Neutropén láz - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati ​​Klinika

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

neutropén

Utolsó frissítés dátuma: 2020. január 8

Szinonimák

Első leíró

Petersdorf és Beeson 1961

meghatározás

A "lázas neutropenia" vagy a "neutropeniás láz" kifejezés a kemoterápia alatt vagy azt követően ismeretlen eredetű súlyos lázas, neutropeniás fertőzések helyettesítő kifejezései. Tíz rákbetegből kilencnél neutropenia alakul ki kemoterápia alatt. Ha a granulociták száma kritikus érték alá esik (1 óra 38 ° C felett; neutrofilszám 38 ° C 12 órán belül; neutrofilszám

Etiopatogenezis

Az esetek 50% -ában a keletkezés tisztázatlan marad. Amíg az ellenkezője nem bizonyított, feltételezzük, hogy egy fertőzés okozza (staphylococcusok, streptococcusok, gram-negatív baktériumok, esetleg gombák). Ennek oka lehet daganatos, reumatológiai vagy gyulladásos betegség is (Chusid J et al. 2017; Beresford RW et al. 2016).

megnyilvánulása

Felnőttek és gyermekek is (Chien YL et al. 2017)

terápia

A terápiát 2 órán belül el kell kezdeni. A diagnózis nem késleltetheti a terápia kezdetét.

  • kezdetben monoterápia 3x1g/nap meropenemmel iv.
  • alternatív megoldásként: piperacillin/tazobaktám 3x4,5g i.v.
  • alternatív megoldásként: ceftazdim 3x2g/nap i.v.

  • A tartós láz a rezisztens kórokozók (pl. St. aureus vagy problémás csírák), szisztémás gombás fertőzés (pl. Aspergillus fumigatus), P. jiroveci vagy CMV fertőzés jelzése.
  • Bővítse az antibiotikum terápiát: adjon vankomicint 2x1g/nap i.v. rövid infúzióként és/vagy aminoglikozidként
  • Ha bebizonyosodik a P. jiroveci tüdőgyulladás: nagy dózisú kotrimoxazol
  • Pseudomonas gyanúja esetén: ceftazidim 3x2g/nap i.v. + Gentamicin 1x5mg/kgKG rövid infúzió formájában

  • További gombaellenes terápia:
  • Elsősorban Candida fertőzés: A flukonazol kezdetben 1x400-800mg/nap i.v.
  • Alternatív megoldásként: kaszpofungion, vorikonazol

Különösen aspergillosis: vorikonazol 2x6mg/testtömeg-kg i.v. (telítő adagként), majd 2-4 mg/testtömeg-kg/nap i.v . Javulás után orális kezelés (pl. 200 mg/nap p.o.).

Főleg VZV-fertőzés: 1,5 g/m2 aciklovir 3 részre osztva (8 óránként)

Főleg HSV-fertőzés: Aciklovir 3x (8 óránként) 5-10mg/testtömeg-kg rövid infúzió formájában

A terápia általában

Hosszú távon a neutropenia gyakran arra kényszerít, hogy csökkentse a rákos gyógyszerek adagját, vagy elhalassza a következő kemoterápiás ciklust. Alternatív megoldás az antibiotikumok és/vagy a csontvelő növekedési faktorok, például a granulocita és a granulocita makrofág kolóniát stimuláló faktorok (G- és GM-CSF) profilaktikus beadása. A filgrasztim, a pegilezett pegfilgrastim és a lenograstim forma elérhető. Mindegyikük felére csökkentheti az FN kockázatát. Dózissűrű terápiás rendszerek rövidített intervallumokkal, például 14 naponta alkalmazva, csak G-CSF támogatással lehetségesek.

Tanfolyam/prognózis

Egy> 40 000, kemoterápián átesett FN miatt kórházba került beteg vizsgálata 9,5 százalékos összesített halálozást mutatott. Ha szövődmények, például szepszis, tüdőgyulladás, leukémia vagy tüdőembólia léptek fel, a betegek 20% -a meghalt. A neutropenia nemcsak a bakteriális kórokozók úttörője, hanem az invazív mycosis is. Ez az aspergillosis fő kockázati tényezője. Az invazív mikózisok halála magas.

Tippek)

A csontvelő növekedési faktorainak megelőzése vagy korai beadása megállíthatja a betegséget.