Nőgyógyászati gyakorlat Dr
Mi a mióma?
A myómák jóindulatú, lassan növekvő méhdaganatok, és a nemi életkorú nőknél a leggyakoribb daganattípusok közé tartoznak. Nagyjából minden negyedik 30 évnél idősebb nő érintett, a miómákat leggyakrabban 35 és 54 év közötti diagnosztizálják.
A méh körte alakú szerv a medencében, és a méhnyakra és a testre oszlik. A méh fala három rétegből áll: A méh vastag izomrétegét a külső hashártya borítja és védi. A méhüreg felé az izomréteget a méhnyálka borítja. A mióma a méh izomsejtjeiből fejlődik ki, és nagyon ritkán fordul elő egyénileg. Méretük milliméter alatti és jóval 15 centiméternél nagyobb. Ha több mióma van, ez végül a méh méretének növekedéséhez vezethet. A mióma által megnagyobbodott méhet myomatosus méhnek nevezzük.
A legtöbb mióma a méh testére hat. Növekedésük korlátozódhat a méh izomrétegére, vagy növekedhetnek a méh vagy a hasüreg irányába.
A mióma okai
A mióma előfordulásának okai nagyrészt nem tisztázottak. A következő kockázati tényezők azonban jelentősnek tűnnek:
Öröklés: A mióma a családokban fordul elő.
Etnikai hovatartozás: Az Egyesült Államok afroamerikai nőknél három-kilencszer nagyobb a mióma valószínűsége, mint azokhoz a nőkhöz, akik nem afroamerikai származásúak. Ezenkívül a mióma agresszívebben növekszik ezeknél a nőknél.
Ösztrogének: A mióma ösztrogén hatására nő. Mivel az ösztrogéneket elsősorban a petefészkek termelik, a mióma növekedése a petefészkek működésétől függ. Ez megmagyarázza, hogy a mióma nem fordul elő gyermekkorban, nemi érettség alatt nő, és a menopauza végén visszafejlődhet. Még a terhesség kezdetén is a mióma gyorsabban növekedhet az ösztrogén fokozott jelenléte miatt.
Tünetek
A mióma az esetek legfeljebb 50 százalékában nem okoz tüneteket, ezért gyakran véletlenül fedezik fel őket. A tünetek elsősorban a mióma helyétől és méretétől függenek.
Az egyik legszembetűnőbb tünet a megváltozott ciklus. Az érintett nők különösen hosszú és súlyos időszakot vagy intermenstruációs vérzést észlelnek. A vérszegénység idővel kialakulhat, így a vér elveszik a vérzésből. Az egyik vérszegénységről beszél, amikor a vérben a vörös vér pigment (hemoglobin) koncentrációja csökken. Az érintett nők nagyon sápadtak, fáradtnak és gyengének érzik magukat.
Bizonyos esetekben a mióma súlyos fájdalmat okozhat az alhasban, ami gyakran a menstruációval egy időben fordul elő. Ezenkívül a mióma lehet a meddőség oka a nőknél, mivel megnehezítik a megtermékenyített petesejt beültetését, vagy korai születést vagy vetélést okozhatnak.
Végül a nagy myomák a szomszédos szerveket, például a belet, a hólyagot, az uretert vagy az ereket is kiszoríthatják vagy eltaszíthatják. A nők székrekedésben, fokozott vizelési igényben, gyakran visszatérő hólyagfertőzésekben, hátfájásban vagy a lábak véráramlásának romlásában szenvednek.
diagnózis
Az orvos a pácienssel a kórtörténetről és az aktuális panaszokról (anamnézis) folytatott részletes megbeszélés révén szerzi a mióma kezdeti indikációit. Az ezt követő nőgyógyászati vizsgálat során egy bizonyos méretű mióma kemény csomóként érezhető a méh területén. Maga a méh gyakran megnagyobbodik.
Ezt követi a női nemi szervek ultrahangvizsgálata a hüvelyen keresztül (hüvelyi ultrahang). A nemi szervek mellett a nőgyógyász vizualizálhatja a myómákat, és nyilatkozatot tehet azok helyéről és méretéről.
Ha az érintett nő vérzési rendellenességekről számol be, akkor a nőgyógyász megvizsgálja a méh nyálkahártyáját is, mert a méhnyálkahártya változásai szintén vérzéses rendellenességek, például polipok (a nyálkahártya kismértékű növekedése) vagy a méhrák okai lehetnek. Emiatt szükség lehet méhmintára és a méh kaparására is.
Ha egy mióma nőtt be a hasba, akkor a hasfal felett ultrahanggal kimutatható. Az orvos ellenőrizheti a szomszédos szerveket is, például a hólyagot. További vizsgálatok, például a medence mágneses rezonancia képalkotása (MRI) általában nem szükségesek.
A vér vashiány és vérszegénység vizsgálata kiegészíti a mióma diagnózisát.
A myomákat manapság általában nagyon könnyű felismerni. Ha azonban a myoma nem különböztethető meg megbízhatóan a szomszédos szervek rosszindulatú daganatától, akkor további laparoszkópiára lehet szükség.
Mióma műtéti terápiája
1. Laparoszkópos myoma enukleáció
A laparoszkópos myoma peeling (laparoszkópia segítségével) egy minimálisan invazív eljárás, az úgynevezett kulcslyuk-technika segítségével. Kétségtelen, hogy ez a művelet igényes eljárás, ezért csak tapasztalt, a legújabb technológiához hozzáférő sebész végezheti.
Ez az eljárás különösen azoknak a nőknek alkalmas, akik gyereket szeretnének szülni. Itt az adhéziók posztoperatív kockázata alacsonyabb a laparotómiához (hasi bemetszés) képest, és (megfelelő varrási technikával) a repedés kockázata - vagyis a méh megrepedésének kockázata terhesség vagy szülés alatt - nem növekszik.
2. Hysteroscopos myoma enukleáció
A méhüregben elhelyezkedő miómák elérése érdekében a nőgyógyász transzvaginálisan működik egy méhmintán keresztül. Ez azt jelenti, hogy a laparoszkópiához hasonlóan a hüvelyen keresztül egy hiszteroszkópot (a méh megtekintésére szolgáló csövet) helyeznek be a mióma eltávolítására műtéti sebek nélkül. Ennek az eljárásnak az az előfeltétele, hogy a mióma ne lépje túl egy bizonyos méretet és könnyen hozzáférhető legyen.
Ez az eljárás szintén minimálisan invazív és mint ilyen, a lehető legnagyobb gondossággal maximálisan hatékony. Szükség esetén 2-3 hónap elteltével újabb kontroll hiszteroszkópiát kell végezni, ha fennáll a fennmaradó mióma gyanúja.
3. Laparotomiás mióma enukleáció
Bizonyos esetekben a mióma helyzete és mérete annyira kedvezőtlen, hogy laparotómiát (az alsó has keresztmetszete) kell elvégezni. Annak érdekében, hogy elegendő hely álljon rendelkezésre a mióma eltávolításához, az alhasat keresztezzük a szeméremszőr határán.
A teljes méhfalon átnövekedett myomák esetében eltávolításuk után általában méhvarratot kell készíteni. Mivel a myoma műtéti eltávolítása után csak nagyon kevés tanulmány készült a születés menetéről, a sebész terhesség esetén elővigyázatosságból gyakran javasol egy tervezett császármetszést.
Bár a hasi bemetszés stresszesebb, mint a fent kifejtett módszerek, ez a módszer mára nagyrészt kockázatmentes. Ugyanakkor azt is csak tapasztalt sebész végezheti kompetencia központban.