Neurológia - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Ez a cikk összefoglalja a neurológiai betegségek terápiás újdonságait az elmúlt évben. A cél itt nem az, hogy részletes és teljes körű áttekintést nyújtson az összes neurológiai alcsoportban elérhető kezelésről. Inkább az előrelépéseket szerettük volna bemutatni ? de néha stagnálások, sőt csalódások is ? az olvasó számára legrelevánsabbnak tartott terápiák.
Agyi érrendszeri betegségek
Agyvérzéses baleset (stroke) akut fázisának kezelése
Az agyi vérzés a legkevésbé kezelhető stroke formája, és a legmagasabb halálozással is összefügg. Az adatokat nem érvényteleníti az a munka, amelyből kiderül, hogy műtétre nincs szükség rövid idő alatt sem. Csak a betegek kisebbségében hasznos, nevezetesen a vérzés felületes lokalizációjával (STICH). 3 Az intracerebrális hematómában szenvedő betegek egyharmada további vérzéssel jár a kezdeti eseményt követő néhány órán belül. Ezen adatok alapján egy multicentrikus csoport határozta meg a rekombináns aktivált VII faktor (a hemofíliában alkalmazott prokoaguláns faktor) hatékonyságát e másodlagos vérzések megelőzésében. A kezdeti agyi vérzés után az első négy órában beadott VIIa faktor lehetővé teszi a haematoma térfogatának 11-ről 16% -ra történő csökkentését és mindenekelőtt a mortalitás 38% -os csökkenését a placebóval kezelt csoporthoz képest. 4 Ezek az eredmények fontos áttörést jelentenek a stroke ezen formájának kezelésében.
Megelőzés
A PROGRESS megerősítésével 5 az ASCOT 6 vizsgálat kimutatta az ACE-gátlók alkalmazhatóságát a stroke elsődleges vagy másodlagos megelőzésében, ideértve normotenzív betegeknél is. 6 angiotenzin II receptor antagonistának ugyanazok az előnyei vannak (LIFE vizsgálatok, 7 MOSES, 8 ACCESS 9). A sztatinok jótékony hatása az elsődleges megelőzésben magas kockázatú betegeknél jól dokumentált, de a stroke utáni másodlagos megelőzéssel kapcsolatos vizsgálatok még mindig folyamatban vannak (SPARCL tanulmány).
A WARSS-tanulmány után 10 másodperces munka lehetővé teszi annak megállapítását, hogy az antikoaguláció a cerebrovaszkuláris betegeknél, akiknek nincs kardioembóliás forrása, nem nyújt előnyöket az aszpirinnel (WASID) szemben. 11 Ugyanez vonatkozik az aszpirin-klopidogrél kombinációra a csak a klopidogrélhez képest (MATCH tanulmány). 12 Így a nem cardioemboliás stroke utáni vérlemezke-ellenes kezelésre vonatkozó ajánlások változatlanok maradnak, nevezetesen napi 75-325 mg aszpirin vagy napi 75 mg klopidogrel, vagy napi kétszer 25 mg aszpirin és 200 mg dipiridamol. 13.
Végül a carotis endarterectomia előnyét 60% feletti tünetmentes szűkület esetén megerősítette a közelmúltbeli ACST-tanulmány. 14 Tekintettel azonban arra, hogy nagyszámú beteget kell megoperálni az egyén stroke-jának elkerülése érdekében, és a szövődmények jelentős kockázata miatt (intraoperatív stroke, myocardialis infarctus), erősen ajánlott operatív döntést hozni. multidiszciplináris csoport, és hogy a beavatkozást egy nagy üzemi volumenű, speciális központban kell végrehajtani. Amint azt a SAPPHIRE tanulmány kimutatta, a carotis stent elhelyezése az endarterectomia alternatívája magas operatív kockázatú betegeknél. 15 A két megközelítést vizsgáló, randomizált vizsgálatok jelenleg folynak a svájci egyetemi kórházakban.
Parkinson kór
A Parkinson-kór kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlásokat a Svájci Neurológiai Társaság közelmúltban publikálta. 16 Motoros ingadozások esetén kipróbáljuk levodopa + szabályozott felszabadulású dopa-dekarboxiláz (IDC) inhibitorok és/vagy katekol-o-metil-transzferáz (COMT) inhibitorok alkalmazását. vagy hosszú felezési idejű dopamin agonisták. Másrészt diszkinéziák esetén a gyógyszerdózisok frakcionálása, a bevezetéshez kapcsolódó levodopa + IDC dózisának csökkentése, illetve a dopaminerg agonisták növekedése, vagy amantadin vagy klozapin hozzáadása kedvez. Az antiparkinson gyógyszerek mellékhatásainak összefoglalását lásd az 1. táblázatban.
Idegvédelem
Végül a dopaminerg agonisták kevesebb diszkinéziát és motoros ingadozást okoznak, mint a levodopa. Bármely beteget azonban mindig ezzel a molekulával kell kezelni, amelyet aztán fokozatosan be kell vezetni. Végül a klozapin és a kvetiapin továbbra is a dopaminerg kezelések által kiváltott pszichózis kezelésének választott terápiája.
Sebészeti kezelés
Ez a kezelés a következő kritériumoknak megfelelő betegek számára ajánlható fel: 1) tipikus Parkinson-kór (válasz a levodopára); 2) a motor ingadozásának letiltása, amely nem javítható a gyógyszer beállításával; 3) a műtét ellenjavallt társbetegségek hiánya; 4) pszichiátriai ellenjavallatok vagy súlyos neuropszichológiai károsodás (demencia) hiánya 21 és 5) elvileg 70 év alatti életkor.
Disztónia
A botulinum toxinra jól reagáló fokális dystóniákkal ellentétben az generalizált dystóniákat nagyon nehéz lehet gyógyszeres kezeléssel kezelni. Az előző években számos jelentés szerint a globus pallidus mély kétoldalú stimulálása előnyös lehet ebben a javallatban. Egy ilyen beavatkozás mára bevált. Nemcsak hatékony, hanem biztonságos primer generalizált dystóniában szenvedő betegeknél is, akik évek óta ellenállnak az orvosi kezelésnek. 22.23