Ideális műtéti kezelés hiatal sérv esetén Arcadia kórházak és orvosi központok
A hiatal sérv akkor fordul elő, amikor a gyomor egy része prolapsul (felfelé mozog) a rekeszizom nyelőcső hiatusán keresztül. A hiatal kifejezés hangsúlyozza azt a helyet, ahol ez az átmenet megtörténik, nevezetesen nyelőcső szünete. Ez az, ahol a nyelőcső normálisan átmegy a mellkasból a hasba. Így a hiatal sérv egy más entitás a sérvekben.
A hiatal sérv megjelenésére hajlamosító tényezők:
- elhízottság, a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt;
- izomgyengeség és csökkent rugalmasság az életkor előrehaladtával úgy vélik, hogy hajlamosak a hiatal sérvre, tekintettel az időskorúak fokozott előfordulására.
A hiatal sérv nőknél gyakoribb, ez összefüggésben van a terhesség alatt kifejtett intraabdominális erőkkel; és az ascites egy másik állapot, amely a hiatal sérvhez kapcsolódik. Társult patológia, mint például a krónikus oesophagitis vagy a gastrooesophagealis reflux betegség a nyelőcső megrövidülését okozhatja, és így hajlamosíthat a hiatal sérvre. Az alacsony rosttartalmú étrend krónikus székrekedéshez vezet, amely megmagyarázhatja ennek a betegségnek a nyugati országokban való magas előfordulását.
tünetek hiatal sérvek:
- szakaszos diszfágia szilárd anyagokra, gyomor- vagy nyelőcsőelzáródás epizódjai;
- hasi vagy mellkasi fájdalom, a zsigeri torzió másodlagos;
- emésztőrendszeri vérzés nyálkahártya ischaemia és gyomorégés (retrosternális vagy epigastricus égés).
Néhány tanulmány az égés, a dysphagia és a hasi fájdalom tüneteit írja le, melyeket a betegek fele jelentett. A regurgitációk gyakrabban fordulnak elő nagy hiatal defektusban szenvedőknél vagy III típusú sérvben szenvedőknél, ami lehetővé teszi az eso-gyomor csatlakozás átjutását a mellkason, elősegítve ezzel a nyomásváltozásokat és a refluxot.
A legtöbb hiatal sérvben szenvedő beteg tünetmentes. Kisebb mértékben a hiatal sérv hajlamosíthat a reflux betegségre vagy súlyosbíthatja a már fennálló gastrooesophagealis reflux betegséget.
Anatómiailag a hiatal sérveket a következőkbe sorolják: 3 kategória:
- hiatal sérvek csúsztatással (I. típus);
- hiatal sérvek gurítással (II. típus);
- hiatal sérvek vegyes mechanizmus útján (III. típus).
A műtét előtti értékelés magában foglalja a kontraszt-fokozott esophagogramot, endoszkópiát, manometriát, pH-tesztet, komputertomográfiát.
endoszkópia elengedhetetlen lépés a műtétre készülő betegek értékelésében. A vizsgálat értéke más patológiák, különösen a daganatok kizárásának és a peptikus (savas) sérülés jelenlétének dokumentálásának képessége.
Nyelőcső-manometria információt nyújt a nyelőcső működéséről, és lehetővé teszi az elsődleges mozgási rendellenességek, például az achalasia kizárását, amelyek utánozhatják a reflux tüneteit. Ez az eljárás lehetőséget ad a sebésznek arra, hogy megtervezze a jelzett eljárást a nyelőcső tartalmának kiürítésére való képességével kapcsolatos információkkal.
Ezofagográfia és számítógépes tomográfia (CT) fontos információkat nyújt a műtét tervezésében.
Sebészeti kezelés különféle fundoplikációkból áll, amelyek újrakalibrálják a nyelőcső hiatusát és rögzítik a gyomrot a hasban. Amikor a tünetek a gastrooesophagealis reflux betegség miatt következnek be, a terápia alapelvei a következők: a gyomortartalom refluxjának megelőzése, a nyelőcső tranzitjának javulása és a savasság csökkenése.
A legtöbb betegben ezeket az elveket az egészséges életmód, a savtermelés csökkentését vagy blokkolását szolgáló mechanizmusok, valamint a nyelőcső és a gyomor mozgékonyságának kombinálásával érik el. Ha vashiányos vérszegénység lép fel, a beteg általában jól reagál a PPI (protonpumpa inhibitorok) terápiára.
A műtéti kezelés magában foglalja a sérvzsák eltávolítását és a megnagyobbodott nyelőcső hiatusának lezárását és klasszikusan vagy laparoszkóposan végezhető; kiválasztott betegek számára ajánlott.
A műtét lehetséges jelöltjei:
- fiatal betegek súlyos és visszatérő gastrooesophagealis reflux betegség szövődményei; akik nem akarnak hosszú távú gyógyszeres kezelést;
- Pulmonalis szövődmények (asztma, aspirációs tüdőgyulladás, krónikus köhögés, rekedtség).
A műtéti beavatkozások 3 fő típusa jelezhető: Nissen fundoplication (vagy Toupet verzió), Belsey fundoplication és a Hill-folyamat.
A hiatal sérvek műtéti kezelésének szerepe drámai módon megváltozott az elmúlt 30 évben. Bár egy időben ez ritka eljárás volt, számos hiatal sérv helyreállítási technikát gyakran sok speciális központban végeznek.
Az erő, amely a hiatal sérv helyreállítási beavatkozások gyakoriságának növekedéséhez vezetett, a minimálisan invazív műtét fejlesztése. Bár az anti-reflux beavatkozások technikája nem változott, a beavatkozás megközelítése sokkal elfogadhatóbbá vált a páciens és a sebész számára, a kis bemetszések, a kórházi időszak csökkenése és az ezzel járó posztoperatív fájdalom hiánya miatt.
A hiatal sérv laparoszkópos kezelése biztonságos, megvalósítható és általában kevesebb komplikációval jár együtt a klasszikus technikához képest.