Nőgyógyászat, amikor a kismedencei fájdalom krónikussá válik
Függetlenül attól, hogy nőgyógyászati, urológiai, mozgásszervi, a belekből kiindulva vagy pszichogén hatású - a nőknél a krónikus kismedencei fájdalom okának tartománya nagyon széles. Az alapos kivizsgálás és a gondos kórtörténet mellett általában elengedhetetlen a laparoszkópia. Christina Schaar
Ha a fájdalom hat hónapnál tovább tart, akkor krónikus kismedencei fájdalomnak nevezzük. ”- magyarázza Alexandra Ciresa-König az Innsbrucki Egyetem Nőgyógyászati Klinikájáról. Először is tisztázni kell, mi zárható ki, mert a méh területéről gyanítható fájdalom a húgyutakból is származhat, és urológiai tisztázást igényel. Például intersticiális hólyaghurut esetén hólyagfájdalom, annak ellenére, hogy a betegek azt gondolják, hogy a fájdalom a méhből származik. Ez azonban a nőgyógyászati vizsgálatban normálisnak bizonyul.
Nőgyógyászati szempontból a fertőzések, a méh helyzetbeli rendellenességei és idősebb nőknél a varikáció lehet az oka. A láb vagy a comb visszérei a medencébe is folytatódhatnak, és érszűkületként jelentkezhetnek. Az endometriózis a krónikus kismedencei fájdalom "klasszikusa". "A mélyen beszivárgó endometriózis komoly probléma" - magyarázza ao. Univ. Prof. Martin Langer a Bécsi Általános Kórház Egyetemi Nőgyógyászati Klinikájáról. Ezt tapasztalt sebésznek kell orvosolnia, általában laparoszkóposan.
Az endometriózisos betegek krónikus fájdalom-betegekké válhatnak, mivel a fájdalom hosszan tartó fájdalom. "Nem szoktatja meg a fájdalmat, hanem annál intenzívebbé válik, minél tovább tartózkodik" - mondja Ciresa-König. A kezeletlen petefészek-ciszta krónikus kismedencei fájdalomhoz is vezethet. "A petefészkek klasszikus ciszta eltávolítása után adhéziók léphetnek fel" - folytatja Langer, mert ezek a posztoperatív adhéziók fájdalmat okozhatnak.
De a bélterületről érkező panaszok nagyon súlyos kismedencei fájdalmat is okozhatnak, ami nagyon gyakori az idősebb betegeknél. Gyakran nem hiszik el, hogy az ilyen fájdalom mögött nincs több. A fájdalom különösen erősen érezhető akut roham során, krónikus székrekedés esetén. A székletszabályozásnak és az étrend-tanácsadásnak a magas rosttartalmú étrend szempontjából itt nagy jelentősége van.
Gerinc mint ok
A mozgásszervi terület azonban krónikus kismedencei panaszokat is okozhat: az ágyéki gerinc problémái, a gerinc kopásának jelei a csípőízületig és a keresztcsontig, de régi sérülések is nem okoztak súlyos sérüléseket, mozgásszervi problémákat okozhatnak ”- mondja Ciresa-König. Különösen sacroiliacis problémák esetén van értelme felkelteni a beteget, tegyen néhány lépést és kérdezze meg, hol érez fájdalmat.
Mozgásszervi panaszok gyanúja esetén fizikoterápiát vagy ortopédiát kell megfontolni. Nem ritka, hogy a kismedencei ferde betegek panaszkodnak kismedencei fájdalomra a különböző lábhosszak miatt, pedig ez ortopédiai probléma. "A szemet képezni kell, beleértve a gondolkodást is, hogy ne csak az orgonára nézzen, hanem holisztikusan gondolkodjon" - hangsúlyozza Ciresa-König.
Nagyon fontos egy jó és pontos anamnézis, hogy kiderüljön, mikor jelentkezik a fájdalom alapvetően, milyen a széklet és a vizeletürítés viselkedése, és hogy vannak-e összefüggések a menstruációval. További kérdések, például közösülés után (esetleges fájdalom közösülés közben), hogy van-e partner (szexuális kórtörténet), a beteg foglalkozása és életkörülményei egészítik ki a képet. Ez lehetővé teszi a teherre vonatkozó következtetések levonását is - a jelenből és a múltból egyaránt. Az alapos nőgyógyászati vizsgálat mellett az anamnézis, a hüvelyi ultrahang, MR (ha van konkrét nyom), "a laparoszkópia elengedhetetlen a krónikus kismedencei fájdalom jó és megfelelő diagnosztizálásához" - mondja Langer. Azon nők több mint kétharmada, akik gyermekként, serdülőkorban vagy egy későbbi időpontban fizikai vagy mindenekelőtt szexuális traumát szenvedtek, erre krónikus kismedencei fájdalommal reagálnak, ezért ezt „mindig mindkét szinten kezelni kell” - hangsúlyozza Langer.
A családon belüli erőszak a krónikus kismedencei fájdalom okaként is fontos szerepet játszik - a nők más tünetek miatt folyamatosan visszatérnek. "Itt arra szólítanak fel bennünket, hogy biztosítsuk az okok különbözőségét" - mondja Ciresa-König. Ha a korai gyermekkorban traumatikus esemény történik, akkor teljesen lehetséges, hogy a szerves tisztázás és a pszichoterápia ellenére sem lehet okot találni, mert a probléma "jól el van rejtve". Fontos, hogy egy részletes szerves vizsgálat után enyhítsük a beteget attól a félelemtől, hogy ez nem veszélyes, és ne engedjük el az ellátás alól.
Különböző fájdalomérzékelés