Nephro 2
A vese központi szerepet játszik a test folyadékainak térfogatának és ionos összetételének fenntartásában (homeosztázis). A vizeletáramlás és a vizeletösszetétel jelentős változásai tükrözik a vese alkalmazkodási képességét az adott fiziológiai vagy kóros helyzethez. Ez azért van, hogy ne legyen "normális" vagy "fix" vizeletáramlás vagy összetétel. Ezeket a klinikai kontextus szerint kell értelmezni.
1. Csőfunkció
A vizelet képződése glomeruláris szűréssel kezdődik, vagyis egy olyan fehérje nélküli ultraszűrő plazma kifejlődésével. Ez az ultraszűrő ezután a vese csövön keresztül halad, ahol a víz és az oldott anyagok visszaszívódnak a tubuláris lumenből a peritubuláris kapillárisba (visszaszívódás). Más folyadékok szekretálódnak a tubuláris lumenbe a kapillárisból (szekréció). Egyes anyagok mindkét folyamaton (reabsorpció és szekréció) mennek keresztül, ami rugalmasabb szabályozást tesz lehetővé kiválasztásuk szempontjából.
Mennyiségileg körülbelül 170 liter ultraszűrő képződik naponta, amelyből a vízbeviteltől függően csak 1-3 liter ürül vizeletként. Így nagy mennyiségű nátriumot, klórt, kalciumot, magnéziumot és foszfátot szűrünk le, majd visszaszívunk, a végső vizelettel kiválasztott mennyiség az egyes oldatok táplálékfelvételétől függ. Az olyan anyagok, mint a glükóz, az aminosavak és a hidrogén-karbonát, szinte teljesen felszívódnak (a proximális csőben), és fiziológiai körülmények között nem jelennek meg a vizeletben.
A vese szerepe a NaCl homeosztázisban
A vese nagyon pontosan szabályozza a nátrium egyensúlyát és onnan az extracelluláris folyadékok térfogatát. A szűrt nátriumterhelés a DFG x PNa (plazma nátriumkoncentráció) szorzat, azaz 180 liter/24 óra x 140 mmol/l = 2520 mmol/24 óra.
A kiválasztott Na áramlása egyensúlyban van, egyenlő a táplálékkal, átlagosan 150 mmol/24 óra. A vizelettel kiválasztott nátrium frakciója ezért nagyon alacsony (150/2520), jóval a szűrt terhelés 1% -a alatt. Ez a kiválasztási frakció (FENa) megfelel a FENa = CNa/Ccr értéknek
Ez a kifejezési mód bármely, a vizeletben megjelenő anyagra alkalmazható.
A nátrium visszaszívódása az összes tubuláris szegmensben zajlik (lásd a diuretikumokról szóló fejezetet). Ezt az újbóli felszívódást számos bonyolult tényező szabályozza, beleértve a vér térfogatát és a vese perfúziójának sebességét és nyomását. A nátrium visszaszívódását számos hormon is szabályozza: a pitvari natriuretikus peptid (ANP), a bradikinin, a prosztaglandinok natriuretikus hatást fejtenek ki.
A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer nagyon hatékony rendszer a nátrium egyensúlyának fenntartására. A renin-angiotenzin rendszer minden eleme jelen van a vesében, de ez az enzimatikus kaszkád a keringő szubsztrátokból is bekövetkezik (különösen az angiotenzin I).
A renin a juxtaglomeruláris rendszer sejtjeiben képződő proteolitikus enzim, amely az egyes glomerulusok érpólusán helyezkedik el. A renin szintézise és felszabadulása fokozódik, ha a vese perfúziós nyomása vagy a makula densa-ba szállított Na áramlása csökken (a makula densa a vesecső speciális része, amely a juxtaglomeruláris készülék részét képezi.
Vese tubulus szegmensek
Az angiotenzin II-nek több hatása van: érszűkület és megnövekedett vérnyomás, a nátrium visszaszívódásának stimulálása, szomjúság és aldoszteron szekréció. Az ásványi kortikoszteroid hormonok, főként az aldoszteron, fontos szerepet játszanak a szűrt nátrium körülbelül 2% -ának újbóli felszívódásának szabályozásában a kortikális gyűjtőcsőben, amely a vizeletet utoljára érintő tubuláris szegmensek egyike.
Az aldoszteron a fő kaliuretikus hormon. Az angiotenzin II és III mellett szekrécióját hiperkalémia és ACTH stimulálja.
A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer hormonális kutatásának figyelembe kell vennie a szabályozásának főbb elemeit; nátrium- és káliumbevitel, vérnyomás, helyzet, a RAS-t, de a vérmennyiséget, a szimpatikus rendszert stb.
Számos gyógyszer, amely lehetővé teszi ennek a rendszernek a farmakológiai blokkolását, már elérhető a terápiában.
A víz kiválasztásának renális szabályozása
A vese azon képessége, hogy az oldott anyag kiválasztásától függetlenül szabályozza a vízkiválasztást, segít a testfolyadékok ozmolalitásának szűk határok között tartásában, annak ellenére, hogy a vízellátás nagy eltéréseket mutat. A napi 170 liter vízből csak 1-2 liter ürül ki. A glomeruláris szűrés nem vesz részt a folyadékkiválasztás szabályozásában, kivéve nagyon súlyos veseelégtelenség esetén, vagy krónikus veseelégtelenség esetén a dialízis szakaszában.
A cső a vese kiválasztásának elsődleges helye a vese szabályozásában. A nettó vízfelvétel az egész nefronban bekövetkezik, kapcsolódva a víz passzív diffúziójához koncentrációgradiens mentén egy nagyobb ozmolalitású régióhoz.
A nefron post-proximális szegmenseiben a víz újrafelszívódása az oldott anyagok visszaszívódásától függetlenül történik, ezt a folyamatot oldott anyagtól mentes vagy egyszerűen szabad víz visszaszívódásának nevezzük. A víz visszaszívódása főként a gyűjtőcsőben zajlik a keringő antidiuretikus hormon (HAD) hatására. Az ADH szabályozása alatt újból felszívódó víznek ez a változó része a fő mechanizmus a testnedvek ozmolalitásának szabályozására. Az ADH-t (más néven arginin-vazopresszinnek vagy AVP-nek) a hipotalamusz idegsejtjei szintetizálják, és a hipofízis utáni mirigyben történő megszűnésükkel szabadítják fel. Az ADH felszabadulásának fő ingere a plazma ozmolalitásának növekedése, az ozmoreceptorokon keresztül közvetítve, amelyek rendkívül érzékenyek az ozmolalitás minimális változásaira (2 mOsm/kg plazma víz, azaz
A vizelet sűrűségének mérése túl sok hibát okoz, ezért már nem használható. Az ozmolalitást közvetlenül krioszkópos ozmométerrel mérik, de körülbelül plazmában vagy vizeletben kiszámítható a következő képlettel: Osm (mOsm/kg víz) = 2 [Na] + [Karbamid] + [Glükóz], ezek koncentrációi a különböző anyagok mmol/l-ben kifejezve.