Nemi szervi tuberkulózis

Tuberkulózis jelenleg a vezető halálok a fertőző betegségek között. A Mycobacterium tuberculosis komplexbe tartozó baktérium okozza.

nemi

Extrapulmonalis, a nyirokrendszer, az urogenitális rendszer, a központi idegrendszer, a csontváz és a hasi zsigerek tuberkulózisának eseteit írták le. (1)

Nemi szervi tuberkulózis közegészségügyi probléma, súlyos állapot, amely súlyos szövődményeket, rokkantsági következményeket, megnövekedett mortalitást és erős társadalmi-gazdasági hatást okozhat.

A WHO szerint a tuberkulózis súlyos globális endémiája van. Ennek ellenére kiderült, hogy a tuberkulózis esetei világszerte lassan csökkennek. 2011-ben 8,7 millió új esetet regisztráltak, amelyek 13% -ánál volt HIV együttfertőzés, szemben a 2008-as 9,4 millió új esettel. A tuberkulózis okozta halálozás évente 1,4 millió halálesetet jelent. 430 000 fordul elő a HIV-vel együtt fertőzötteknél és 1 millió a HIV-negatívakban. (2)

A tuberkulózis lokalizációjától függően Romániában 2014-ben a jelentett új esetek 92% -a tüdőben volt, 13,3% -uk osteo-artikuláris helyen, 30,1% ganglionban, 6,3% uro-genitalisban, és 47% egyéb helyszínek. A betegség megjelenésének átlagos életkora 20-30 év, bár idősebb nőknél előfordulhat. (4, 9)

A genitális tuberkulózis a krónikus betegség rossz klinikai kép mellett a meddőség a fő oka az orvosnak történő bemutatásnak (43-74%). Kismedencei gyulladásokat és menstruációs rendellenességeket is okozhat.

Ennek a feltételnek az általános előfordulását 8-10 millió esetre becsülik, a fejlődő és az iparosodott országokban nagyobb gyakorisággal, valószínűleg a HIV együttes fertőzésének köszönhetően. Az adatok tájékoztató jellegűek, az előfordulást nem lehet pontosan megállapítani a rossz tünetek miatt, csupán 50% -át diagnosztizálják műtét nélkül. A diagnózis általában nehéz, mind a laparoszkópia, mind a hisztopatológiai vizsgálat, valamint a bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok alacsony specifitással és érzékenységgel. (2, 5)

Gyakran előfordul, hogy a genitális tuberkulózis másodlagos a hematogén disszemináció szempontjából az elsődleges tüdő- vagy hasi helyen. Főleg érinti 15–54 éves nők. (6)

Jelenleg folyamatban van Nemzeti tuberkulózis-ellenőrzési program 2013-2017. Meghatározza a tuberkulózis megelőzésének, kimutatásának és kezelésének stratégiáját, célkitűzéseit, eszközeit.

okoz

A tuberkulózist az okozza mikobaktériumok a Mycobacterium nemzetség „tuberkuláris komplexébe” tartozó, és tüdő- vagy extrapulmonális tuberkulózist okozhat emberekben vagy állatokban.
Ez a komplexum a következőket tartalmazza:

  • Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) - a tuberkulózis fő ágense az emberekben;
  • Mycobacterium bovis - szarvasmarháknál, de embernél is okozhatja a betegséget (a Calmette Guerin vakcina bacillus, BCG, attenuált Mycobacterium bovis-ból származik, de immunogén kapacitással rendelkezik).

A tuberkulózisos bacilusok hematogén disszemináció útján jutnak el a nemi szervek traktusába. A petevezetékekben a hematogén disszemináció magában foglalja a submucosa bevonását az endosalpingitis megjelenésével, majd a bacilusok ezen szintről az endometriumba való terjedését. A fertőzés közvetlen átterjedése a petevezetékekre gumós szalpingitist eredményez a petevezetékek felületén. Leggyakrabban a petevezetékek és az endometrium együttes érintettsége van jelen.

A hisztopatológiai vizsgálat során granulomatózus elváltozásokat észlelnek óriási epitheloid sejtekkel. Ez a fajta elváltozás sugallhatja a genitális tuberkulózis jelenlétét, de nem állítja be a diagnózist, szükségessé válik a differenciáldiagnózis gombás fertőzésekkel vagy sarcoidosisral.

Nézőpont szerint kóros, a bacilláris szalpingitis exudatív lehet (szerofibrinos exudátum, a PMN-ek makrofágokkal történő helyettesítésével, sav-alkohol-rezisztens bacillusok jelenléte), alternatív a kazeisz nekrózis és a nagyszámú Koch-bacillus jelenlétével, és tuberkulózisos tüszők jelenlétében proliferatív. A microlesional salpingitis kezdeti szakaszában a méhcsövek nyálkahártyáját miliárius tuberkulózis képes behatolni (a nyálkahártya, de a szerosa felületén is 1-3 mm sárga színű csomók vannak). A petevezetékek ödémásak és zsúfoltak, a tubus elzáródása peritubo-petefészek és/vagy peritonealis adhézióval történik. A szalpingitist peritoneális tuberkulózis kísérheti, súlyosbítva a meddőséget. A hashártya a tubális lumenből származó váladékkal szennyezett. Néha ascites jelenhet meg. A tubális és a méh serosa kicsi tuberkulózisos göbökkel (miliáris formában) vagy egyenlőtlen konzisztenciájú daganattömegekkel rendelkezik, tapadásokkal (kazeusos konzisztenciával). A petevezetékek agglutinálódhatnak, rögzülhetnek a kongesztív falhoz rögzített tapadásokban, a hashártya vastagsá válik, karton, "fagyott" hashártya jelenik meg. (7)

Azonosították 4 anatómiai-klinikai forma:

  • I. típus: anektális mikrolézetek (ascites vagy plasztikus peritonitis mikroléziós analisitis, a petevezetékek és a kismedencei peritoneum felületén elterjedt számos miliáris granulátummal rendelkező esszenciális ascites, peritonealis rendellenességekkel vagy anélkül kialakuló krónikus mikroléziós metrocsatlakozások, amelyekben a petevezetékek megvastagodnak);
  • II. típus: elhanyagolt formák anektális makroletiókkal (hydrosalpinx tuberculosis, piosalpinx, metroanexitis ascitesszel);
  • III. típus: terhességgel vagy gyermekágyi állapothoz kapcsolódó nemi szervi tuberkulózis;
  • IV. típus: klinikailag gyógyított tuberkulózis következményei: méh és hipoplasztikus petevezetékek, kismedencei neuralgia, méhszimfízis. (14)

A modern, hatékony és biztonságos diagnosztikai módszer egy molekuláris biológiai teszt - PCR (Polymerase Chain Reaction). Ezt a típusú vizsgálatot használták mind a Mycobacterium tuberculosis, mind a Mycobacterium bovis kimutatására.

Kockázati tényezők

Tuberkulózis esetén a fertőzést nem mindig kíséri a betegség megjelenése. A fertőzés előrehaladását meghatározó tényezők összefüggenek a fertőző forrás csíradússágával, az átvitel útjával, a befogadó organizmus és a forrás közötti kapcsolat időtartamával és azokkal a feltételekkel, amelyek csökkenthetik a receptor immunitását.

Belső tényezők (a test immunitásának csökkentésére vonatkozó feltételek):

  • HIV/AIDS fertőzés;
  • cukorbetegség;
  • krónikus kezelés immunszuppresszív gyógyszerekkel, anti-alfa-TNF szerekkel vagy kortikoszteroidokkal;
  • kollagén;
  • veseelégtelenség;
  • rosszindulatú hematológiai betegségek;
  • krónikus obstruktív légúti betegség;
  • szilikózis;
  • cisztás fibrózis;
  • bronchiectasis;
  • hörgő-tüdő neoplazma;
  • szervátültetésen átesett betegek;
  • Alacsony BMI (testtömeg-index). (6)
Külső/környezeti tényezők:
  • dohányzó;
  • alkohol fogyasztás;
  • drog használata;
  • élelmiszerhiányok;
  • a természeti katasztrófák;
  • szegénység. (6, 7)

jelek és tünetek

A nemi szervek tuberkulózisának van egy polimorf klinikai és paraklinikai kép nőknél a menometrorrhagiától, a meddőségtől és a fájdalom szindrómától a daganatokig. Becslések szerint a meddőségben szenvedő nők 5-10% -ának van etiológiája a genitális bacilláris fertőzésben, és hogy a genitális tuberkulózis körülbelül háromnegyedét diagnosztizálják a vizsgálatok során a meddőség etiológiájának megállapítására. A leggyakoribb tünetek a következők: elsődleges meddőség, hasi fájdalom, láz, ascites, anorexia, hypermenorrhoea, oligomenorrhoea. A nemi szervek tuberkulózisának klinikai képe összekeverhető bizonyos akut és krónikus kismedencei fertőzésekkel, és időseknél a tünetek utánozhatják a daganatot. (8, 10)

A leggyakoribb tünetek vannak:

  • oligomenorrhoea (54%);
  • amenorrhoea (14%);
  • menorrhagia (19%);
  • hasi fájdalom (42, 5%);
  • dyspareunia (5-12%) és
  • dysmenorrhoea (12-30%). (5)

Az endometriózissal összefüggő tuberkulózis esetén ez a dysmenorrhea-val uralja a klinikai képet. (7)

A férfiaknál ez meghatározhatja orhiepididimită.

A nemi szervek tuberkulózisa a hematogén disszemináció eredményeként szinte mindig másodlagos a pulmonalis tuberkulózis szempontjából. A petevezetékek a leggyakrabban érintettek, az esetek több mint 90% -ában; A tuberkulózisos szalpingitis 60% -át tuberkulózisos endometritis kíséri, 15% -uk peritonealis tuberculosissal társul, amelyet az esetek 25% -ában petefészekkárosodás követ (kétoldalú), és a méhnyak elhelyezkedése nagyon ritka. Bartholin mirigyekkel kapcsolatos kivételes eseteket is leírtak. (8)

Morfopatológiai szempontból a bacillaris szalpingitis lehet exudatív (szerofibrinos exudátum, a PMN-ek makrofágokkal történő helyettesítésével, sav-alkohol-rezisztens bacillusok jelenléte), alternatív, - kazeisz nekrózis és nagyszámú Koch bacilus jelenlétével, és burjánzó, tuberkulózisos tüszők jelenlétével. A microlesional salpingitis kezdeti szakaszában a méhcsövek nyálkahártyáját miliárius tuberkulózis képes behatolni (a nyálkahártya, de a szerosa felületén is 1-3 mm sárga színű csomók vannak). A petevezetékek ödémásak és zsúfoltak, a tubus elzáródása peritubo-petefészek és/vagy peritonealis adhézióval történik. A szalpingitist peritoneális tuberkulózis kísérheti, súlyosbítva a meddőséget.

Diagnosztikai

A genitális tuberkulózis diagnózisa magában foglalja a epidemiológiai vizsgálatok. A genitális tuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 20% -ának családi kórtörténetében szerepel a tuberkulózis, vagy gyermekkorában kapcsolatba került egy tuberkulózisban fertőzött felnőttel. A diagnosztikai módszerek a bemutatott tünetek függvényében változhatnak. A hiszteroszalpingográfiát általában elkerülik a betegség peritonealis disszeminációjának kockázata miatt, de olyan esetekben, amikor genitális tuberkulózis gyanúja merül fel, fontos jelzéseket adhat a diagnózisban. A leggyakoribb hiszteroszalpingográfiai képeket a következők szemléltetik: a tubális szinten többszörös szűkület, jellegzetes "gyöngy" megjelenéssel vagy terminális hidrosalpinxos elzáródással, majd a petevezeték ampullaszegmensének elzáródása (8, 12, 13).

Intravaginális ultrahang végezhető, és a cisztoszkópia lehetővé teszi a biopsziák összegyűjtését hisztopatológiai vizsgálat céljából. A bakteriológiai vizsgálat kimutathatja Koch bacillusának jelenlétét. A PCR (polimeráz láncreakció) egy új és gyors módszer, amelyet a mikrobakteriális fertőzések diagnosztizálására ajánlanak.

Endometrium tuberkulózis esetén citológiai törekvés referenciatechnikának tekinthető (11).

Thoraco-pulmonalis radiográfia kimutathatja polimorf, inhomogén elváltozások, nem szisztematizált infiltrátumok vagy üregek jelenlétét az evolúció különböző szakaszaiban, primer következményekkel és szövődmények jeleivel társuló rostos átalakítással (pneumothorax, bronchogén és hematogén disszemináció stb.).

laparoszkópia nagyon fontos módszer a tubális meddőség etiológiájának diagnosztizálására, a nemi tuberkulózis a tubális meddőség eseteinek 63,6% -áért felelős. A nemi betegségek diagnosztikai algoritmusában a laparoszkópia fontos szerepet játszik mind a nemi szervek morfológiai értékelésének lehetősége, mind a bioptikus anyag betakarításával.

A laparoszkópos vizsgálat során a következő elváltozásokat találtuk: miliáris ascites (9, 4%), tapadó tömegek (35, 8%), meszesedések és tapadások (43, 1%), valamint nodularis sclerosis (11, 7%). Bizonyos esetekben a laparoszkópos vizsgálat normális lehet, de ez nem zárja ki a nemi szervek tuberkulózisának diagnosztizálását. (8)

Kezelés

Készül a kétfázisú terápia: támadási fázis, amely napi 7/7 adagolással (4-5 gyógyszer) és követési szakasz szakaszos 4/7 adagolással (2-3 gyógyszer) foglalja magában.

Mert támadási szakasz a következő sémákat alkalmazzák: 2 ciklus izoniazid, rifampicin, pirazinamid és etambutol vagy 2 ciklus izoniazid, rifampicin, pirazinamid és sztreptomicin a támadási fázishoz. Ban,-ben folytatási szakasz 4 ciklus izoniazidot és rifampicint adnak be, néhány súlyos esetben ez a szakasz 8-12 hónapig folytatható. (3)

Ha a kezelés befejezése után a meddőség továbbra is fennáll (1 év után), megismétlik a hiszteroszalpingográfiát és a laparoszkópiát.

A műtéti kezelést a nemi szervek tuberkulózisának bizonyos formái (elzáródások és daganatok) jelzik. A műtéti kezelést 21 napos preoperatív kezelés előzi meg, majd 6 hónapos posztoperatív tuberkulosztatikus kezelés következik.

szövődmények

Evolúciós szempontból a nemi szervek tuberkulózisa elzárja a petevezetékeket, a peritubuláris, kismedencei, hasi tapadásokat, beleértve a perihepatikus adhéziókat (Fitz Hugh Curtis-szindróma), az endometrium atrófiáját és az endometrium üregének károsodását (Asherman-szindróma). A tuberkulózisban bekövetkezett sérülés a méh üregének T-alakú alakváltozásaihoz vezethet, hasonlóan a méhben találhatókhoz, amelyet a dietil-stilbesztol-kezelés érint. (15, 16, 18)

A tuberkulózis elleni BCG-vakcina az egyik első oltás az újszülött számára.

A tuberkulózis világszerte továbbra is a halál egyik fő oka, még akkor is, ha bizonyos területeken (például.

A tuberkulózis (TB) egy olyan fertőző betegség, amelyet a legtöbb esetben a Mycobacterium tuberculosis okoz.