Neuropathia, neuralgia és neuritis

Neuropathia, neuralgia és neuritis olyan állapotok, amelyek befolyásolják a perifériás idegeket, érzékenyek (szenzoros információkat továbbítanak), motorosak (továbbítják a motor vezérlését) vagy autonómak (a belső szervek működését szabályozzák).

neuropathia

  • neuropátia gyulladásos vagy degeneratív károsodást jelent egy vagy több perifériás, érzékszervi, motoros vagy autonóm idegben.
  • neuralgia a fájdalmat, égő vagy szúró érzést jelenti az ideg tartományában.
  • ideggyulladás egy vagy több ideg gyulladását jelenti.

neuropátia

  • Az érintett ideg típusától függően a neuropathia lehet érzékeny, motoros, autonóm vagy vegyes.
  • Anatómiailag lehet mononeuropathia vagy polineuropathia, fokális, multifokális vagy diffúz, proximális vagy disztális.
  • A klinikai lefolyástól függően lehetnek akut, szubakut vagy krónikus neuropathiák. (2, 4, 5, 6)

Idiopátiás neuropátia (ismeretlen ok)

Ez az összes neuropathia körülbelül egyharmadát képviseli, ezt a diagnózist a neuropathia egyéb okainak kizárása után állapítják meg.

Traumatikus neuropathia

Olyan balesetek vagy műtétek után következik be, amelyek sérülést, összenyomódást vagy megnyúlást okoznak az idegágakban, és ezáltal azok funkcionális károsodásában.

Ismétlődő stressz okozta neuropathia

Idegkárosodás előfordulhat egy vagy több ideget érintő ismétlődő mozgások eredményeként, és ennek a neuropátiának a leggyakoribb formája a carpalis alagút szindróma.

Örökletes neuropathia

A Charcot-Marie-Tooth betegség a leggyakoribb örökletes betegség, amely befolyásolja a szenzoros és motoros perifériás idegek axonjainak vagy mielinhüvelyének szerkezetét. A tünetek serdülőkorban vagy fiatal felnőtteknél jelentkeznek, a progresszió lassú.

Autoimmun vagy gyulladásos neuropathia

Ebből a kategóriából a leggyakoribb a krónikus demyelinizáló gyulladásos polyneuropathia és a multifokális motoros neuropathia. A krónikus demielinizáló gyulladásos polineuropátia egy autoimmun betegség, amely az érzékszervi és a motoros idegeket egyaránt befolyásolja, különböző súlyosságúak. A multifokális motoros neuropathia elsősorban a végtagokat érinti, és nem befolyásolja az érzékeny ágakat.

Diabéteszes neuropathia

Ez a neuropathia leggyakoribb oka, számos mechanizmust magában foglal, ischaemiás, metabolikus, kompressziós és immunológiai.

  • gyógyszerek, például citosztatikumok vagy sugárterápia után történő beadása
  • a toxinok - higany, arzén, inszekticidek, oldószerek - perifériás neuropathiát okozhatnak
  • alkohol - a perifériás neuropathia gyakori oka
  • fertőzések - Epstein-Barr vírus, Nyugat-Nílus vírus, herpes simplex vírus, bárányhimlő vírus súlyos idegkárosodást okozhat. A HIV-fertőzés a neuropathia különféle formáival jár, és néha ez akár a kezdet is lehet.
  • vesebetegség - mérgező anyagok felhalmozódásával, amelyek befolyásolhatják az idegszövetet
  • B-vitamin-hiány (B1, B6, B12)
  • daganatok - az idegszerkezetek behatolásával és paraneoplasztikus szindrómákkal
  • paraproteinemii
  • vasculitis - a vascularis nervorumon keresztüli véráramlás csökkentésével
  • endokrin betegségek (akromegália, hypothyreosis) - a hypothyreosis lassítja az anyagcserét, a perifériás lágy szövetekben hidrosalin-visszatartás következik be, amely idegi kompressziót okozhat, az akromegália pedig idegkárosodást okozhat az osteoarticularis szerkezetek méretének növekedése által okozott kompresszióval. (1, 2, 4, 5, 7)

A neuropathia tünettana

A tünetek az érintett ideg típusától függően változnak.

  • Az érzékeny neuropathia csökkent tapintási érzékenységgel, megnövekedett fájdalomküszöbbel, a hőmérséklet érzékelésének változásával, csökkent vibrációs érzékenységgel nyilvánul meg. A neuropátiás fájdalom az érzékeny idegrostok károsodásának következménye lehet, és jelentős hatással van a beteg életminőségére.
  • A motoros neuropathia leggyakrabban izomgyengeséggel társul. Egyéb tünetek közé tartoznak a fájdalmas izomgörcsök, az izomfascikulációk, az izomsorvadás és a csökkent osteotendinos reflexek.
  • Az autonóm neuropathia vizeletinkontinenciában, ortosztatikus hipotenzióban nyilvánul meg azáltal, hogy elveszíti az érrendszeri tónus szabályozásának képességét helyzetváltozások, tachycardia, hasmenés vagy székrekedés vagy anális inkontinencia, dysphagia, csökkent izzadás esetén. (3, 4, 5, 6, 7, 8)

A neuropathia diagnózisa

A perifériás neuropathia diagnózisa:

  • anamnézis (a fent leírt tünetek, az élet- és munkakörülmények azonosíthatják a neuropátia kockázatának kitett mérgező anyagoknak vagy szokásoknak való kitettséget - alkohol, drogok, az örökletes kórtörténet örökletes neuropathiára utalhat).
  • Az objektív klinikai vizsgálat szenzoros (tapintási, termikus, vibrációs, fájdalmas) vagy motoros (csökkent izomerő, fasciculációk vagy izomgörcsök) vagy vegetatív idegkárosodást (ortosztatikus hipotenzió, tachycardia) azonosíthat.
  • laboratóriumi vizsgálatokkal azonosítani lehet a neuropathia különféle okait, mint például a diabetes mellitus (szérum vércukorszint, orális glükóz tolerancia teszt), vitaminhiány, máj- vagy vesekárosodás, immunológiai vizsgálatok az autoimmun betegségek azonosítására.

A neuropathia jellegét és mértékét számszerűsítő vizsgálatok:

  • Idegvezetési sebesség - azonosíthatja az idegkárosodás típusát (axonális degeneráció vagy mielinhüvely) és meg tudja mérni az idegkárosodás mértékét
  • Elektromiográfia - megkülönbözteti a motoros ideg károsodását az izomkárosodástól
  • Mágneses rezonancia képalkotás - számszerűsíti az izomsorvadás mértékét és azonosítja az izomszövet zsíros degenerációját.
  • Idegbiopszia - invazív eljárás, ritkán alkalmazzák
  • A bőrbiopszia az idegvégződések vizsgálatával azonosíthatja a kis idegrostok károsodását. (3, 4, 5, 7, 8)

A neuropathia kezelése

A kezelés fő módszere a perifériás neuropathia okának kezelése. A diabéteszes neuropathia szempontjából fontos fenntartani a glikémiás egyensúlyt és javítani a betegeknek a cukorbetegség kezelésének mind orvosi, mind higiéniai szempontból való megfelelését a diabéteszes neuropátia súlyosbodásának megelőzése érdekében.

Az autoimmun neuropathiákat intravénásan beadott immunoglobulin adagolásra kéthetente vagy havonta javasoljuk, és e kezelés sikertelensége esetén krónikus gyulladásos demyelinizáló polineuropathia esetén kortikoszteroid prednizon-kezelés javasolt. Egyéb módszerek közé tartozik az immunszuppresszív terápia vagy a plazmaferezis.

A neuropátiás fájdalom kezelése első vonalbeli gyógyszerek, triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin, nortriptilin), görcsoldó szerek (pregabalin, karbamazepin, gabapentin), szerotonin visszavétel gátlók (venlafaxin, duloxetin), helyi lidokain. A második vonal a tramadol, a fentanil, a morfin és más görcsoldó szerek (topiramát, lamotrigin), a helyi kapszaicin, a baklofen tartalék. (6, 7, 8)

neuralgia

Postherpeticus neuralgia

A postherpeticus neuralgia a varicella-zoster vírus reaktivációjának eredményeként jelentkezik depressziós immunfunkciók esetén. Tartós vagy visszatérő fájdalom jellemzi a dermatomában, amelyet eredetileg a hólyagos kiütés érintett. A fájdalom lehet enyhe vagy nagyon súlyos, és akár több évig is tarthat. Leggyakrabban az intercostalis idegeket érinti.

Trigeminalis neuralgia

A trigeminus neuralgia olyan állapot, amelyet a trigeminus ideg eloszlási területén elhelyezkedő fájdalom jellemez, amelyet tapintás, ütés, ecsetelés, étkezés, beszélgetés stb. A tüneteket súlyos fájdalom vagy elektromos sokk érzése jellemzi, spontán vagy a régió ingerlésével kiváltva, néhány másodperctől néhány percig, néha akár néhány napig, hónapig vagy akár tovább is. A fájdalom a trigeminus területen helyezkedik el, amelyet a nemi régió, a fogak, az íny, az ajkak képviselnek, és ritkábban a homlok vagy a szem régiójában.

Glossopharyngealis neuralgia

Ez nem gyakori állapot. Jellemzi a garat és a nyelv tövise. (9, 10, 11, 12)

Neuralgia okai

  • Fertőzés- pl. A fogászati ​​fertőzések neuralgiát, a varicella zoster vírusfertőzés postherpetikus neuralgiát okozhatnak
  • Szklerózis multiplex - a neuralgia oka ebben az állapotban a demyelinizáció. Volt. A trigeminus neuralgia a sclerosis multiplex megnyilvánulása lehet
  • Idegtömörítés- pl. Daganatok, szalagok, erek, csonttöredékek vagy trauma okozta idegtömörítés
  • Cukorbetegség - leggyakrabban a végtagok végtagjait érinti.
  • Krónikus vesebetegség
  • Különböző típusú gyógyszerek - kemoterápia, fluorokinolonok (9, 10, 11)

Neuralgia kezelése

A fő kezelés az etiológiai. Ezzel együtt, vagy ha az ok nem azonosítható, a következők lehetnek hasznosak:

  • ideg dekompresszió
  • glikémiás kontroll cukorbetegeknél
  • fizikoterápia
  • gyilkosok
  • antidepresszánsok
  • görcsoldók
  • helyi érzéstelenítők (10, 11, 12)

ideggyulladás

Az ideggyulladás típusai

Optikai ideggyulladás - a neuritis leggyakoribb megnyilvánulása, amelyet a látóideg demielinizáló gyulladása okoz sclerosis multiplex vagy optikai neuromyelitis esetén. A tünetek általában az egyik szem károsodását jelentik, amely a látásélesség csökkenésével, homályos látással nyilvánul meg.

A kevésbé gyakori neuritis típusok a következők:

  • brachialis neuritis
  • bordaközi ideggyulladás
  • lumbosacralis neuritis
  • ulnaris neuritis
  • vestibularis neuritis
  • occipitalis neuritis
  • multiplex polyneuritis (13, 14, 15)

Az ideggyulladás okai

  • trauma - bármely ideg trauma az ideg gyulladását és az ideggyulladás tüneteinek megjelenését okozhatja
  • idegi kémiai sérülést (kémiai ideggyulladást) olyan anyagok okozhatnak, mint nehézfémek, arzén, higany, metanol vagy kemoterápia
  • sugárzás okozta sérülés
  • az ideggyulladást okozó fertőzések: Lyme-kór, lepra, macskakarcos betegség, herpesz, diftéria, szifilisz
  • táplálkozási hiányosságok ideggyulladást, különösen B1-, B2-, B6- és B12-vitaminhiányt okozhatnak
  • krónikus alkoholizmus (13, 14, 16, 17)

Az ideggyulladás tünetei

  • fájdalom, paresztézia, égési sérülések vagy túlérzékenység az idegeloszlás területén, az érzékszervi rostok hatására
  • izomgyengeség, izom-hipotrófia vagy bénulás a motoros rostok károsodása miatt (13, 15, 18)

Az ideggyulladás kezelése

A kezelés magában foglalja az etiológiai szer eltávolítását vagy az ideggyulladás okának specifikus kezelését, általános intézkedésekkel együtt, mint pl

  • B-vitaminok beadása
  • fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők beadása (16, 18)