Neurogén hólyag
Neurogén hólyag a húgyhólyag diszfunkciójára utal a perifériás idegrendszer vagy a vizeletszabályozásban részt vevő perifériás idegek rendellenessége miatt. Gyakran társul:
- gerincvelői betegségek
- elváltozások és idegi csőhibák, beleértve a spina bifidát is.
Normális hólyagműködés a vizelet összehangolt tárolása és eltávolítása. Ezt az ellenőrzött tevékenységet az szabályozza központi és perifériás idegrendszer.
A neurogén hólyag tünetei a detrusor aktivitás hiányától az extraaktivitásig változik, a neurológiai sértés állapotától függően. A vizelet záróizma is érintett lehet, nem okoz záróizom aktivitást vagy extraaktivitást.
Neurogén hólyag általában meghatározza nehéz vagy lehetetlen vizelés katéter vagy más módszer alkalmazása nélkül. Így a legtöbb kezelés magában foglalja a kontinentális és katétert elfogadó sztóma létrehozását. Ezt Mitrofanoff mechanizmusnak nevezik. Erre a kezelésre példa az Indiana-tasak kialakulása. Muskarin agonisták, például betanecol is alkalmazhatók, különösen szülés utáni vagy posztoperatív betegeknél.
A sztóma funkció növelhető a botulinum toxin periodikus injektálásával a normál vizelésben részt vevő két záróizom egyikének ellazítására. A hatás tartós, ha az A típusú botulinum toxint a B típushoz képest alkalmazzák.
Patogenezis
Agyi sérülések
Gerincvelői sérülések
Perifériás idegek sérülései
A hólyag anatómiája és fiziológiája
Vizelés a normális a központi idegrendszer által modulált gerincreflex, amely koordinálja a hólyag és a húgycső működését. A hólyagot és a húgycsövet három perifériás idegkészlet innerválja, amelyek az autonóm idegrendszerből és a szomatikus idegrendszerből származnak. A központi idegrendszer az agyból, az agytörzsből és a gerincvelőből áll.
Az agy ellenőrzi az egész vizeletrendszert. A vizelésszabályozó központ itt található homloklebeny. Ez a terület gátló jeleket küld a detrusor izom hogy megakadályozza a hólyag kiürülését elfogadható időre és helyre. A központi agykárosodás, beleértve agyvérzést, rákot vagy demenciát, a normális vizelés önkéntes kontrolljának elvesztését eredményezi.
Az agytörzs a koponya tövében található. fedélzet felelős a vizelet záróizmok és a hólyag aktivitásának összehangolásáért, hogy szinergiában működjön. Itt van pontine vizelési központ. Az urethralis záróizom ellenőrzése alatt áll a relaxáció és a detrusor összehúzódása a vizeletürítés megkönnyítése érdekében. Ezt a pontine központot erős érzelmek befolyásolják, és megmagyarázzák, hogy egyes emberek miért érzik inkontinenciát, amikor izgatottak vagy félnek. Az agy azon képessége, hogy irányítsa ezt az alsó központot, összefügg a társadalmi neveléssel, amelyet a gyermekek tapasztalnak a növekedés és fejlődés során. Általában az agy veszi át a híd irányítását 4 éves kor, amikor a legtöbb gyerek WC-re megy.
Amikor a hólyag megtelik, a detrusor izom feszültségreceptorai jelet küldenek a hídnak, amely bejelenti az agyat. Az emberek ezt a jelet hirtelen vágyként érzékelik a fürdőszobába. Normális helyzetekben az agy gátló jelet küld a hídnak, hogy megakadályozza a hólyag összehúzódását, amíg egy fürdő nem található.
Gerincvelő az agytörzstől a lumbosacralis területig terjed. Feladata az agytörzs és a keresztcsont közötti kommunikációs utak átfogása. Amikor a szakrális velő érzékeli a hólyagból érkező jeleket, átmennek a gerincvelőn a hídig és az agyig. Az agy értelmezi a jelet, és a csontvelőt keresztező választ a keresztcsontba és a hólyagba küldi.
Ha a gerincvelő sérült, akkor a páciens tüneteit mutatja vizelési gyakoriság, sürgős szükség vizelni és inkontinencia, de a hólyagját nem tudja teljesen kiüríteni. Ez azért történik, mert a hólyag és a záróizmok egyaránt extraktívak - záróizom-aszinergia detrusor hyperreflexiával.
Perifériás idegek olyan összetett hálózatot képvisel, amelyen keresztül az információ a testen keresztül halad. Az agytörzsből és a gerincvelőből származnak. A belső és külső ingereket elektromos jelekké alakítják, amelyeket az emberi test megért. A hólyag és a vizelet záróizmok ezen idegek irányítása alatt állnak.
Normál körülmények között a hólyag és a belső húgycső záróizom alatt van szimpatikus idegszabályozás amely növeli a hólyag kapacitását anélkül, hogy növelné a detrusor nyomását - az elhelyezkedést és serkenti a belső húgyúti záróizom zárva maradását - a vizeletürítés gátolt. A paraszimpatikus rendszer a szimpatikusnak ellentétesen működik, serkenti a detrusort, hogy összehúzódjon. Ezek az idegrendszerek a gerincvelő irányítása alatt állnak. Szomatikus idegrendszer az izmok önkéntes irányítás alatt álló tevékenységét vezérli: a külső húgycső záróizom és a kismedencei rekeszizom.
A neurogén hólyag típusai
Agyi sérülések
Stroke:
Agyvérzés után az agy átmeneti akut sokk szakaszába kerül. Ebben az időszakban a hólyag retencióban marad - detrusor areflexió. Az érintettek körülbelül 25% -ánál akut vizeletretenció alakul ki a roham után. A sokk fázisának elmúlása után a hólyag detrusorja hiperreflexiót mutat koordinált záróizom aktivitással. Az egyén panaszkodik a vizelet gyakoriságáról, sürgősségéről és inkontinenciájáról.
A sokkfázis kezelése egy Foley-szonda vagy katéterezés Időszakos. Amikor a hólyag hiperreflexsé válik, antikolinerg szereket adnak be a vizelet feltöltésének és tárolásának megkönnyítésére.
Agydaganatok:Detrusor hyperreflexia összehangolt sphincteris aktivitással a leggyakrabban társuló urodinamikai megnyilvánulások. Amikor a beteg a detrusor hiperreflexiójának tüneteit mutatja, panaszkodik gyakoriságáról, sürgősségéről és vizeletinkontinenciájáról. A kezelés magában foglalja antikolinerg gyógyszerek.
Parkinson kór:
A substantia nigra degeneratív betegsége. Dopaminhiányt és fokozott kolinerg hatást okoz. A betegek bradykinesia, izomremegés, arcmaszk tüneteit mutatják. A vizelet tünetei a következők gyakorisága, sürgőssége és vizeletinkontinencia. Az urodinamikai jellemzők a detrusor hyperreflexia és az urethral sphincter bradykinesia. Hasonlóképpen, a kezelést antikolinerg szerek képviselik.
Gerincvelői sérülések
Amikor egy személy gerincvelő sérülést szenved, az idegrendszer kezdeti válasza gerinc sokk. A sokk ezen szakaszában a beteg petyhüdt bénulást mutat a lézió szintje alatt és hiányzik a szomatikus reflex aktivitás. Az anális és a bulbocavernosus reflex hiányzik. Az autonóm aktivitás depressziós, vizelet-visszatartás és székrekedés lép fel. Az urodinamikai jellemzők a detrusor és a rectum areflexek. A belső és külső záróizom aktivitása normális.
A sokkfázis 6-12 hétig tart. Ez idő alatt a hólyagot ki kell üríteni a katéteren keresztül. Amikor a sokkfázis letelt, a hólyagfunkció visszatér, de a detrusor aktivitása fokozódik - hyperreflexia. A szakrális szint feletti elváltozások először a reflexiót jelentik, és hiperreflexióvá válnak, és az ezen szint alattiak az arflex hólyaghoz kapcsolódnak, amely idővel hipertóniássá válik.
Szklerózis multiplex:
A központi idegrendszer fokális demyelinizáló elváltozásai okozzák. Ez magában foglalja a nyaki gerincvelő hátsó és oldalsó oszlopait. Az urodinamikai jellemzők a betegek 50-90% -ában detrusoros hyperreflexia. Az Areflexia az esetek 20% -ában fordul elő.
Perifériás idegek sérülései
Diabéteszes cystopathia:
A hólyag rendellenességei általában cukorbetegeknél fordulnak elő 10 éves korban. A neurogén hólyag az autonóm és a perifériás neuropathia miatt következik be. A Schwann-sejtek anyagcserezavarai a szegmentális demielinizációt és az idegvezetés zavart okoznak. Az első tünet a hólyag kitöltésének érzésének elvesztése, majd a motoros funkció elvesztése. Ennek az állapotnak az urodinamikai jellemzői a megnövekedett vizeletmaradás, csökkent vizeletürítés, a detrusor kontraktilitásának romlása és a detrusor areflexiója. A kezelés katéterezés vagy vizeletelterelés.
Övsömör:
Ez egy neuropátia, amely fájdalmas hólyagos kiütésekkel társul az érintett ideg eloszlásán. A vírus a szent idegek gyökereinek ganglionjában kering. A sacralis idegek károsodása a detrusor működésének károsodásához vezet. A fertőzés korai szakaszában az alsó húgyutak alsó, sürgős és inkontinencia tünetei társulnak. A késői stádiumok közé tartozik a csökkent hólyagérzetek, a megnövekedett vizeletmaradék és a vizeletretenció. A vizelet visszatartás önkorlátozó, és a fertőzés gyógyulásával spontán megszűnik.
Lemezsérv:
A lassú és progresszív ágyéki porckorongsérv szakrális ideg irritációt és detrusor hyperreflexiát okozhat. A lassulási traumával járó sacralis gyökerek akut összenyomódása blokkolja az idegvezetést és detrusor areflexiót okoz.
Kismedencei műtét
Kismedencei műtéten átesett betegek, mint pl teljes méheltávolítás, hasi hasi reszekció, Proctocolectomia vagy teljes mentesség postoperatív hólyagműködési zavarról fog beszámolni. Megmutatják a detrusor areflexió tüneteit. 80% 6 hónap után spontán felépül.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- a vizeletelemzés és a vizelettenyésztés felismerheti az irritatív tüneteket és inkontinenciát okozó fertőzéseket
- a vizelet citológia képes kimutatni a húgyhólyag karcinómáját, amely a vizelet gyakoriságának és sürgősségének tüneteit okozza, hematuria mellett
- a nitrogén és a vizelet kreatininjának értékelése a károsodott vesefunkció kimutatására.
Egyéb vizsgálatok
A neurogén hólyag kezelése
- Stront inkontinencias sebészeti vagy nem sebészeti módszerekkel kezelhetők.
- Sürgősségi inkontinencia kezelhető a viselkedés megváltoztatásával vagy a hólyag relaxációs szereivel.
- Vegyes inkontinencia gyógyszeres kezelésre és műtétre is szükség lehet.
abszorbensek
Okluzív húgycső-eszközök
Vizeletkatéterek
A vizelet eltérítése a különböző katétereken keresztül az inkontinencia terápia egyik alapszabálya. A hólyag katéterezése ideiglenes intézkedés vagy tartós megoldás lehet.
Húgycső- vagy Foley-katéter választás a hólyag diszfunkciójának kezelésében. Ha hosszú ideig használják őket, havonta kell cserélni őket. Az összes, több mint két hétig karbantartott katéter baktériumokkal kolonizálódik. A baktériumok kolonizációja nem jelent fertőzést. A húgyúti fertőzés tünetei közé tartozik a rossz vizeletszag, a gennyes vizelet és a hematuria. Láz és oldalsó fájdalom jelentkezik, ha a felső húgyutak érintettek.
A katéter rutinszerű öntözése nem szükséges. Néhány orvos azonban ecetsav-öntözést alkalmaz, mivel az bakteriosztatikus. A betegek nem igényelnek antibiotikumot.
A Foley katéter előnyei ellenére hosszú ideig történő használata nem javasolt. A krónikus katéterfüggőség nagyon kockázatos. A katéterezés másik problémája a húgyhólyag-kontraktúra, amely húgycső-katéterek és suprapubusos csövek esetén jelentkezik. Az antikolinerg terápia és az intermittáló katéter befogása kombinációban hasznosnak bizonyul a húgyhólyag integritásának megőrzésében hosszú távú katéterhasználat során. Azok a betegek, akik nem alkalmazzák ezeket a módszereket, csökkent húgyhólyag-kapacitással és a hólyag refluxjával járnak.
Suprapubic katéterek
Sebészeti terápia
Mesterséges vizelet záróizom
A Mitrofanoff mechanizmus
Punga Indiana
Pubovaginális gyűrűk
Húgycső ömlesztési terápia
A hólyag növelése
Botulinum toxin injekció
Antikolinerg gyógyszerek
Ösztrogén gyógyszeres kezelés
Görcsoldó gyógyszerek
Lazítják a hólyag simaizmait. Közvetlen görcsoldó hatással a hólyag simaizomzatára, ezekről a gyógyszerekről beszámoltak arról, hogy növelik a hólyag kapacitását és az inkontinencia csökkentésének hatékonyságát.
Diéta
Igaz, hogy egyes ételek és italok súlyosbíthatják a vizelet gyakoriságának és az inkontinencia tüneteit. Ha a beteg étrendje vizeletstimulánsokat tartalmaz, a változások segítenek az inkontinencia enyhítésében. Az élelmiszer-stimulánsok olyan élelmiszerekben vagy italokban található anyagok, amelyek irritatív ürítési tüneteket okoznak vagy súlyosbítanak. Az ilyen anyagokat tartalmazó élelmiszerek azok fűszerezett: mustár, csípős paprika, curry. citrusfélék ők egy második táplálékcsoport. Nagy mennyiségű káliumot tartalmaznak, amely súlyosbítja az inkontinenciát. A harmadik élelmiszercsoport az Cukrászda csokoládét és koffeint tartalmazó.
Az elfogyasztott italok mennyisége és minősége befolyásolja a vizeletürítés tüneteit. A koffeint, teát, csokoládét, szénsavas, citrusféléket és mesterséges savakat tartalmazó italok súlyosbítják az inkontinenciát és a vizelési gyakoriságot.
Az éjszakai vizelés és az éjszakai inkontinencia az idősek fő problémája. Azoknál a nőknél, akiknél éjszaka két vizeletürítés következtében nokturia lép fel, folyadékkorlátozásra van szükség, és este koffeinmentes italokat kell eltávolítaniuk. A nappali alsó végtagok ödémájával küzdő emberek éjszaka gyakori vizeléssel járnak a lábak folyadékfeleslege miatt, amely klinosztatikus helyzetben visszatér a szívbe. Ajánlatos az alsó végtagokat néhány órára emelni délután vagy este a természetes hasmenés serkentése és az esti ödéma korlátozása érdekében.
Inkontinencia elleni gyakorlatok
- Húgyhólyagrák
- Cystocele (hólyag prolapsus)
- hólyaggyulladás
- Vizelettartási nehézség
- A hólyag extrófiája
- Urotheliális daganatok
- Hólyag sérülések
- Túlaktív hólyag
- Húgycső szerkezete
- Hipotonikus hólyag
- Vizelettartási nehézség
- Gyakori vizelés
- Hólyag
- Uretrális katéterezés/hólyagkatéter
A vizeletinkontinencia gyakori állapot a nőknél, és a testmozgáson alapuló kezelés a tervhez.
A vizeletinkontinencia vagy a vizelet önkéntelen elvesztése bárkit érinthet életének egy pontján. azt.
A vizelési nehézség a spontán vizeletkivétel zavara a hólyag kiürítése során. D.