Noduláris rózsa (nodosum erythema)
Összegzés
Az erythema nodosum a szubkután zsírszövet gyulladása, amely fájdalmas és rendkívül nyomásra érzékeny csomók kialakulásával jár. Az alsó lábak nyújtó oldalai főleg érintettek. Homályos, vöröses-lilás foltok jelennek meg a bőrön, amelyek később hasonlíthatnak a zúzódásokra. A betegséget, amelyre a göbös rózsa kifejezést is használják, ma már különböző indítékokkal szembeni túlérzékenységi reakciónak tekintik. Spontán gyógyulás lehetséges. Ez azonban számos olyan kezelést igénylő betegségre utalhat.
Ránézésre:
+ Előfordul több nő, mint férfi, többnyire 18-34 év közötti fiatal felnőttek
+ Tünetek többnyire kétoldalas, 1-5 cm nagyságú, fájdalmas és vöröses csomók a szubkután zsírszövetben, az alsó lábszárak különösen érintettek
+ Befolyásoló tényezők Fertőző betegségek, különféle nem fertőző betegségek, gyógyszeres kezelés, magas ösztrogénszint a terhesség alatt vagy a "fogamzásgátló tabletta" révén
+ A fertőzés veszélye nincs (kivéve a fertőző betegségeket kiváltó tényezőként)
tartalom
bevezetés
Okai és kiváltói
Ma a nodosum erythema túlérzékenységi reakcióként (3. típusú allergiás reakció) értelmezhető számos különböző kiváltó tényezőre. Gyulladásos reakcióban az immunsejtek - különösen az úgynevezett neutrofil granulociták - a zsírszövetbe vándorolnak, és főleg a zsírgömbök közötti rostos szeptumokat támadják meg. A neutrofil granulociták a fehérvérsejtekhez tartoznak, és többek között különféle szövetkárosító tényezőket termelnek, mint például a tumor nekrózis-α faktor és reaktív oxigénvegyületek. Az esetek körülbelül felében nem található a betegség oka. Ezen idiopátiás esetek patogeneziséről keveset tudunk. Itt is valószínűleg van egy kiváltó tény, amely elkerüli a bizonyítást, mert az idiopátiás esetek száma egyre jobb diagnosztikai módszerekkel csökken. Az ismert okú esetek többségét fertőzések és más elsődleges betegségek okozzák.
Fertőzések
Nem fertőző elsődleges betegségek
Egyéb okok
Különböző gyógyszerek szedése nodosum erythema kialakulásához is vezethet. Korábban gyakran orális fogamzásgátlók („fogamzásgátló tabletták”) voltak az okok, de az alacsony ösztrogén dózisú tabletták bevezetése a megbetegedések számának csökkenéséhez vezetett. A magas ösztrogénszint társulása azt jelenti, hogy a nők kb. 2% -ában alakul ki nodularis rózsa a terhesség alatt, különösen a második trimeszterben. Egyéb, kiváltó okként leírt gyógyszerek közé tartoznak az antibiotikumok, például a szulfonamidok és a penicillin, az aszpirin, a tiamazol a pajzsmirigy-túlműködés kezelésére, az immunszuppresszáns azatioprin, a rákellenes szerek: a szorbafenib és a lenalidomid, a két anti-epilepszia elleni gyógyszer: fenitoin és valproinsav, valamint a különböző bróm- és jódvegyületek . Előfordul, hogy az oltások kiváltják a nodosum erythema-t.
A betegség tünetei és lefolyása
Különleges forma az erythema nodosum migrans, amelyben általában fájdalommentes csomók alakulnak ki az egyik oldalon, és a szövetben vándorolnak. Az elváltozások egy központi ponttól körben terjednek, és gyakran sárgás színt kapnak. Az erythema nodosumhoz képest a csomók itt kevesebb számban jelennek meg, de hosszabb ideig tartanak. A lábak elülső oldala is kevésbé érintett, mint az oldala. A szisztémás tünetek, például a láz és az általános betegségérzés, ritkák. Hosszú távú következményként a hiperpigmentáció hónapokig fennmaradhat, miután a nodosum erythema alábbhagyott. Ha az ízületi fájdalom a betegség részeként jelentkezik, akár két évig is tarthat.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
A nodosum erythema diagnózisa általában klinikailag felállítható. Az anamnézis részeként dokumentálják a már létező betegségeket és a gyógyszert kiváltó gyógyszereket, amelyek kiválthatják a betegséget. Nem egyértelmű esetekben a biopszia segíthet. A metszett biopszia előnyösebb, mint a lyukasztásos biopszia, mivel így jobban elérhető a mély szubkután zsírszövet. A biopsziát azonban csak kivételes esetekben szabad elvégezni, mert csúnya hegeket hagyhat a lábszár területén.
A szövettani kép az immunsejtek - különösen a neutrofilek és az eozinofilek, valamint a limfociták - bevándorlását mutatja a szubkután zsírszövet septumába. Ezzel szemben általában maguk a zsírgömbök kímélhetők. A gyulladás miatt a szepták megduzzadnak, krónikus esetekben pedig megvastagodhatnak és növelhetik a kötőszövet mennyiségét (fibrózis). A nodosum erythema-ra szintén jellemzőek a radiális granulomák (Miescher granulomas), az immunrendszer fagocitáinak (makrofágjainak) gyűjteménye, amelyek összeolvadhatnak, és többmagú óriássejtekké alakulnak. Az érfal gyulladása (vasculitis) viszont más diagnózist jelez, csakúgy, mint a fekély (fekély), mivel ez nem fordul elő erythema nodosumban.
Különböző laboratóriumi vizsgálatok hasznosak a betegség okának meghatározásához. Még a vérkép is jelezheti fertőzés, allergiás reakciók vagy különféle nem fertőző betegségek jelenlétét. Mivel a streptococcusok által okozott strep torok a leggyakoribb kiváltó oka az erythema nodosumnak, ha az ok nem tisztázott, akkor a kórokozót mindig egy torkotamponnal kell kimutatni. Ehhez először antigéntesztet lehet végrehajtani gyors tesztként. Ha ez negatív, bakteriális tenyészetet kell felállítani a véragar lemezeken, hogy a biztonságos oldalon legyen. A vérben meghatározhatók a különböző streptococcus antigének (antistreptolysin-O antitestek, a DNase B enzimek elleni antitestek és az S. pyogenes által termelt hialuronidáz antitestek) is.
A mellkasröntgen kizárhatja a tuberkulózist vagy más tüdőfertőzéseket. Tuberkulózis gyanúja esetén rendelkezésre áll a diagnosztikus tuberkulin bőrteszt vagy egy immunológiai kimutatási módszer (quantiferon teszt). A szarkoid gyakran diagnosztizálható a mellkas röntgenfelvétele alapján is, mivel a nyirokcsomók után elsősorban a tüdő érintett. Az érzékeny szerológiai laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják az angiotenzin-konvertáló enzimek és az oldható interleukin-2 receptor meghatározását. Hasmenés és hányás esetén a székletmintát mikrobiológiailag meg kell vizsgálni. Fogamzóképes nők számára terhességi teszt ajánlott. Az egyéb vizsgálatokat a beteg panaszaitól kell függővé tenni.
Differenciáldiagnózisok
A leggyakoribb differenciáldiagnózis az erythema nodosum leprosum, amely súlyos komplikáció a Mycobacterium leprae baktérium által okozott számos lepraszervi rendszert érinti. Ezt a fertőző betegséget nagyrészt felszámolják Európában, de továbbra is figyelembe kell venni azokat a betegeket, akik déli országokból, például Indiából, Brazíliából és afrikai országokból érkeznek. A nodosus erythema-val ellentétben a leprás forma elváltozásai nagyobb valószínűséggel fürtökben vannak, és a test nagyobb területeit fedik le. Például gyakrabban jelennek meg az arcon. Ezenkívül a szisztémás betegségnek számos tünete van, például láz, ízületi fájdalom és a nyirokcsomók, a csontok és az ízületek, az idegek, a szem, a fül, a vesék és a herék gyulladása.
Ezenkívül számos más differenciáldiagnózis létezik, például a panniculitis egyéb formái - beleértve az erythema induratum -, csalánkiütés (urticaria), a bőr erek gyulladása (vasculitis), a bőr alatti zsír különböző fertőzései, rovarcsípések, S. pyogenes (erysipelas) által okozott vörös kiütés ) és még sok más. A nodosum erythema tüneteihez hasonló tünetek a megtépázott gyermek-szindróma kapcsán is előfordulhatnak, amely klinikai kép a gondozó által a gyermeknek okozott fizikai vagy érzelmi károsodás következménye ("gyermekbántalmazás").
Terápia és kezelés
A göbös rózsa kezelésének kulcsa a probléma okának tisztázása, hogy az kiküszöbölhető legyen. Ha lehetséges, fel kell függeszteni minden olyan gyógyszert, amely kiválthatja. A bakteriális fertőzéseket antibiotikumokkal lehet kezelni. Különféle terápiák léteznek számos más betegség esetén is, amelyek kiválthatók. Maga a göbös rózsa viszont önkorlátozó, és általában nem igényel kezelést. Tünetek esetén azonban a tünetek enyhítésére különféle intézkedések hasznosak lehetnek. Ez magában foglalja az érintett láb megemelését, és súlyos esetekben az ágy pihenését. Néha kötszerek vagy kompressziós harisnyák és a bőr gyulladt területeinek hűsítése is segít. Nem szteroid gyulladáscsökkentők, például ibuprofen vagy naxopren alkalmazhatók a fájdalom ellen. A gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású szisztémás glükokortikoszteroidok szedése előtt biztosítani kell, hogy ne legyen fertőző betegség, mivel a glükokortikoszteroidok gyengítik az immunrendszert. Felnőttek számára az orális tetraciklin tartós esetekben segíthet.
A legtöbb esetben a nodosum erythema nyolc héten belül gyógyul, súlyos esetben 12 hét alatt. A relapszus aránya viszonylag magas, egyharmada. Különösen az idiopátiás esetek vagy azok, amelyekben a mögöttes kiváltó okot nem sikerült megszüntetni, relapszusokhoz vezetnek.
Megelőzés és megelőzés
A sokféle lehetséges ok miatt az erythema nodosum nem akadályozható meg.