Nőgyógyászat Regina Maria

A nőgyógyászat gyakori patológiája a PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL minimálisan invazív kezelésének legmodernebb módszereit részesíti előnyben. A méhen kívüli terhesség, a petefészek-ciszták, a méh mióma csak néhány olyan állapot, amely laparoszkóposan kezelhető.

A petefészek ciszta olyan, mint egy kerek, vékony falú, folyadékkal töltött zsák, amely a petefészekben növekszik. Számos különböző típusú petefészek-ciszta létezik, amelyek közül a leggyakoribb: funkcionális ciszták (az ovuláció során keletkeznek), endometriotikus ciszták és dermoid ciszták.

A nagy petefészek-ciszta elcsavarodhat, megrepedhet vagy elvérezhet, majd nagyon fájdalmas lehet. A legtöbb funkcionális ciszta azonban néhány hónapon belül önmagában elmúlik és ártalmatlan. A legtöbb petefészek-ciszta jóindulatú (nem rákos).

A petefészek-ciszták kezelése nagyban függ attól: a beteg korától, a ciszta típusától, méretétől, valamint a tünetektől (kismedencei fájdalom, méretének rövid időn belüli növekedése).

A petefészek-ciszták (funkcionális ciszták, endometriotikus ciszták, dermodid ciszták stb.) Kezelésére szolgáló laparoszkópia nagyon kicsi metszéseket használ, amelyeken keresztül a hasüregbe műszereket helyeznek a petefészek-ciszta eltávolítására. Laparoszkópot (egy kicsi, cső alakú mikroszkópot, amelynek végén fény van) behelyezzük a hasba, hogy a sebész láthassa a belső szerveket. A laparoszkópos technika a kicsi ciszták, de a nagy ciszták és még a petefészekrák esetében is működik, a laparoszkópos műtét terén nagy tapasztalattal rendelkező központban.

Egyes ciszták eltávolíthatók a petefészek eltávolítása nélkül, a laparoszkópos petefészek cystectomia néven ismert eljárás során. Bizonyos esetekben úgy döntöttek, hogy eltávolítják az érintett petefészket és petevezetéket, valamint a cisztát, a másik petefészket érintetlenül hagyva egyoldalú laparoszkópos anexectomia néven ismert eljárással. Végül a ciszta eltávolítását követően a bemetszéseket felszívódó szálakkal varrják össze, így nagyon kicsi (milliméter nagyságrendű) műtét utáni hegek maradnak nagyon jó esztétikai eredménnyel.

A legtöbb esetben a beteg másnap hazamehet, mert a gyógyulás nagyon gyors, a fájdalom alacsony intenzitású. Ez a fajta műtét általában nem befolyásolja a nő termékenységét.

A leggyakoribb jóindulatú daganatképződés a méh falában alakult ki, amely izomrostokból, de rostos kötőszövetből is állt. Becslések szerint a mióma gyakorisága a fogamzóképes nők több mint 20% -ának populációjában fordul elő, és lehet egy vagy több.
A méhfal vastagságában való elhelyezkedésüktől függően osztályozhatók:

submucosa (mióma, amelyek az endometrium közvetlen közelében vannak);
intramiometrikus (a méh falának vastagságában alakult ki);
suberosal (méh kívülre fejlődő mióma);

Gyakran véletlen felfedezés egy rutinszerű nőgyógyászati konzultáció során. Fejlődésük során a méh mióma a helytől függően tüneteket válthat ki, például:

menorrhagia és metrorrhagia (bőséges és/vagy szabálytalan periódusok) a nyálkahártya mióma esetén;
kismedencei fájdalom vagy nyomásérzet a medencében tömeges hatás következtében terjedelmes mióma esetén;
a szomszédos szervekre gyakorolt hatás által kiváltott tünetek suberosalis vagy terjedelmes mióma esetén - vizeletürítés, pollakiuria, dysuria (korábban kialakult mióma), székrekedés, ürítéskor jelentkező fájdalom (posteriori fejlett mióma).

A méh mióma szintén kockázati tényező a terhesség kialakulásában submucosalis lokalizáció esetén.

A petefészek-ciszták (funkcionális ciszták, endometriotikus ciszták, dermodid ciszták stb.) Kezelésére szolgáló laparoszkópia nagyon kicsi metszéseket használ, amelyeken keresztül a hasüregbe műszereket helyeznek a petefészek-ciszta eltávolítására. Laparoszkópot (egy kicsi, cső alakú mikroszkópot, amelynek végén fény van) behelyezzük a hasba, hogy a sebész láthassa a belső szerveket. A laparoszkópos technika a kicsi ciszták, de a nagy ciszták és még a petefészekrák esetében is működik, egy olyan központban, amely nagy tapasztalattal rendelkezik a laparoszkópos műtétek terén.

A legtöbb esetben a beteg másnap hazamehet, mert a gyógyulás nagyon gyors, a fájdalom alacsony intenzitású. Ez a fajta műtét általában nem befolyásolja a nők termékenységét.

A méheltávolítás a méh eltávolítására szolgáló műtét. Bizonyos esetekben társulhat a petefészkek és a petevezeték eltávolításával, a szakember ajánlása szerint, a kapcsolódó patológiától függően.
A méheltávolítás elvégezhető:

laparoszkóposan, 4 apró hasmetszésen keresztül; a vérveszteség alacsonyabb, a fájdalom kevésbé intenzív, a kórházi kezelés nagyon rövid, és a normális életmódhoz való visszatérés sokkal gyorsabb.
klasszikusan a has nagy metszésén keresztül, amely fokozott fájdalommal és elhúzódó gyógyulással jár; Általában ez a módszer kevésbé ajánlott

A laparoszkópos méheltávolítást gyakran javasoljuk a méh fibromatosisában, de fel lehet tüntetni méh- és petefészekrák, méhpraps, súlyos menstruációs vérzés, endometriózis, adenomyosis vagy kismedencei fertőzés esetén is.

A myomectomia a méh mióma eltávolításának művelete, a méh megőrzése mellett. Azoknak a nőknek, akiknek mióma van, és a jövőben gyermekeket akarnak szülni, a myomectomia a legjobb kezelési lehetőség.

A mióma, más néven leiomyoma, jóindulatú daganat, amely a méh szövetéből származik. A tünetek és a kezelés a leiomyoma méretétől, számától, helyétől függ.

A műtéti kezelési lehetőségek közé tartozik a myomectomia (mióma excízió) és a hysterectomia (a méh eltávolítása), mindkettő elvégezhető klasszikusan (nagy bemetszés a hason) vagy laparoszkóposan (minimálisan invazív módszer). A minimálisan invazív myomectomia során a laparoszkópot (egy vékony száloptikás eszköz, amely fényt és videoképet továbbít) egy kis bemetszéssel, általában a köldökben helyezik el, a méh, a petefészkek és más kismedencei szervek megjelenítése céljából.

A kép egy videomonitoron jelenik meg. Készítsen 2 vagy 3 apró bemetszést, amelyeken keresztül behelyezzük a méh mióma leválasztásához szükséges eszközöket, majd a méh varrásához szükséges eszközöket. Ezután a miómákat speciális zacskókban kivágják a hasüregből a bemetszések szintjén, vagy szétaprózzák (apró darabokra vágják, majd kivonják).

Laparoszkópos myomectomia esetén a műtét során a vérveszteség sokkal kisebb, és mivel a bemetszések kicsiek, a helyreállítás minimális kellemetlenséggel történik. A legtöbb esetben a beteg a műtét után 2-3 nappal mehet haza.

A Bartholin-mirigy fertőzése, a vulva hátsó 1/3-ban, a vestibularis izzók hátsó végén elhelyezkedő mirigy fertőzése, amelynek szekréciója közösülés közbeni kenéssel jár. A mirigyfertőzés a kiválasztó csatornán keresztül történik felfelé, olyan baktériumok bevonásával, mint az Escherichia coli, a gonococcus, a streptococcus, az enterococcus, de egyre gyakrabban a Chlamydia trachomatis és a Mycoplasma is.

A tüneteket vulvo-perinealis fájdalom, dyspareunia, járás közbeni zavar, láz jellemzi. A helyi vizsgálat során a hátsó 1/3 részén duzzanat van egy nagy ajak vastagságában, torlódás, ödéma, fokozott érzékenység.

Az evolúció során a Bartholin-mirigy tályogja kialakulhat, a képződés vonakodóvá válik, és spontán módon fejlődik a fistulizációig. Krónikus formákban cisztás, fájdalommentes, tartós, mozgékony képződmény állhat fel a felszíni és a mély síkon.

Telítetlen formák esetén pihenés, gyulladáscsökkentő kezelés, antibiotikum terápia és helyi megfázás ajánlott.

Tályogolt formában nagy bemetszésre van szükség, majd ürítés, eltávolítás, mosás és még üzenet is. Az ismétlődések megelőzése érdekében gyakran szükség van marsupializációra, amely néha eléri a mirigy eltávolítását.

Meghatározása a nők önkéntelen, hirtelen vizeletvesztése a fizikai megterhelés következtében, amely az intraabdominális nyomás növekedését okozza. A mindennapi tevékenységekre gyakorolt hatás és az általa okozott kellemetlenség mértékétől függően dönthet a szükséges viselkedés típusáról.

A vizeletinkontinencia számos oka van - egyes formák az erőfeszítéssel, mások a húgyhólyagot és a húgycsövet szolgáló centrumok és idegpályák elváltozásaival, mások szerves húgycső- és hólyagelváltozásokkal, gyulladással, diszormonális atrófiás változásokkal társulnak.

A vizeletinkontinencia az erőkifejtés alatt a vizelet hirtelen és akaratlan elvesztése, az intraabdominális nyomást növelő fizikai megterhelés után következik be, amelyet nem előz meg és nem kísér a fájdalmas vagy imperatív vizelés.
A diagnózis előzetes vizsgálatok sorozatát igényli, beleértve az urodinamikai vizsgálatokat is.

A kezelés szempontjából magában foglalja az olyan adjuváns tényezők korrekcióját, mint a fertőzések kezelése, a pubococcygealis izmok erősítése Kegel-gyakorlatokkal, fogyás, krónikus köhögés kezelése, dohányzásról való leszokás, és kipróbálhatja a gyógyszeres kezelést - szimpatomimetikumok, de az ösztrogén is posztmenopauzás nőknél).

Az optimális megoldás a műtéti korrekció a húgyhólyag nyakának és a proximális húgycső megfelelő anatómiai helyzetbe emelésével.

Ezt a fajta műveletet korszerű módon TOT (Trans Obturator Tape) technikák hajtják végre, amelyek suburethralis transzobturator hálók használatával járnak, amelyet másodlagos fibrózis jelenségek követnek, amelyek rögzítik és korrekt anatómiai helyzetben tartják fenn a stressz vizeletinkontinencia mechanizmusában részt vevő struktúrákat.

Csak azok a vizeletinkontinenciák, amelyek érvénytelenítik a beteget, igényelnek aktív invazív műtéti beavatkozásokat, külön megemlítve, hogy az ösztrogénhiány által kiváltott életkor és sorvadás következtében a stressz vizeletinkontinencia súlyosbíthatja az ilyen típusú viselkedést.

A lokoregionális evolúció és a tünetek megjelenése következtében a mindennapi tevékenységre nézve másodlagos következményekkel jár, kezelésükre van szükség, olyan kezelésre, amely adjuváns terápiát és műtéti kezelést is magában foglalhat.

A mióma műtéti eltávolítása vagy a myomectomia elvégezhető laparoszkóposan vagy klasszikusan.

Ezeket a jóindulatú daganatképződéseket embolizálni is lehet, ez a technika magában foglalja a miómát szolgáló artériás keringés blokkolását, ami egyenértékű az "infarktusával". A terápiás lehetőség döntését egy speciális konzultáció keretében hozzák meg, figyelembe véve a meglévő protokollokat, a mióma elhelyezkedésétől, méretétől és a termékenységre gyakorolt hatásától függően.