Nephrostomia háttér és eljárás
A nephrostomia (más néven perkután nephrostomia, rövidítve PCN) egy olyan művelet, amely magában foglalja a bőrön való átjutást (perkután) mesterséges kivezetés a vizelet elvezetésére a veséből (úgynevezett vesefisztula) jön létre. A vesemedencébe szilikoncsövet (katétert) helyeznek, amelyen keresztül a vizelet a testen viselt vizeletzsákba ereszkedhet.
A nephrostomia általában egy ideiglenes megoldás a vesék védelme vagy a húgyutak kímélése érdekében. Hosszú távon főleg a palliatív gyógyászatban alkalmazzák, vagyis amikor az általános egészségi állapot nem teszi lehetővé a vesék, az ureterek vagy a hólyag terápiás beavatkozását.
A nephrostomia okai
A nephrostomia gyakran sürgősségi intézkedés, amikor az alsó húgyutak el vannak zárva. ő megakadályozza a vizelet lemaradását, ami megnövekedett folyadéknyomáshoz vezet a vesemedencében és visszafordíthatatlanul károsíthatja a veseszövetet.
Ennek lehetséges okai A húgyutak elzáródása vannak:
- nagy vesekövek, amelyek beragadtak a húgycsőbe
- Az ureter hegesedése vagy veleszületett rendellenességei
- A prosztata vagy a daganatok jóindulatú megnagyobbodása (vastagbélrák, petefészekrák vagy méhnyakrák), ha szűkítik az urétert
Nephrostomia is jelezhető az alsó húgyutak eltávolítására a műtét után hogy ideiglenesen enyhítsen. A tervezett nephrostomia másik oka a közelgő vagy kezdődő A húgyhólyag funkciójának elvesztése hólyagráktól vagy más súlyos betegségektől.
A vesekövek sematikus ábrázolása
Nephrostomia elvégzése
A nephrostomia a kórház radiológiai vagy urológiai osztályán, vagy urológiai gyakorlatban járóbeteg-alapon történik. A műtéti eljárás alatt van helyi érzéstelenítés elvégzik, emellett a nyugtatásra és a pihenésre szolgáló orvosságot adják.
A műtét során a beteg laposan fekszik a hasán vagy az oldalán. A hozzá csatlakoztatott szúró kanült először egy kis bemetszéssel készítik el Műanyag cső hátulról vese medencébe juttatva.
A húgyutak. 1: vese. 2: vesemedence. 3: ureter. 4: buborék. 5: húgycső
A A művelet menete valós időben követhető dinamikus képalkotó eljárással - általában ultrahanggal, esetleg röntgen-komputertomográfiával vagy 3D-fluoroszkópiával. A két utóbb említett módszer egyikének alkalmazásakor először egy kontrasztot vagy fluoreszcens anyagot vezetnek be a húgyúti rendszerbe a csövön keresztül.
Ezután egy úgynevezett vezetőhuzalt tolnak be. A csövet és a szúrt kanült eltávolítjuk, és a katéter a vezetőhuzalon át a vese felé haladt. A test felületén a katétert egy kis műtéti varrattal rögzítik a bőrön. A katéter végén be lehet jutni Vizeletzsákok csatlakozzon.
A teljes eljárás időbe telik körülbelül egy óra. Közvetlenül a nephrostomia után vagy később további sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre, például az ureter elzáródásának megszüntetése érdekében.
Ha a vese katétert hosszú távú oldatnak szánják, akkor a szilikon csövet kell használni rendszeresen változott a fertőzés kockázatának alacsony szinten tartása és a katéter eltömődésének elkerülése érdekében. Ez járóbeteg-alapon végezhető, és legkésőbb négyhetenként, háromhavonta szükséges.
A mindennapi élet a nephrostomia katéterrel
A A katéter kilépési pontja a hátsó oldalán fekszik az érintett vese szintjén. A betegnek a gyógyulása után is tisztán kell tartania, rendszeresen fertőtlenítenie kell, és steril borogatással és egy speciális vakolattal kell lefednie, amely a katétercsövet is a helyén tartja. A szükséges vizeletzsákot tépőzáras kötésekkel vagy tépőzáras rögzítőkkel rögzíthető zsebben viseli a felső vagy az alsó lábszáron. A zsák szelepen keresztül üríthető.
A modern vizeletzsákok többkamrás rendszeren keresztül készülnek is viszonylag lapos és így nem feltűnő. Ily módon a normális mindennapi életben való részvétel képessége, valamint a mobilitás és a munkaképesség szinte korlátlan marad. Azonban a legjobb, ha nem gyakorolunk, amíg a betegek nephrostomia katétert viselnek.
A vese katéter és a vizeletzsák hordozásának helyes módja
Hosszú távú megoldások a tartós nephrostomia alternatívájaként
A vesekövek által okozott húgyúti elzáródások általában viszonylag gyorsan megszüntethetők. Ebben az esetben az átmeneti nephrostomia a tökéletes megoldás. Ha viszont a vese, az ureter vagy a hólyag hosszú távú problémát jelent, akkor a helyzet stabilizálódása után állandó megoldás ajánlott. A nephrostomia katéter nem elég erős ahhoz, hogy állandóan helyettesítse a hólyagot.
Problematikus Az ureter szűkülete az ureter keresztmetszetének belső megtámasztása műanyag kerettel, ún Stent, nyitva tartva. Míg az ureter egyes részeit el kellett távolítani, ma az ureter rekonstrukciója lehetséges a hólyag falának kis csíkjaival.
Funkcióvesztés és a húgyhólyag eltávolítása esetén a mesterséges vizeletnyílás (urostoma) létrehozása A tartós nephrostomia alternatívája. Ehhez az egyik vagy mindkét ureter végét közvetlenül a hasfalhoz varrhatjuk (ureter bőrelvezetése) vagy használaton kívüli bélszakaszon keresztül (vezeték). Ezekben az esetekben továbbra is szükség van vizeletzsákra, de az urostoma mechanikusan ellenállóbb, mint a nephrostomia katéter. Alternatív megoldásként bizonyos mennyiségű vizelet tárolható egy ún Neobubble megmenekülni.
Ha a vese már súlyosan károsodott az ellennyomás vagy betegség miatt, akkor a szerv eltávolítása is lehetséges, beleértve az uretert is, feltéve, hogy a második vese még ép.