: Baltes W, Matissek R (szerk.). Élelmiszerkémia. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg 2011: 351 - 365.
[2] Binder C. Áttekintés az élelmiszer-intolerancia táplálkozási diagnosztikájáról és terápiájáról. Nutrition Review 2005 (10): 411 - 413.
[3] Bruckbauer H és mtsai. Ételallergiák. In: Biesalski H. et al. (Szerk.). Táplálékgyógyászat: A Német Orvosi Szövetség táplálkozási orvoslásának tanterve szerint, 3. kiadás. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlage 2004.
[4] Constien A. Allergológiai problémák felnőtteknél. Akt Ernähr Med 2002; 27 (4): 238-241.
[5] Reese I. Pszeudoallerg reakciók. Táplálkozás 2008; 2 (1): 16-21.
[6] Maintz L, Novak N. hisztamin és hisztamin intolerancia. Az American Journal of Clinical Nutrition 2007; 85 (5): 1185-1196.
[7] Kerber M és mtsai. Laktóz intolerancia: ételallergia és intolerancia. In: Ledochowski M, (Szerk.). Klinikai táplálkozási gyógyszer. Bécs New York: Springer 2010: 441 - 450.
[8] Ledochowski M és mtsai. Szénhidrát malabszorpciós szindrómák és a mentális depresszió korai jelei nőknél. Emésztési betegségek és tudományok, 2000; 45 (7): 1255-1259.
[9] Bruijnzeel-Koomen C és mtsai. Élelmezéssel kapcsolatos mellékhatások. Európai Allergológiai Akadémia és Klinikai Immunológiai Albizottság. Allergia 1995; 50 (8): 623-635.
[10] Fehér C. Biogén aminok. Táplálkozási Szemle 2009 (3): 172 - 179.
[11] Jarisch R. Hisztamin intolerancia: ételallergia és intolerancia. In: Ledochowski M, (Szerk.). Klinikai táplálkozási gyógyszer. Bécs New York: Springer 2010: 433 - 440.
[12] Franz R. Csomagolási toxikológia: ételallergia és intolerancia. In: Ledochowski M, (Szerk.). Klinikai táplálkozási gyógyszer. Bécs New York: Springer 2010: 461 - 471.
[13] Maintz L és mtsai. A hisztamin intolerancia különböző arcai - következmények a gyakorlatra. Deutsches Ärzteblatt 2006; 103 (51-52): 3477-3483.